Ієрсиноз - інфекції ієрсинії
ієрсиноз відноситься до категорії зоонозів (хвороба, що передається від тварин до людини). Він виробляється двома бактеріальними видами Yersinia (ентеропатогенними):
- Yersinia enterocolitica
- Yersinia pseudotuberculosis.
Зазвичай передача інфекції Yersinia здійснюється далі усний маршрут. Випадки захворювання можуть протікати ізольовано або у вигляді епідемій (велика кількість хвороб, що мають загальне джерело зараження).
Yersinia enterocolitica він широко поширений у ґрунті, воді, зараженій їжі і був ізольований від деяких диких та домашніх тварин (ссавців), а також від деяких птахів. Деякі ізольовані серотипи у зовнішньому середовищі, як було показано, не небезпечні для людини-господаря. Патогенні серотипи людини асоціюються переважно з дикими та домашніми тваринами. Захворювання має найвищий рівень захворюваності в країнах Північної Європи. Реальну частоту зараження важко оцінити, оскільки деякі пацієнти протікають безсимптомно, а інші мають мінімальні прояви, без необхідності прийому до спеціалізованої медичної служби. Yersinia enterocolitica посідає четверте місце за кількістю ізолятів через копрокультури після сальмонел, кампілобактерів та шигел.
Будь-яка людина схильна до інфекції Yersinia enterocolitica, але найбільша кількість захворювань спостерігається серед маленьких дітей (1-3 роки). У дорослих частіше спостерігається мезентеріальний аденит та термінальний ілеїт. дещо супутні захворювання:
- хронічні захворювання печінки
- злоякісні захворювання
- діабет
- алкоголізм
- недоїдання
- надлишок заліза
- похилий вік,
Частота інфекційних ускладнень, що не викликають гній, індукованих Yersinia enterocolitica у північній Європі становить близько 30%. Здається, цей відсоток тісно пов'язаний з популяційними генетичними факторами та регіональними варіаціями патогенних штамів Yersinia.
Споживання непастеризоване сире молоко та споживання забруднена вода вони часто призводили до спалаху епідемій ентериту, спричинених інфекцією Yersinia enterocolitica. Крім того, вживання сирої свинини є важливим фактором ризику зараження цим збудником. Працівники бійні та м’ясниці мають ризик захворювання, оскільки серотипи O: 3 та O: 9 зазвичай колонізують травний тракт свиней в Європі.
Деякі випадки фекально-оральна передача ієрсиніозу були внаслідок контакту з котами або домашніми собаками. Фекально-оральний шлях передачі хворого від здорової людини в деяких ситуаціях призвів до спалаху деяких внутрішньолікарняні епідемії (вступити до лікарні). Фекально-оральне передавання набагато частіше в одній родині. Збудник зберігається у фекаліях навіть через місяць після зникнення клінічних симптомів. Випадків хронічного носія не було.
Септицемічна інфекція Yersinia enterocolitica також може бути реалізована шляхом переливання цільної крові; у донора може бути прихована бактеріємія, яка клінічно не проявляється, збудник може повільно розмножуватися в замороженій крові.
Yersinia pseudotuberculosis має подібне поширення серед видів диких або домашніх тварин Yersinia enterocolitica. Однак інфекції, спричинені псевдотуберкульозом Yersinia, зустрічаються набагато рідше. Раніше про спалахи серотипу I повідомляли в США, Японії та Скандинавії. Найнебезпечніший резервуар для патогенних штамів Yersinia pseudotuberculosis представлений деякими домашніми тваринами: свиней.
Патогенез і патологія
Ієрсинії передаються в більшості випадків фекально-оральний шлях; мало ситуацій, в яких вони передаються забруднені продукти крові (переливання) або шляхом пряме щеплення шкіри (укуси, укуси). Необхідна інфекційна доза є досить високою у випадку людини-господаря.
Середній інкубаційний період становить близько 5 днів. Збудники хвороби здатні проникати в клітини епітелію кишечника, досягаючи рівня плям Паєра (кишкових лімфатичних структур), де вони почнуть розмножуватися. Потім вони заселять брижові лімфатичні вузли (які будуть збільшені в об’ємі), звідки вони розповсюдяться по всьому тілу. Брижові лімфатичні вузли збільшені і чутливі під час пальпації живота, помічаючись у нижньому черевному квадранті. У деяких випадках ці лімфатичні вузли можуть гноїтися. В основному інфекція вражає кінцеву клубову кишку, викликаючи виразки слизової оболонки та кишкові кровотечі.
Постінфекційний реактивний артрит це дуже залежить від певних генетичних факторів, таких як гени гістосумісності HLA-B27. Деякі штами Yersina мають епітопи, здатні перехресно реагувати з HLA-B27. У пацієнтів з реактивним артритом у синовіальній рідині можуть бути виявлені антигени мікробного походження. Активація Т-лімфоцитів відіграє дуже важливу роль у спрацьовуванні реактивного артриту. Механізми вузлуватої еритеми, спричинені інфекцією Yersinia, ще не з’ясовані. Слід зазначити, що антитіла, синтезовані проти ієрсинів, функціонуватимуть під час реконвалесценції як рецептори ТТГ (тиреотропного гормону). Зв'язок між інфекцією Yersinia enterocolitica та початком аутоімунного тиреоїдиту не встановлений.
Клінічні прояви
Важкі випадки ієрсиніоз проявляється:
- тромбоз брижових судин (інтенсивний біль у животі)
- велика кількість кишкових кровотеч
- некроз.
