Hyperemesis gravidarum з важкими іонними розладами у повідомленні про випадок захворювання
Ануар Джаррая
1 Реанімаційна анестезіологічна служба, лікарня Hedi Chaker, Сфакс, Туніс
Сахар Еллух
1 Реанімаційна анестезіологічна служба, лікарня Hedi Chaker, Сфакс, Туніс
Джавхар Зуарі
2 Реанімаційне відділення анестезії, лікарня Кремль-Бістре, Франція
Халед Тригі
3 Відділення акушерської гінекології, лікарня Хеди Чакер, Сфакс, Туніс
Абіді Софієне
1 Реанімаційна анестезіологічна служба, лікарня Hedi Chaker, Сфакс, Туніс
Мохамед Смауї
1 Реанімаційна анестезіологічна служба, лікарня Hedi Chaker, Сфакс, Туніс
Камель Колсі
1 Реанімаційна анестезіологічна служба, лікарня Hedi Chaker, Сфакс, Туніс
резюме
Hyperemesis gravidarum зазвичай супроводжується втратою ваги, ацетонурією та порушеннями рідини та електролітів, оскільки це може супроводжуватися аномальними тестами функції печінки. Ми повідомляємо про випадки гестаційної блювоти на 10 тижні аменореї, яка не лікувалася і спостерігалася пізно із серйозними іонними порушеннями, пов’язаними з клінічними наслідками в контексті цитолізу, холестазу та гострої ниркової недостатності. Цей випадок добре відреагував на лікування.
Вступ
Нудота і блювота досить часто зустрічаються в першому триместрі вагітності і, як правило, є легкими. Іноді ці симптоми є перебільшеним або тривалим, що визначає гіперемезіс гравідарум, який характеризується більш ніж 5 епізодами блювоти на день із втратою ваги понад 5%, пов’язаною з порушеннями рідини та електролітів та ацетонурією. У цій статті ми повідомляємо про випадок гіперемезісу гравідного, що загрожує життєвому прогнозу молодої першогравіди. Ця картина ускладнилася дуже важкими іонними розладами, пов'язаними з гострою нирковою недостатністю, цитолізом та значним холестазом, оскільки блювота не лікувалася протягом місяця.
Пацієнт і спостереження
Результат був сприятливим із клінічним поліпшенням блювоти та діурезу (50 мл/годину) та біологічним поліпшенням рівня калію в сироватці крові 2,58 ммоль/л, сироватки крові 129 ммоль/л та поліпшення функції нирок (креатинін… мкмоль/л). Тести функції печінки підтримували холестаз та цитоліз H12 для прогресування. Потім ми переходимо до стандартної 5% -ної сироватки глюкози зі швидкістю 2 літри на день, зберігаючи прийом калію та решту лікування. На D3 еволюції ми відзначили корекцію калію в сироватці крові на рівні 4,25 та зникнення цитолізу ASAT у 65 та ALAT у 137 при стійкості холестазу (Bil.T = 103,8 та Bil.D = 42,3), з яких ми припинили добавки калію та ентерально годування було успішно розпочато розподілом їжі, а пацієнта виписали наступного дня.
Обговорення
Нудота та блювота можуть супроводжувати від 50 до 90% вагітностей [1] з піковою частотою через 9 тижнів. Ці ознаки найчастіше зникають через 20 тижнів, оскільки можуть зберігатися до моменту пологів. Ці симптоми частіше спостерігаються у першогравідів [1]. У деяких рідкісних випадках, тобто від 0,3% до 1,5% [2, 3], ми можемо спостерігати тривалі та важкі форми блювоти, що визначає hyperemesis gravidarum (HG), що може загрожувати життєвому прогнозу пацієнта, як це має місце у нашого пацієнта. Етіологія ще недостатньо вивчена. Здається, що найбільш звинувачуються гормональні фактори, такі як ß ХГЧ [4] та гіпертиреоз, поряд із психологічним фактором [5], особливо, що у 60% ХГ розвивається вторинна депресія [6], а також хронічна інфекція хелікобактер пілорі [7].
Клінічні ознаки, як правило, неспецифічні, і важливо виключити захворювання, які можуть супроводжуватися нудотою та блювотою навіть поза вагітністю [8]. Ці захворювання можуть бути шлунково-кишковими захворюваннями, такими як апендицит, гепатит, панкреатит, паралітична кишка, холецистит або виразкова хвороба або гастроентерит, оскільки вони можуть мати метаболічне походження, такі як хвороба Аддісона або тиреотоксикоз або діабетична декомпенсація. Дійсно, існують неврологічні причини, такі як мігрень або вестибулярні розлади або енцефалопатія Верніке на додаток до сечостатевих причин, таких як сечокам'яна хвороба, пієлонефрит або уремічний синдром. Під час вагітності нудоту можна спостерігати під час багатоплідної вагітності або вагітності перед еклампсією або стеатозом печінки, але недавнє настання блювоти через 10 тижнів і частота цих ознак перевищує 5 разів на день при втраті ваги та ацетонурії скоріше на користь ХГ . У деяких рідкісних, але серйозних випадках ми можемо навіть уповільнити ідеомоторику, яка може перейти до марення та коми, як навіть жовтяниця.
Біологічні дослідження, що вимагаються, повинні включати гематокрит, іонограму, трансамінази, білірубін та тест на щитовидну залозу у разі підозри на тиреотоксикоз та аналіз сечі, особливо ацетонурії. Слід зазначити, що HG може спричинити порушення в тестах функції печінки, особливо цитоліз, але не перевищуючи 4 рази від норми [2] згідно з дослідженням Моралі, і які можуть досягати 10-20 разів норми згідно з Walltedt [9]. У роботі Morali та співавт. Кореляція між ферментативними порушеннями печінки та кетонурією була слабкою, що свідчить про те, що за це відповідають інші фактори. Три фактори можуть сприяти змінам тестів на печінку: дегідратація, гіперестрогенія та гіпертиреоз. Аномалії роботи щитовидної залози (високий рівень вільного тироксину або низький рівень тиреотропного гормону (ТТГ)) у 50% випадків пов’язані з гіперемезісом гравідарум. Дистиреоз, безумовно, є вторинним для гіперемезісу гравідаруму, як і порушення функції печінки. Як аномалії тесту на печінку, так і гіпертиреоз вирішуються при лікуванні гіперемезісу гравідаруму. Креатинін корисний для дослідження супутньої ниркової недостатності.
Висновок
Синдром HG - рідкісний стан багатофакторного етіопатогенезу, який у деяких випадках може загрожувати життю. Рання мультимодальна допомога необхідна.
Конфлікт інтересів
Автори не заявляють конфлікту інтересів.