ICPR Пошкодження зв’язок щиколотки
Анатомія
Щиколотка складається з 3 кісток: нижній кінець гомілки, нижній кінець малогомілкової кістки (малогомілкової кістки) і таранна кістка (таранна кістка). Цей суглоб, хоча і заблокований, потребує зв’язок, щоб забезпечити його стійкість, оскільки він піддається сильним обмеженням під час ходьби і особливо під час фізичних навантажень (біг, стрибки ...).
В основному є 2 зв’язки: внутрішньо, потужна медіальна колатеральна зв’язка і зовні, слабша, бічна колатеральна зв’язка. Саме останній найчастіше уражається при розтягуванні зв’язок, а точніше - його передньому пучку (передній талофібулярний), а іноді і середньому пучку (малогомілковий).
Розтягнення зв’язок
Це дуже поширена патологія (6000 випадків на день у Франції).
Механізм - це найчастіше так званий варусно-кінський рух, що означає, що стопа йде всередину. Бічна зв’язка розтягнута в передньому пучку і може розірватися. Також можна дістатися до інших балок. Залежно від того, чи є просто розтягнення, або навпаки, розрив, ми будемо говорити про легке або важке розтягнення. Екстрена оцінка буде більш-менш рентгенологічно клінічною у пошуках інших супутніх уражень за певними критеріями (Оттава)
Лікування: У разі легкого розтягнення зв’язки, на додаток до знеболюючого, протизапального лікування та льоду, пропонується іммобілізація за допомогою шини між 10 та 21 добою. У разі серйозного розтягнення дужки з опорою необхідно строго носити 24 години на добу (крім душу) протягом 6 тижнів. Іноді ми можемо запропонувати литий черевик. Реабілітація гомілковостопного суглоба важлива під час видалення лонгети для нервово-м’язового відновлення.
У 80-90% випадків повне одужання дозволяє повністю повернутися до попередньої діяльності приблизно на 3-му місяці. У 10-20% випадків ускладнення можуть існувати навіть при задовільному лікуванні: залишковий біль, в'ялість гомілковостопного суглоба, переломи кістково-хрящової тканини тощо.
Залишковий біль
Вони можуть бути пов’язані з конфліктом між гіпертрофічним рубцюванням зв’язок та гомілковостопного суглоба. Це проявляється боком у боці, коли мобілізується щиколотка. Відсутня в'ялість щиколотки. Інфільтрація може тимчасово або назавжди покращити симптоми. Клінічно запропонований діагноз підтверджується КТ-артрографією або МРТ щиколотки.
Лікування найчастіше проводиться за допомогою артроскопії, вставляючи камеру та інструменти в щиколотку, щоб регулювати цей рубець. Ця операція буде проводитися амбулаторно. Підтримка буде частковою протягом 15 днів. Після цього буде корисна реабілітація. Таке лікування дозволить сприятливий результат у 75% випадків.
Певні нестійкості щиколотки проявляються мікронестабільністю на нерівній землі, а отже, болем на цьому типі землі. Альгодистрофія є можливою причиною і часто вимагає лікування в больовому центрі. Іноді ми не знаходимо причини для вашого болю (5% випадків). Лікування буде залишатися медичним за допомогою знеболюючих препаратів.
Нестійкість щиколотки
Це проявляється у повторних розтягненнях і пов’язане з відсутністю загоєння одного або декількох пучків зовнішньої зв’язки. Його слід відрізняти від нестабільності або невпевненості, які відчуває пацієнт, які можуть мати кілька причин (біль, внутрішньосуглобове стороннє тіло тощо).
Клінічно лікар виявив в'ялість щиколотки. Це підтверджується динамічними зображеннями щиколотки. Його часто поєднують з КТ-артрографією або МРТ голеностопа, щоб візуалізувати ураження та шукати інші ураження (наприклад, хрящ щиколотки).
Іноді певній нестабільності сприяють статичні розлади стопи, такі як у випадку з порожнистою стопою або зрушенням п'яти всередину. Потім буде проведено спеціальне лікування цього розладу: устілки, ортопедичне взуття або хірургічне втручання (див. Порожнисту стопу).
Можуть бути нестабільні ситуації без пошкодження зв’язок, без місцевої травми щиколотки. Вони стосуються не хірургічного лікування, а перевиховної, постуральної, ортоптичної, ортодонтичної, ЛОР-допомоги, оскільки баланс щиколотки керується цими різними факторами.
Систематично призначатиметься реабілітаційне лікування, а у разі невдачі застосовуватиметься хірургічна лігаментопластика, щоб довгостроково обмежувати ризик розвитку артрозу. Це відновлення, можливо пов’язане із зміцненням зв’язок. Існує багато методів стабілізації щиколотки. Це можна зробити за допомогою короткого рубця або артроскопічно залежно від патології та кожного випадку. Іноді його можна поєднувати з іншими операціями на скелеті для виправлення факторів, що сприяють рецидиву епізодів нестабільності. Іммобілізація знімним черевиком встановлюється післяопераційно на період від 3 до 6 тижнів. Підтримка дозволена залежно від використовуваної техніки та пов'язаних з цим пошкоджень суглобів.
Відновлення спортивних занять відбувається поступово від 3 до 6 місяців (це лише для інформації, оскільки кожен пацієнт матиме власний протокол реабілітації).
Ускладнення: зверніться до форми інформованої згоди.