Реактивний артрит може супроводжуватися ускладнення серця: міокардит. У пацієнта з міокардитом спостерігаються шуми в серці та зміни електрокардіографічного шляху. У цьому випадку необхідно провести диференціальний діагноз з гострим ревматоїдним артритом (РАА). Вузлова еритема зустрічається приблизно у п'ятої частини хворих на ієрсиноз. Ураження з’являються на нижніх кінцівках (на передній частині гомілки) і зникають через 30 днів. Інший негнійні інфекційні ускладнення спричинені інфекцією Yersinia enterocolitica:
- реактивний увеїт
- дратувати
- кон’юнктивіт
- уретрит
- гломеруронефріта
- артрит
- кон’юнктивіт
- уретрит.
Зараження серотипами, що належать до виду Yersinia pseudotuberculosis це проявляється через:
- лихоманка
- біль у животі (через мезентеріальний аденит)
- гостра діарея.
Лабораторні дослідження та діагностика
Лабораторні дослідження проведений при підозрі на ієрсиніоз призведе до отримання неспецифічні результати. Кількість лейкоцитів, виражене формулою лейкоцитів, як правило, не змінюється. Види Yersinia можна виділити культурою з:
- крові
- ліквор (ліквор)
- очеревинна рідина
- гангліозна тканина
- абсцеси.
Використовуючи деякі селективні та збагачені засоби масової інформації, дозволяє легше ізолювати ієрсіні від фекалій. «Вибірковий» характер культуральних середовищ обумовлений використанням антибіотиків, які будуть пригнічувати ріст бактерій, що належать до кишково-сапрофітної флори. Ці мікробіологічні методи, що застосовуються для виділення ієрсіні, дуже дорогі, їх роблять лише за спеціальними проханнями клініциста.
Серологічні тести може бути корисним для підтримки діагностики ієрсинозу. Можна використовувати імуноферментні аналізи ІФА, або тести на аглютинацію. Зазвичай серологічні тести застосовуються лише в дослідницьких лабораторіях. Оскільки серологічні тести недостатньо стандартизовані, часто включаючи фактори варіації (перехресні реакції, що змінюють кінцеві результати), результати слід інтерпретувати з обережністю. Титр антитіл він починає рости після перших семи днів хвороби, нормалізуючись лише через півроку. Для того, щоб корисно виявити значне збільшення (більше ніж у чотири рази) титру антитіл, рекомендується брати зразки крові з перших днів хвороби.
Пацієнти з реактивним артритом має стерильну синовіальну рідину. ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) зазвичай прискорюється, значення перевищує 100 мм/годину, а ревматоїдний фактор та антинуклеарні антитіла не виявляються. Іноді діагностика реактивного артриту, спричиненого інфекцією Yersinia, може бути важкою. Виділення патогенних штамів за допомогою кокультури може побудувати клініциста на причині артриту.
Лікування
Здається, антибіотики не надто корисні для лікування ентериту, ентероколіту та мезентеріального адениту, оскільки ці клінічні структури самообмежуються, і пацієнт потребує лише підтримуюче та симптоматичне лікування (для боротьби з болем і лихоманкою). Будуть потрібні форми захворювання, що супроводжуються важкою діареєю парентеральне гідроелектролітичне збалансування.
Лікування за допомогою антибіотики призначений спеціально для пацієнтів з септицемія. Вибір антибіотиків буде залежати від результатів Літній час і залежно від клінічної еволюції пацієнта під лікувальним лікуванням. Показано, що два види бактерій - Yersinia enterocolitica та Yersinia pseudotuberculosis чутливі до дії аміноглікозидів, цефалоспоринів третього покоління, левоміцетину, хінолонів та тетрациклінів. Не виявлено, що фторхінолони є дуже ефективними для лікування пацієнтів, інфікованих ієрсинією. Йерсіні стійкий до дії пеніцилінів завдяки їх здатності систематизувати бета-лактамази. Оптимальна доза, необхідна для загоєння, та достатня тривалість терапії ще не встановлені клінічними випробуваннями.
Випадки, що проявляються септицемія призвело до рівня смертності між 25-50%. Позакишкові інфекції вимагають принаймні 21 дня тривалого лікування. Пацієнти, у яких розвинувся реактивний артрит, виграли від терапії нестероїдні протизапальні препарати і внутрішньосуглобові інфільтрації з стероїдами.
Профілактика та контроль
Для запобігання випадкам захворювання на види Yersinia рекомендується дотримання суворих норм гігієни харчування. Свинина вимагає додаткових запобіжних заходів. Не рекомендується їсти сире м’ясо (свинину) або недостатньо приготовлене. Всі одиниці крові, що зберігаються для переливання, будуть ретельно перевірені на наявність забруднених судин. Якщо кров темного кольору, буде підозра на бактеріальне забруднення; темний колір означає низьку насиченість киснем і гемоліз (бактерії споживають кисень і лізують еритроцити). Обмеження часу зберігання еритроцитів перед переливанням як додатковий захід для запобігання передачі інфекцій ієрсинії через препарати крові вважається економічно вигідним.
Випадки ієрсинозу не потрібні в обов'язковому порядку оголошено владі територіальне охорона здоров'я. Однак, коли велика кількість випадків захворювання трапляється в районі, де можливе джерело поширеної інфекції, доведеться вжити додаткових заходів для охорони здоров’я населення.