ІХСС Ішемічна хвороба серця - Харчування - Др

хвороба

Ішемічна хвороба серця: яка форма харчування та які поживні речовини є правильними та важливими?

ЦЕ ДИВОВИЖНО. Вегани їдять більше клітковини, ніж м'ясоїдні (м'ясоїди). Ви приймаєте більше їжі з антиоксидантами вітамінів та фітохімікатів. Для порівняння вони менше страждають на цукровий діабет, високий кров’яний тиск або надмірну вагу. Але ризик померти від серцевого нападу на 40% більший для вегана, ніж для м’ясоїда [1]. Якщо прочитати цей результат дослідження, питання виправдане: чи правильні наші теорії харчування, які говорять: навряд чи є якесь м’ясо, багато рослинної їжі? Або є, можливо, більш важливі фактори, що впливають на ІХС (ІХС)?

КОРОТКО

1. Вегетаріанська їжа захищає коронарні артерії від звуження та інфаркту, включаючи: завдяки фітонутрієнтам, низькому споживанню жиру та холестерину та вітамінам-антиоксидантам.

2. Однак у порівнянні з м’ясоїдами у веганів значно вищий ризик серцевого нападу, підвищений рівень гомоцистеїну в плазмі крові та нижчий рівень ЕРА та DHA.

3. Тому може знадобитися замінити вітамін В12 та морські жирні кислоти омега-3 та підвищити рівень гомоцистеїну у плазмі крові, зменшивши фолієву кислоту, вітамін В12 та вітамін В6.

Огляд

Правильна дієта: просто міф?

Середземноморська дієта знижує ризик розвитку ішемічної хвороби

Дивовижні результати

Під час аналізу поживності вчені виявили, що учасники групи, які харчувались середземноморською дієтою, споживали менше калорій, загального жиру та холестерину, але більше ненасичених жирних кислот, олеїнової кислоти (з оливкової або ріпакової олії), омега-3 Жирні кислоти (з лляної олії або риби) і клітковина. За середні 4 роки спостереження приблизно 700 учасників дослідження пережили майже 300 подій, таких як інфаркт або госпіталізація. Значна кількість за короткий час. Виникає запитання: чи були відмінності між цими двома групами? Насправді: у групі учасників, які харчувались за середземноморською дієтою, ризик серцевої смерті та інфаркту був на 77% нижчим, ніж у групі порівняння, а ризик нападів стенокардії, інсультів, серцевої недостатності чи емболії був на 70% нижчим. Кількість госпіталізацій була на 49% меншою. Курці, навпаки, мали "лише" на 50% більше серцевих випадків або серцевих нападів, ніж некурці, учасники з високим рівнем холестерину в крові "лише" на 31% більше.

Згідно з дослідженням серцевої дієти в Ліоні, захисний вплив середземноморської дієти сильніший, ніж шкідливий вплив куріння або холестерину в сироватці крові.

Рослинна їжа захищає серце

Протягом багатьох років існують докази того, що вегетаріанські дієти є найменш шкідливими для коронарних артерій. Низький вміст насичених жирних кислот, холестерину або низький загальний вміст жиру в рослинній дієті зазвичай називають причиною. Але важливіший вміст харчових волокон, антиоксидантних вітамінів та вторинних фітонутрієнтів. Всі захисні фактори для судин. Критики, однак, критикують методологічні проблеми в дослідженнях харчування: це майже виключно епідеміологічні дослідження, в яких вимірюється лише вплив факторів впливу на захворюваність або смертність, які людина сама обрала - у цьому випадку дієта. Інші фактори впливу не беруться до уваги - і, на жаль, вони не розподіляються випадковим чином: вегетаріанці в середньому вживають менше алкоголю, менше курять, більше займаються спортом, мають кращу освіту та вищий дохід. Все це корелює з низькою захворюваністю та смертністю від ішемічної хвороби серця (ІХС). Що важливіше: це ці психосоціальні чи, швидше, дієтичні фактори?

Чого ми можемо навчитися у 7-денних адвентистів

Але чому у веганів, як згадувалось на початку, ризик серцевих нападів майже на 40% вищий порівняно з м’ясоїдами? Підвищений ризик був виявлений у так званому 7-денному дослідженні адвентистів 2 [1]. 73.308 американських 7-денних адвентистів за соціально-економічними параметрами є відносно однорідною клієнтурою порівняно із загальним населенням. У цій релігійній групі є багато вегетаріанців різних характеристик, напр. Б. Флекситаріанці, ово-лакто-вегетаріанці, песко-вегетаріанці та вегани. Загальна смертність була більше на 12% у м'ясоїдів порівняно з вегетаріанцями. Однак у веганів ризик смерті був на 39% вищий порівняно з хижаками, тоді як вегетаріанці песко майже вдвічі (-49%). Ризик смерті лакто-ово-вегетаріанців або флекситаріанців статистично не відрізнявся від ризику хижаків. Різниця між веганами та рибожерами: майже у 2,7 рази збільшений ризик серцевої смертності! Як можна пояснити ці величезні відмінності? Наразі для цього існує лише 2 ймовірні гіпотези.

