Хворобливе ожиріння має лікування. хірургічний! Еволюція пацієнта з найвищим індексом маси тіла, оперованого в Яссі
Ви можете встановити власний графік прийому їжі, добавок та закусок!
Більшість продуктів харчування та напоїв, що містять концентрований цукор, наповнені «порожніми» калоріями у вигляді цукру. Ці продукти містять переважно низькокалорійні калорії, а це означає, що найчастіше вони не містять достатньої кількості вітамінів, мінералів, білків і клітковини. Поживні речовини необхідні після операції та допоможуть вам відновити та засвоїти необхідну їжу. Після операції важлива кожна неділя. Якщо ви наповнюєте шлунок концентрованими солодощами, ви не втратите вагу і заміните здорову їжу їжею, багатою на калорії та цукор.
Прочитайте нижче список концентрованих продуктів харчування/напоїв і придумайте для себе більш здорове рішення.
Уникайте: Морозиво, шоколадне молоко, пудинг/підсолоджений фруктовий йогурт/сухофрукти/заморожений або консервований фруктовий сироп/фруктовий сік/цукрова глазурована крупа/пончики/фруктове морозиво/торти/пироги/печиво/желе звичайні безалкогольні напої (Coca Cola, Pepsi, Fanta, Sprite, Seven-up, Mirinda, Orangina, Frutti) Лимонад/Крижаний трійник/Фруктові напої/Настільний цукор/Мед/Цукор зі свічками (бомбастичний) Звичайне желе/Гумка з цукром/Меляса/Сиропи/Сорбет/Джеми
Примітка: можна використовувати штучні підсолоджувачі, такі як нутрасолодкий/рівний, сахарин .
Еволюція режиму по днях
Існують загальні рекомендації щодо того, коли потрібно включати в свій раціон різні продукти.
Темп адаптації до дієти відрізняється від індивідуума.
1-3зиль післяопераційний: нічого через рот
4-7 післяопераційні дні: прозора рідина
7-14 днів після операції поступово переходьте з рідин (прості рідини без концентрованого цукру) на довгі пюре (майже рідкі) (без концентрованих цукрів і з низьким вмістом жиру). намагайтеся споживати 100 г рідини на годину протягом дня (не під час їжі!)
14 днів до 3 тижнів після операції: дієта з високобілковою їжею, намагайтеся випивати 150 мл рідини щогодини. Ви повинні споживати близько 550-700 калорій і 50-60 грамів білка.
3-6 тижнів після операції: всі продукти, які ви раніше переносили, тофу, риба та морепродукти (тонкі скибочки індички або шинки та інше пресоване м’ясо, скибочки пісного сиру, стиглі фрукти, або консервовані та несолодкі, картопля, каші, несолодкі крупи, змішані з знежиреним або частково знежиреним молоком, курка, відварена в супі (нарізана на шматочки), тости та печиво, квасоля та горох, індичка та яловичина варена та фарш .
6-8 тижнів після операції: нарізана кубиками птиця (без шкірки), сосиски, тушковані овочі, м’які фрукти (диня, диня, персики, сливи), добре зварена паста.
3 Післяопераційні місяці: телятина, тверді фрукти та овочі, включаючи салати.
6 місяців після операції: яловичина та свинина (радимо якомога частіше вибирати птицю та рибу, оскільки вона слабша).
Дієта повинна бути завжди з високим вмістом білка та низьким вмістом рафінованих вуглеводів (біле борошно). Рекомендований порядок переваг: білок, фрукти та овочі, цільні зерна.
Вам можуть знадобитися мінеральні та вітамінні добавки для запобігання дефіциту;
Перші 2-3 тижні після операції:
Полівітамінні таблетки (Спектр 1 кр/день)
Кальцій шипучі - бажано під час їжі 2 рази на день
Вітамін D: відповідно до вказівок лікаря, і лише якщо передопераційні тести вказують на низький рівень вітаміну D у крові.
Білкові суміші: повинен мати високий вміст білка (15-25 грам/порція) та цукру в невеликих кількостях (менше 6 грам/порція).
Прочитайте етикетки на продуктах, щоб побачити, яку харчову цінність вони мають!
Існує 2 типи білкових сумішей: премікси та порошки, змішані з молоком, можна випивати суміш порціями по 60-120 г кожна.
Після операції потрібно 50-70 грамів білка на день. Щоб задовольнити вашу потребу в білках, білкові суміші доповнять меню, яке ви встановили. Як тільки ви зможете отримати достатню кількість білка з їжею, вам більше не доведеться вдаватися до білкових сумішей.
