Хворобливе коліно обмежує шкоду зайвої ваги
ІНФОГРАФІЧНИЙ - Надмірна вага є основним фактором ризику артрозу коліна, руйнування хряща, від якого страждають 10% людей старше 50 років.
Мартін Лохуарн
Опубліковано 14.05.2019 о 10:40, оновлено 14.05.2019 о 10:40
Ніщо не є таким тривіальним, як хворе коліно. До 50 років це найчастіше через меніски - два амортизуючі хрящі в суглобі, які можуть бути потріскані травмою. Але пізніше в дев'ять разів із десяти відбувається деструкція суглобового хряща або артрозу колінного суглоба: 10% людей старше 50 років або 5 мільйонів людей у Франції страждають на артроз колінного суглоба, а 30% - від 65 до 75 років років.
Клінічне обстеження є важливим для діагностики. "Постійний біль, як тільки ви використовуєте коліно, вказує на артроз коліна, що рентген коліна достатній для підтвердження", - сказав професор Паскаль Рішет, ревматолог лікарні Ларібоазьєр (Париж). Опухле коліно, болісне вночі та вранці, яке потім покращується, більше вказує на запальну патологію (ревматоїдний артрит, подагра та ін.), Що підтвердить аналіз проколу синовіальної рідини ". Нестійке коліно без справжнього болю швидше свідчить про патологію зв’язок.
Основні фактори ризику артрозу коліна, старіння, травми коліна в минулому, але перш за все надмірна вага. Згідно з недавнім мета-аналізом, надмірна вага подвоїла ризик розвитку артрозу коліна та ожиріння на 2,5. Зараз ми навіть говоримо про метаболічний артроз. «Окрім механічного навантаження надмірної ваги в коліні, підозрюється ефект запалення з низьким рівнем шуму, пов’язаного з ожирінням. Таким чином, чим більше збільшується надмірна вага, тим більше зростає частота остеоартриту рук, незважаючи на відсутність механічних навантажень, зазначає професор Жеремі Селлам, ревматолог лікарні Кочін (Париж). Крім того, метаболічні захворювання, пов’язані з ожирінням (діабет, гіпертонія, метаболічний синдром тощо), призводять до ризику розвитку артрозу колінного суглоба, доданого до ожиріння " Ця гіпотеза залишається обговорюваною, однак, механічні навантаження залишаються деякою основною шкодою зайвої ваги.
Коли біль з’являється, це вже дуже пізно: руйнування хряща, погано васкуляризованого, погано іннервованого і який мало регенерує, вже почалося. «Деяким пацієнтам, які постраждали серйозно, потрібно буде протезувати через п’ять-десять років. У інших постійно буде помірний біль. Інші будуть відчувати сильний біль деякий час, потім біль зменшиться ... Але інтенсивність болю є маркером того, як швидко він погіршується ", пояснює професор Рішетт.
У своїх нових рекомендаціях Французьке товариство ревматологів наполягає: управління лікарськими засобами повинно персоналізуватися та регулярно переоцінюватися, і воно повинно поєднуватися з нефармакологічними заходами.
"Втрата ваги на 10% вже помітно впливає на біль і, можливо, на деградацію хряща"
Професор Жеремі Селлам, ревматолог лікарні Кочін (Париж)Якщо спостерігається надмірна вага або ожиріння, втрата ваги є важливою частиною лікування, як і боротьба з малорухливим способом життя. «Втрата ваги на 10% вже помітно впливає на біль і, можливо, на руйнування хряща. Баріатрична хірургія може бути розглянута, наприклад, якщо людина з важким ожирінням болить у колінах так, що вона більше не залишає свій дім, наполягає професор Селлам. Хворобливий остеоартроз не тільки погіршує якість життя, але й його тривалість через метаболічні захворювання, пов'язані з малорухливим способом життя, що виникає внаслідок болю ".
Коли цей біль стає занадто сильним, може знадобитися протез. У Франції щорічно імплантують від 80 000 до 90 000 колінних протезів. Згідно з недавнім дослідженням, кількість тих, хто розміщений у США, повинна подвоїтися до 2030 року, вчетверо - до 2040 року. Тенденція, яка, ймовірно, буде глобальною ... Протез може бути частковим (видаляється лише пошкоджена частина) або загальним . "При частковому протезі операція та відновлення проходять швидше, ризик ускладнень нижчий. Але процедура є більш делікатною, і ризик невдачі більший: 10% з них повинні бути відновлені протягом десяти років проти 5% від загальної кількості протезів, пояснює проф. Жан-Ів Дженні, хірург-ортопед CHU de Strasbourg. Частковий протез також краще зберігає зв’язки, які беруть участь у пропріоцепції коліна ».
Пацієнти, оперовані вранці, зараз іноді бувають після обіду завдяки прискореним протоколам відновлення після операції. "У моєму відділенні ми зараз навіть робимо третину цих операцій амбулаторно", - уточнює хірург. Реабілітація може обмежитися відновленням звичної діяльності.
Інфекції та тромбоемболічні явища трапляються рідко (менше 1%). Але деякі пацієнти все ще можуть відчувати біль. "Результат не такий ідеальний, як при протезуванні кульшового суглоба, де 70% оперованих забувають про наявність, проти лише 30% для колінного протезу, суглоб якого є більш складним". Результати, які слід покращити завдяки зростанню налаштування цих протезів ...
