Хвороби жовчного міхура та жовчовивідних шляхів

» Запалення жовчного міхура, як правило, при наявних каменях у жовчному міхурі (подразнення стінки жовчного міхура камінням або закупорка кістозної протоки)

жовчного

» Підрозділ на гострий і хронічний холецистит.

Гострий холецистит

Поява хвороби

» в основному бактеріальні, спричинені каменем

» Запалення без каменів рідкісні (наприклад, у інтенсивного пацієнта з парентеральним харчуванням

» частими збудниками є кишкова паличка та стрептокок фекаліс, які піднімаються з кишечника

Симптоми

» Біль у правій верхній частині живота, можливо, іррадіює в праве плече, в деяких випадках з попередніми коліками, ударами болю, болем під тиском із захисною напругою

» Нудота, блювота

» Лихоманка понад 38,5 ° C, озноб

» можливо жовтяниця (закупорка загальної жовчної протоки)

» Ознаки запалення як ознака бактеріального процесу, d. H. жовч перестала бути стерильною (кишкова паличка, ентерококи, ентеробактери, псевдомонади.)

Діагностика

» Жовчний міхур ніжний під тиском.

» Сонографія: збільшення органів, камені, потовщена стінка жовчного міхура (3 шари з рідинною облямівкою)

» Аналіз крові (підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, збільшення показників у печінці: AP, гамма-GT, білірубін)

» Посіви крові також потрібні, якщо висока температура.

Ускладнення

» Перфорація стінки жовчного міхура з ризиком розвитку жовчного перитоніту, проникнення, наприклад, у печінку, емпієми жовчного міхура та негайного хірургічного втручання

» Перфорація жовчного міхура в кишечнику (біліогест. Свищ): область жовчного каменю

» покрита перфорація: перихолецистичний абсцес

» вільна перфорація: жовчний перитоніт

» Гангренозний холецистит

» Можливий перехід до хронічного холециститу.

Стратегія лікування

Консервативний:

  • Озноб "гаряча жовч"
  • Утримання від їжі та рідини при парентеральному харчуванні (велика кількість рідини)
  • постільний режим ?
  • Охолоджуючий елемент в області жовчного міхура
  • внутрішньовенне введення антибіотика (Baypen + Clont)
  • Зниження болю, як жовчна коліка (без морфію!)
  • Ретельний моніторинг прогресу

хірургічно

  • Найкраще, якщо запалений жовчний міхур видаляється протягом 48 годин з моменту появи симптомів. Якщо це неможливо через спочатку невизначений діагноз або поганий загальний стан пацієнта, лікування спочатку консервативне, і хірургічне втручання проводиться з інтервалом без симптомів
  • Важкі форми (ускладнення) є показанням до надзвичайної ситуації холецистектомія .

Спостереження за пацієнтом та документація

» Температура, пульс, артеріальний тиск

» Біль, напруга живота

» Ознаки панкреатиту, дефекації.

Хронічний холецистит

» Наслідки гострого холециститу або (можливо, безсимптомного) холецистолітіазу

» Жовчний міхур і хронічно запалений і потовщений

» Мезит бактеріальний при механічному подразненні

Основні симптоми

» Дискомфорт після певної їжі (особливо після їжі з високим вмістом жиру),

» Тиск або біль у верхній частині живота, а також коліки та метеоризм.

» Симптоми можуть стихати (а пізніше повторюватися), але вони також можуть перерости в гострий холецистит.

терапія

» Лікування складається з холецистектомії, можливо, з ревізією загальної жовчної протоки

Ускладнення

» Зменшити жовчний міхур

» Порцеляновий сечовий міхур (відкладення кальцію в стінці)

» Ризик розвитку карциноми жовчного міхура

Визначення: запалення жовчовивідних шляхів без видимої причини

Первинний склерозуючий хоанфіт (PSC)

» Проявляється у більших коридорах.

» Через невідомі причини відбувається усадка в ділянці роздвоєння печінкової протоки

» В результаті певні ділянки біліарного дерева накопичуються і колонізуються бактеріями

» Хвороба прогресує поетапно протягом 5 - 8 років, коли хвороба прогресує, вільні інтервали скорочуються, а напади збільшуються

Симптоми в епізоді

» Еозинофілія

» Біль у верхній частині живота

ERCP: абсолютно неконтурне жовчне дерево з неправильними стінками

терапія

» Протез ялинки

» Якщо його не лікувати, хвороба переходить у вторинний біліарний цироз приблизно через 8 років

» В іншому випадку малообіцяюча терапія біліодигестивним анастомозом, кортизоном проти дифузних змін та антибіотиками проти супутніх інфекцій

Первинний хронічний (негнійний деструктивний) холангіт (СНГ)

Класифікація

» Гострий гнійний = вторинний

» Негнійний хронічний деструктивний холангіт та первинний біліарний цироз

Визначення:

Запалення жовчовивідних шляхів, як правило, спричинене накопиченням бактерій при непрохідності жовчних шляхів.