Добавки через 3 тижні
Вітаміни/мінерали/харчові добавки
1-2 Полівітаміни з мінералами (наприклад, із залізом) для дорослі
1200 мг цитрату кальцію на добу (бажано у 2 порції, під час їжі
Кальцій повинен бути у формі цитрату. Уникайте карбонату - він погано засвоюється!
За призначенням лікаря і лише за умови передопераційного рівня
За призначенням лікаря
Білкові суміші
Якщо ви не можете споживати 50-70 грамів білка/день зі свого раціону, доцільно приймати білкові добавки. Поговоріть з дієтологом
комір-2 таблетки Урсофальк на добу
Ці таблетки приймають лише протягом 6 місяців, і лише якщо у вас жовчний міхур. Таблетки допоможуть запобігти утворенню каменів у жовчному міхурі через швидку втрату ваги.
Вміст білка в різних продуктах харчування
Харчова порція Білок (грами)
Консервована квасоля в духовці
Коров’ячий сир з вершками
Сир, моцарела, частково знежирений 30
Гамбургер (яловичий фарш)
Білковий порошок (різних марок)
М’ясо індички, біле м’ясо
Верхня теля (м’ясо)
Фруктовий йогурт, без жиру,
Нежирний йогурт без фруктів
ПРИКЛАД МЕНЮ ТА СТОЛОВИЙ ЧАС
Їжа/спеції/добавки (вкажіть якомога більше деталей: назва, спосіб приготування тощо)
скибочка цільнозернових тостів
Нежирне печиво
Середньо-червоний, тонко нарізаний
Куряча м’якоть, обсмажена в лимонному соку, нарізана шматочками
Морква на пару, нарізана шматочками
Консервовані груші (без цукру)
Хворобливе ожиріння має лікування. хірургічний! Еволюція пацієнта з найвищим індексом маси тіла, оперованого в Яссі
Пацієнт C.C. чоловік у віці 41 року із патологічним ожирінням госпіталізований до лікарні Аркадія в Яссі в травні 2013 року з рекомендацією про проведення баріатричної хірургії за допомогою поздовжньої резекції шлунка.
Зростання пацієнта 163 см, вага 196 кг, з ІМТ, розрахованим за 73,77 кг/м² та надлишкова вага 133 кг. Це пов'язано з такими супутніми захворюваннями: обмежувальне апное уві сні, гіпертонія гр. II, гіперліпідемія, тромбоз глибоких вен з посттромботичним синдромом.
Доопераційна оцінка пацієнта включала:
консультація з пневмології та полісомнографії - показали важке апное сну, що вимагає протезування дихання;
кардіологічний контроль - показали гіпертонію гр. II, тримається під контролем за допомогою ліків;
консультація діабету та захворювань харчування - виділена гіперліпідемія із зазначенням для лікування;
консультація щодо гастроентерології - проведена ендоскопія верхніх відділів травлення з біопсією слизової шлунка для виявлення наявності helicobacter pylori, результатом чого є здоровий шлунок без бактерій;
консультація з психології, проведена психологом, який спеціалізується на ожирінні - було оцінено психологічний профіль пацієнта та закладено основи його підготовки до баріатричної хірургії та зміни способу життя в післяопераційному періоді.
Операція була призначена лише після заповнення передопераційного протоколу (консультації, тести, дослідження, лікування) та отримання остаточного дозволу всіх членів багатопрофільної медичної групи: пульмонолога, діабетолога-дієтолога, кардіолога, гастроентеролога, психолога, анестезіолога, хірурга.
Хірургічне втручання за допомогою поздовжньої резекції шлунка проводили під загальним наркозом, з інтубацією оро-трахеї, лапароскопічно, видаляючи велике викривлення шлунка, так що шлунок трансформувався в зонд ємністю 150-200 мл.
Післяопераційна еволюція була сприятливою, пацієнт мобілізувався і поновлював кишковий транзит з першого післяопераційного дня. На третій післяопераційний день був проведений рентгенологічний контроль за допомогою контрастної речовини, який підкреслив цілісність швів і правильну форму шлункової трубки, після чого пацієнту дозволили вводити рідини перорально. На четвертий день після операції пацієнта виписали з рекомендацією водної дієти протягом першого тижня, а потім ще три тижні з напівтвердою дієтою (з обідами, що не перевищували обсягу 150-180 мл). На сьомий післяопераційний день дроти придушили в амбулаторії. Через 30 днів пацієнт зміг їсти тверду їжу.