"Чим менше я рухаюся, тим більше болить"
Біль не залишає мені перепочинку. Вночі мені доводиться класти подушку між колін, щоб я міг заснути ". У 61 рік Клод страждає на артроз обох колін протягом семи років. У його випадку немає проблеми із зайвою вагою, але сприятливий сімейний стан: це позначається на його матері та його двох сестрах.
«Почалося з болю в порожнині коліна. Лише через два роки, коли біль посилився і розташовувався попереду та збоку від коліна, з’явилися докази радіоактивного артрозу коліна ". Це впливає на колінний суглоб на стегновій кістці. "Ставало дедалі болісніше підніматися і спускатися сходами, і йти". Клоду також потрібен час, щоб іржавіти, коли прокинувся або довго сидів. "Коли я встаю, у мене на хвилину-дві виникає жахливе відчуття, що я паралізований ..."
Побічні препарати, парацетамол майже не знімає його. Вона також приймає протизапальні препарати, "але дуже мало, через побічні ефекти, навіть якщо це сильно знімає біль ...". Після того, як за ним ревматолог, Клод направляється до лікарні Кочін. "Мені зробили внутрішньосуглобовий промивання з ін’єкцією кортикостероїдів, що добре мене полегшило, потім кілька внутрішньосуглобових ін’єкцій гіалуронової кислоти, які не мали великого ефекту". Біль також спричинив кульгавість. У міру деформації суглоба проводиться остеотомія (розріз кістки, випрямлення, а потім підтримка цієї корекції, примітка редактора) для її корекції, "але це не впливає на біль".
“Я дуже активний, і саме це мене підтримує. Але хронічний біль закінчує пригнічуючим, зношуючи "
КлодОднак Клод відмовляється від бездіяльності. “Я живу, рухаюся, навіть якщо кульгаю. Я ношу підошви, наколінники, коли довго гуляю, іноді беру палицю ... Найгірше - це громадський транспорт. На щастя, я все ще їжджу, хоча іноді мені важко сідати у свою машину ". Вчителька Клод мусила відмовитись від дитячих садочків, які вона обожнювала, щоб претендувати на посаду в початковій школі, яка була менш фізично вимогливою. Вона давно не бігала, не може робити довгі походи, які любила, але продовжує ходити в басейн щотижня. Член Французької асоціації боротьби з ревматизмом (Афлар), вона навіть пройшла навчання для ведення сеансів терапевтичної освіти. "Щоб краще зрозуміти хворобу, будьте актором і менше страждайте".
“Насправді, чим менше я рухаюся, тим більше боляче. Переїзд полегшує мене », - пояснює вона. “Я дуже активний, і саме це мене підтримує. Але хронічний біль закінчує пригнічуючим, зношуючи ". Тому Клод зупинив свій вибір на протезі. "Спочатку в правому коліні, наступного листопада, потім піде друге". Його порада? "Використовуй усі доступні засоби, щоб менше страждати, вести здоровий спосіб життя і рухатися, рухатися ..."
Вогонь проти болю
За відсутності лікувального лікування, лікування артрозу колінного суглоба повинно поєднувати всі засоби для зменшення болю та обмеження його загострення.
Жодні ліки на сьогоднішній день не можуть вилікувати або уповільнити прогресування артрозу коліна, але вони допомагають боротися з болем. «Парацетамол не дуже ефективний. Слабкі опіоїди (трамадол, ламалін, кодеїн), які є досить ефективними, не завжди добре переносяться. Протизапальні препарати іноді протипоказані », - перелічує професор Рішетт. Тематичні препарати, протизапальні гелі на болючій ділянці, особливо вночі, ефективні і без побічних ефектів.
Інша можливість - ін’єкції кортизону або гіалуронової кислоти (які були виключені з списку) в колінний суглоб. Внутрішньосуглобові ін’єкції антитіл до TNF або анти-інтерлейкіну-1, активні при запальному ревматизмі, не мають ефекту при остеоартриті коліна. Аналіз PRP (плазми, багатої тромбоцитами) не має переконливої оцінки. «Антитіла проти NGF є перспективними проти болю, але без впливу на процес. Інші молекули, які зараз випробовуються, такі як інгібітори Wnt або сприфермін, можуть мати захисний ефект на хрящі ", - говорить ревматолог.
"Рецепт наколінника, що має знеболюючі властивості, ортези, амортизуючі устілки ..."
Проф. Ранну, спеціаліст з фізичної медицини та реабілітації в лікарні Кочіна та дослідник ІнсермуНемедикаментозне лікування має спочатку зосередитися на коліні. "Це може включати призначення рецепта колінного суглоба, який має знеболюючі властивості, ортези, амортизуючі устілки ... кожен раз, коли ми трохи отримуємо від болю, пояснює проф. Ранну, спеціаліст з фізичної медицини та реабілітації. . Фізіотерапія буде прагнути зміцнити м’язи, які стабілізують суглоб, зміцнити ті, хто протистоїть надлишковому тиску на болючій частині коліна і працювати над пропріоцепцією, структурою тіла, щоб урівноважити схеми хронічного болю. Але немає місця остеопатичним маніпуляціям! "
Ще одним важливим аспектом догляду є боротьба з малорухливим способом життя: «Ходьба, їзда на велосипеді, плавання ... Фізична активність, покращуючи загальну форму, зменшує біль. Але ми повинні уникати таких основних видів спорту, як теніс, гандбол, футбол, регбі, які є більш травматичними, а також біг ". З певним аспектом, молоді люди похилого віку 60 років, які хочуть відновити спорт: "Це все більше і більше можливо. Ми навіть зараз тестуємо екзоскелет коліна, який дозволив би пацієнтам знову кататися на лижах! " вказує лікар.