Причиною, як правило, є перешкода для дренажу

» Відбувається вторинна бактеріальна колонізація

» Дренажні розлади за

» Післяопераційні стриктури (згідно CHE)

» Папілярний склероз

Симптоми

» Типова потрійна комбінація симптомів = Шарко Тріас

  • Лихоманка з ознобом
  • Жовтяниця
  • Кольки, біль

терапія

» Інтенсивний моніторинг з контролем артеріального тиску, пульсу, виділень та дихання

» При внутрішньовенній антибіотикотерапії якомога швидше проводять ЕРХП з папілотомією та екстракцією каменів або холецистектомію з ревізією загальної жовчної протоки.

» Решта терапія така ж, як і при гострому холециститі

Основне ускладнення

» септичний шок

Негнійний хронічний деструктивний холангіт та первинний біліарний цироз

Визначення: (знищити = знищити)

» Хронічне, прогресуюче, негнійне запалення дрібних внутрішньопечінкових жовчних проток.

» Можливо, аутоімунний

» Постраждали 90% жінок, переважно середнього віку.

» Завершальним етапом є первинний біліарний цироз, Коротко PBC - особлива форма цирозу печінки.

Симптоми

» Тривалий час лише нехарактерні дискомфорт і свербіж у верхній частині живота

» Залучення позапечінкових органів, наприклад, у формі запалення суглобів, є загальним явищем.

Діагностика

Найважливішою лабораторною знахідкою є виявлення антимітохондріальних аутоантитіл. Якщо за допомогою сонографії та ЕРХПП виключити інші захворювання, діагноз можна підтвердити біопсією печінки.

Стратегія лікування

» причинно-наслідкова терапія невідома. Тому лише тоді, коли лікування симптомів лікується:

» Урсодезоксихолева кислота (наприклад, Урофальк®) стимулює потік жовчі та благотворно впливає на холестаз та свербіж

» Холестирамін (наприклад, Кванталан®), який збільшує виведення жовчі з кислотою зі стільцем, найімовірніше впливатиме на сильний свербіж. Його призначають іншим препаратам з інтервалом від 1 до 2 годин, оскільки в іншому випадку відбувається порушення всмоктування

» Через порушення резорбції, спричинені холестазом, жиророзчинні вітаміни повинні бути замінені. Тригліцериди середньої ланцюга (жири МСТ, наприклад, маргарин Ceres®) придатні як харчовий жир, оскільки вони також поглинаються без жовчних кислот

» Якщо консервативна терапія не дає результатів, трансплантацію печінки слід розглянути на ранній стадії.

прогноз

Оцінити прогноз можна на основі значення білірубіну. При значенні білірубіну вище 6 мг/дл середня тривалість життя становить менше двох років. П'ятирічна виживаність при трансплантації печінки становить 75%, але можливі рецидиви.

Карцинома жовчного міхура та жовчних проток не питає про пероральний Бопп Пухлини матки: поліпи жовчного міхура

» Діагностика: переважно випадкові сонографічні висновки

видів

» Поліпи холестерину: відкладення холестерину в слизовій оболонці, а не справжні пухлини

» Розмір поліпа визначає, як діяти далі:

  • Поліпи довжиною близько 5 мм мають менший ризик дегенерації, і їх слід дотримуватися
  • При поліпах розміром більше 10 мм або множинних поліпах ризик дегенерації зростає і потрібна операція (холецистектомія)

» Небезпека: Карциноми жовчного міхура зазвичай виникають від поліпів

Злоякісні пухлини

Карцинома жовчного міхура/карцинома жовчної протоки

» метастазувати в печінку рано

»Гістологія: переважно аденокарцинома

» Холелітіаз

» Хронічний холецистит/порцеляновий жовчний міхур

» Поліпи жовчного міхура

Симптоми, висновки та діагноз

  • Відсутність ранніх симптомів
  • виникають неспецифічні симптоми
  • повільно наростаюча і безболісна жовтяниця (інфільтрація та стеноз D. choledochus)
  • Дискомфорт у верхній частині живота
  • Нудота, блювота
  • Втрата ваги
  • Ознака Курвуазьє: безболісна жовтяниця і відчутно збільшений жовчний міхур

діагностика

  • Соно: поліпи, маса
  • Ендосоно
  • КТ: інфільтрації
  • ERCP, можливо, з гістологією для підтвердження діагнозу

Стратегія лікування

  • На момент постановки діагнозу радикальна операція з лікувальними цілями зазвичай вже неможлива (менше 20%)
  • Лікувальна: резекція з білідігестивним анастомозом (0 анастомозом між жовчовивідною системою та МДТ), хірургія Уіппеля, трансплантація печінки (залежно від локалізації), при малих карциномах: холецистектомія
  • (Ендоскопічне) введення стента (протез з ялиці) для біліарного дренажу, черезшкірного біліарного дренажу (PTCD) або - рідше сьогодні - створення біліодигестивного анастомозу, наприклад гепатоєюностомії, може полегшити симптоми пацієнта.

прогноз бідний з 5-річним рівнем виживання 2%.

Особлива форма: пухлина Клацкіна: Карцинома вилки печінкового нерва