Клінічне обстеження, проведене через 30 днів після операції, показало втрату ваги на 24 кілограми (18% від надмірної ваги).
Через 6 місяців після операції пацієнт скинув 55 кілограмів (41,35% від надмірної ваги). Вплив на супутні захворювання був вражаючим, коли пацієнт відмовився як від гіпотензивного лікування, так і від лікування дихальних протезів.
Беручи до уваги світову статистику після баріатричного втручання типу шлункового рукава, яке показує втрату приблизно 60% зайвої ваги (EWL) через рік після втручання, ми робимо висновок, що результат через 4 місяці для пацієнта C.C. воно є оптимальним із покращенням супутніх захворювань та значним підвищенням якості життя.
Ожиріння або "глобальна епідемія XXI століття" - це не тільки естетична проблема, але в першу чергу харчовий розлад, що характеризується збільшенням маси тіла значно вище ідеального рівня ваги, що має далекосяжні наслідки для здоров'я. Залежно від значення індексу маси тіла (ІМТ = вага особини в кг відносно квадрата зростання, вираженого в метрах), пацієнтів можна класифікувати наступним чином:
нормопондеральний: ІМТ = 18,5 - 25 кг/м2
надмірна вага: ІМТ = 26 - 29 кг/м2
патологічне ожиріння: ІМТ ˃ 40 кг/м2.
Ожиріння часто супроводжується серйозними захворюваннями, такими як високий кров'яний тиск, дисліпідемія, діабет ІІ типу, апное сну. Окрім впливу ожиріння на здоров’я, можна згадати небажані наслідки професійного чи соціального характеру, такі як дискримінація та вплив на життя пар. Лікування ожиріння можна проводити консервативними терапевтичними методами (дієта, фізичні вправи, препарати), особливо ефективними у випадку ІМТ
У разі патологічного ожиріння хірургічне втручання на сьогоднішній день вважається найефективнішим засобом лікування, єдиним, яке може лікувати ожиріння та супутні захворювання. Хірургічне втручання показано пацієнтам з ІМТ ≥ 40 кг/м2 без супутніх захворювань або з ІМТ ˃ 35 кг/м2 з супутніми захворюваннями, спричиненими ожирінням. Поздовжня резекція шлунка визнана Міжнародною федерацією діабету вибором лікування діабету II типу у пацієнтів із ожирінням.
Поздовжня лапароскопічна резекція шлунка (шлунковий рукав) є обмежувальною процедурою, під час якої видаляється 75% шлунка, а решта шлунковий зонд має обсяг приблизно 150 - 200 мл. Втручання видаляє область шлункової стінки, що виділяє Греліну - гормон, відповідальний за появу голоду. Таким чином, пацієнту допомагає схуднути, з одного боку, обмежуючи об’єм вживаної їжі, а з іншого - зменшуючи почуття голоду.
Вплив цього виду хірургічного втручання на схуднення очевидний, але ще більш важливим є вплив на супутні захворювання, пов’язані з патологічним ожирінням. Наш пацієнт (тобто пацієнт з найвищим ІМТ, оперований в Яссі методом шлункового рукава - 73,77 кг/м² ) змогла після першого місяця після втручання відмовитись як від респіраторної підтримки, так і від гіпотензивного лікування. Всі ці зміни на краще призвели до явного поліпшення якості життя, доповненого чудовим психічним станом пацієнта, який тепер дивиться на своє життя та майбутнє з оптимізмом та впевненістю.
Гормональні зміни у жінок з ожирінням після баріатричної операції
Зміни статевої функції та рівня статевих гормонів у жінок із ожирінням після баріатричної операції
ожиріння пов’язана з порушенням статевої функції та зміною статевих гормонів у жінок. Існує порівняно мало досліджень щодо розвитку цієї проблеми після баріатрична хірургія.
Таке дослідження було нещодавно опубліковано (4 листопада 2013 р.) У JAMA Surgery (Журнал Американської медичної асоціації) (див. Статтю - Додана перевага баріатричної хірургії)
Результати дослідження обнадіюють, через два роки після баріатричного втручання пацієнти повідомили про значне поліпшення статевого життя, також відбулося покращення рівня жіночих статевих гормонів.
Пацієнти повідомляли про значне покращення якості життя, самопочуття та навіть про зникнення симптомів депресії.
Зміни статевої функції та рівня статевих гормонів у жінок із ожирінням після баріатричної операції
Ожиріння пов’язане з порушенням статевої функції та зміною статевих гормонів у жінок. Існує відносно мало досліджень щодо розвитку цієї проблеми після баріатричної хірургії.
