Ідеальне хірургічне лікування грижі діафрагми Аркадія для лікарень та медичних центрів
Грижа діафрагми виникає, коли частина шлунка випадає (рухається вгору) через стравохідний перерив діафрагми. Термін hiatal підкреслює місце, де відбувається цей пасаж, а саме стравохідний перерву. Саме тут стравохід зазвичай переходить від грудної клітини до живота. Таким чином, грижа діафрагми - це інша сутність гриж.
Факторами, які схильні до появи грижі діафрагми, є:
- ожиріння, через підвищення внутрішньочеревного тиску;
- м’язова слабкість і знижена еластичність з віком вважається, що вони схильні до грижі діафрагми, враховуючи підвищену поширеність цього стану у літніх пацієнтів.
Грижа діафрагми частіше зустрічається у жінок, це корелює з внутрішньочеревними силами, що діють під час вагітності; а асцит - ще один стан, пов’язаний з грижею діафрагми. Асоційована патологія, такі як хронічний езофагіт або гастроезофагеальна рефлюксна хвороба можуть спричинити вкорочення стравоходу і, таким чином, можуть схилити до появи грижі діафрагми. Дієта з низьким вмістом клітковини призводить до стану хронічного запору, що може пояснити високу частоту цього захворювання в західних країнах.
симптоми грижі діафрагми:
- періодична дисфагія до твердих речовин, в результаті епізодів шлункової або стравохідної непрохідності;
- біль у животі або грудях, вторинний щодо вісцеральної торсії;
- шлунково-кишкові кровотечі ішемією слизової оболонки та печією (спалення на грудному відділі або епігастральній ділянці).
Деякі дослідження описують симптоми печіння, дисфагію та біль у животі, про які повідомляло половина пацієнтів. Регургітації частіше трапляються у пацієнтів з великими дефектами хіаталу або з грижею III типу, що дозволяє езо-шлунковому з’єднанню переходити в грудну клітку, сприяючи тим самим змінам тиску та рефлюксу.
Більшість пацієнтів з грижею діафрагми без діагнозу протікають безсимптомно. У меншій мірі грижа діафрагми може призвести до рефлюксної хвороби або посилити вже існуючу гастроезофагеальну рефлюксну хворобу.
Анатомічно грижі діафрагми класифікують на 3 категорії:
- грижі діафрагми шляхом ковзання (тип I);
- грижі діафрагми шляхом прокатки (тип II);
- грижі діафрагми за змішаним механізмом (тип III).
Передопераційна оцінка включає езофагограму з контрастом, ендоскопію, манометрію, рН-тестування, комп’ютерну томографію.
ендоскопія це важливий крок у оцінці пацієнтів, які готуються до операції. Цінність дослідження полягає у здатності виключити інші патології, особливо пухлини, та задокументувати наявність пептичної (кислотної) травми.
Манометрія стравоходу надає інформацію про функцію стравоходу та дозволяє виключити первинні порушення моторики, такі як ахалазія, які можуть імітувати симптоми рефлюксу. Ця процедура дає хірургу можливість спланувати вказану процедуру з інформацією про здатність стравоходу спорожняти його вміст.
Езофагографія та комп’ютерна томографія (КТ) надає важливу інформацію при плануванні хірургічного втручання.
Хірургічне лікування вона складається з різноманітних фундоплікацій, які калібрують стравохідний перерву та фіксують шлунок у черевній порожнині. Коли симптоми обумовлені гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, принципи терапії включають: запобігання рефлюксу шлункового вмісту, поліпшенню транзиту стравоходу та зниженню кислотності.
У більшості пацієнтів ці принципи досягаються поєднанням здорового способу життя, механізмів зменшення або блокування вироблення кислоти та підвищення моторики стравоходу та шлунка. Якщо виникає залізодефіцитна анемія, пацієнт зазвичай добре реагує на терапію ІПП (інгібіторами протонної помпи).
Хірургічне лікування передбачає видалення грижового мішка і закриття збільшеного стравохідного перерви і може виконуватися класично або лапароскопічно; рекомендується обраним пацієнтам.
Потенційними кандидатами на операцію є:
- молоді пацієнти з важкими та рецидивуючими ускладненнями гастроезофагеальної рефлюксної хвороби; які не хочуть тривалого лікування наркотиками;
- Пацієнти з легеневими ускладненнями (астма, аспіраційна пневмонія, хронічний кашель, хрипота).
Існує 3 основних типи хірургічних процедур, які можна вказати: Фундопликація Ніссена (або версія Toupet), Фундопликація Белсі і процес Хілла.
Роль хірургічного лікування гриж діафрагми різко змінилася за останні 30 років. Хоча свого часу це була рідкісна процедура, багато методів відновлення грижі діафрагми зараз часто виконуються у багатьох спеціалізованих центрах.
Силою, яка призвела до збільшення частоти операцій з відновлення грижі діафрагми, є розвиток малоінвазивної хірургії. Хоча методики антирефлюксних втручань не змінилися, підхід до втручання став набагато прийнятнішим для пацієнта та хірурга через невеликі розрізи, скорочення періоду госпіталізації та відсутність супутніх післяопераційних болів.
Лапароскопічне лікування грижі діафрагми безпечно, можливо і, як правило, асоціюється з меншою кількістю ускладнень порівняно з класичною технікою.