Одне з таких досліджень було нещодавно опубліковано (4 листопада 2013 р.) У JAMA Surgery (Журнал Американської медичної асоціації) (див. Статтю)
Результати дослідження обнадійливі, через два роки після баріатричного втручання пацієнти повідомили про значне поліпшення статевого життя, а також про покращення рівня жіночих статевих гормонів.
Пацієнти повідомляли про значне покращення якості життя, самопочуття та навіть про зникнення симптомів депресії.
Харчування оперованих пацієнтів
Для досягнення терапевтичного успіху необхідно, щоб залучена особа була добре обізнаною, мотивованою та користувалася підтримкою сім'ї, необхідною як у передопераційному, так і особливо довгостроковому післяопераційному періоді, коли відбудуться зміни в харчовій поведінці. спосіб життя.
Деякі принципи догляду за людьми, які перенесли метаболічну операцію:
Залучення мультидисциплінарної команди до догляду за передопераційними та післяопераційними пацієнтами має життєво важливе значення для того, щоб проінформувати їх про дієту, фізичну активність та зміни поведінки у сенсі здорового способу життя..
Відразу після операції, пероральне заправлення здійснюватиметься з прозорою рідиною, невеликою кількістю протягом декількох щоденних прийомів, з поступовим збільшенням консистенції споживаної їжі відповідно до переносимості травлення протягом декількох тижнів. Цей період дозволить адаптувати та змінити харчову поведінку кожного пацієнта до обмеженого прийому протягом декількох щоденних прийомів, щоб уникнути блювотної блювоти.
У післяопераційному періоді, рекомендується середнє споживання білка 60-120 г/день, щоб зберегти м’язову масу в період схуднення та пізніше в довгостроковій перспективі. Тому споживання білка має життєво важливе значення для запобігання гіпотрофії білка, особливо у випадку людей, які скористались процедурою мальабсорбції.
Щодо мікроелементи У післяопераційний період для профілактики остеопорозу рекомендується приймати вітамін D та кальцій.
Довготривалий, ми рекомендуємо підживлення вітамінами та мінералами індивідуально, з періодичним контролем харчових показників з метою запобігання та, можливо, раннього виявлення можливого дефіциту мікро- та макроелементів, який може виникнути у післяопераційному періоді.
Згодом буде поступово збільшуватися консистенція споживаної їжі, залежно від індивідуальної переносимості, з метою запобігання блювоти та уникнення пошкодження швів анастомозу.
Апное сну
апное - це порушення сну, що характеризується неодноразовою появою епізодів повної або часткової обструкції верхніх дихальних шляхів під час сну, пов’язаної з сильним хропінням і денною сонливістю.
Частота синдром обструктивного апное сну, щонайменше 2% у жінок та 4% у чоловіків старше 40 років, із помітним збільшенням поширеності хропіння. тяжкість цей стан оцінюється середньою кількістю апное, зафіксованою за одну годину сну (AHI): легке апное - AHI = 5-15/годину, помірне апное - AHI = 15-30/годину, важке апное - AHI = понад 30/год.
У пацієнтів з більш ніж 20 апное на годину, смертність це значно вище, ніж у тих людей тієї ж вікової групи, які не мають цього синдрому. Основним ризиком є раптова смерть уві сні. Також у пацієнтів із САС виявлено підвищену частоту дорожньо-транспортних пригод через змінений стан пильності та надмірну сонливість, що спричиняє засинання за кермом.
Післяопераційне оцінювання
Після операції медична команда стежить за негайними результатами хірургічного зцілення та втрати ваги.!
Інтервали післяопераційного контролю такі:
- через 7 днів: видалення шкірних ниток
- через місяць: перша перевірка для оцінки втрати ваги та проведення спеціалізованих аналізів крові
- через три місяці: друга перевірка для оцінки схуднення, спеціалізовані дослідження крові
- у шість місяців: оцінка втрати ваги, спеціалізовані дослідження крові
- на один рік: оцінка втрати ваги, обстеження транзиту барію, спеціалізовані аналізи крові.
Після закінчення цього періоду це рекомендується щорічні перевірки виявити та виправити будь-які недоліки.
Дуже важливий внесок психолога у підготовку пацієнта до операції, але особливо для того, що слід після операції - докорінна зміна способу життя.
Психолог очолює групу підтримки баріатричні пацієнти в якому колишні та потенційні пацієнти зустрічаються та обмінюються досвідом.