Гіпотеза гомоцистеїну

Вегани значно підвищили рівень гомоцистеїну в плазмі крові з дуже низьким рівнем ейкозапентаенової кислоти та докозагексаєнової кислоти (ейкозапентаенова кислота [EPA] та докозагексаєнова кислота [DHA] є морськими омега-3 жирними кислотами). В епідеміологічних дослідженнях були вказівки на збільшення атеросклерозу та захворюваності на рак, коли рівень гомоцистеїну в плазмі підвищений. У норвезькому дослідженні, в якому брали участь майже 5000 старших учасників, ризик смертності вимірювали як функцію рівня гомоцистеїну: спостерігалося значне та значне збільшення вищих рівнів гомоцистеїну як при серцево-судинній, так і при несерцево-судинній смертності (переважно від раку) [3]. Непротеїногенна амінокислота гомоцистеїн, яка виробляється в проміжному метаболізмі, швидко розщеплюється, якщо в організмі достатньо фолієвої кислоти, вітамінів В6 і В12. Herrmann та ін. [6] виявив підвищений рівень гомоцистеїну в плазмі крові - 12,8 ммоль/л у веганів, 10,6 ммоль/л у вегетаріанців та 8,8 ммоль/л у м’ясоїдів, що чітко корелює з рівнем вітаміну В12.

Гомоцистеїн: результати американського дослідження, не передані центральноєвропейцям

У дослідженні інтервенцій HOPE-2 [4] було вражено, виявивши, що ризик ІХС (ішемічної хвороби серця) не може бути зменшений введенням вітамінів В6, В12 та фолієвої кислоти. Однак з цим результатом слід враховувати, що в цьому дослідженні проводилось однакове лікування незалежно від вихідних рівнів гомоцистеїну. У США рівні гомоцистеїну в плазмі зазвичай нижчі через збагачення злаків фолієвою кислотою (так зване збагачення фолієвою кислотою злаків). Тому результати не можуть бути передані до Центральної Європи. Аналіз підгрупи пацієнтів високого ризику з підвищеним рівнем гомоцистеїну в плазмі нарешті показав зменшення судинних подій [5].

Примітка: У веганів завжди виникає дефіцит вітаміну В12 через кілька років без заміщення.

Гіпотеза жирних кислот омега-3

Інше пояснення підвищеного ризику у веганів: омега-3 жирні кислоти. Незважаючи на низький рівень споживання тваринами омега-6 жирних кислот арахідонової кислоти та часто збільшене споживання рослинної омега-3 жирної кислоти альфа-ліноленової кислоти, вміст арахідонової кислоти у крові веганів часто вищий, ніж у м’ясоїдних. Причина: арахідонова кислота синтезується з лінолевої кислоти, яку вегани зазвичай вживають у великих кількостях. З іншого боку, рівень омега-3 жирних кислот ЕРА та ДГК у крові значно нижчий у порівнянні з нормальним вмістом дієти. Оскільки швидкість синтезу ЕРА з альфа-ліноленової кислоти нижче 10% (власний досвід більш ніж 500 аналізів жирних кислот). Омега-3 жирні кислоти захищають від серцево-судинних подій, що було доведено кількома епідеміологічними та інтервенційними дослідженнями. Ризик раптової серцевої смерті становить близько 90 з індексом омега-3 (сума ЕРА та ДГК щодо всіх жирних кислот) понад 8% % нижче, ніж з індексом нижче 4 [7]. На сьогодні найбільшим та найвідомішим дослідженням омега-3 є дослідження GISSI [8]: Більше 11 000 пацієнтів з інфарктом міокарда отримували або 850 мг ЕРА/ДГК, або плацебо протягом 3,5 років. У групі verum загальна смертність зменшилась на 20%, а ризик раптової серцевої смерті - на 45%.

Висновок

Є переконливі дані про профілактичні ефекти вегетаріанської дієти при ІХС (ІХС), яка також включає середземноморську дієту. Однак якщо ви суворо вегетаріанець або веган, вам обов’язково слід замінити вітамін В12 та морські омега-3 жирні кислоти. Якщо є сумніви, слід виміряти рівень гомоцистеїну в плазмі та рівні жирних кислот. Якщо рівень гомоцистеїну підвищується, рекомендується терапія фолієвою кислотою, вітамінами В6 і В12 і слід призначати значення гомоцистеїну нижче 10 ммоль/л. Що стосується індексу омега-3, слід досягти значення більше 8% (особливо при вторинній профілактиці), для чого зазвичай потрібна добова доза 2 г EPA/DHA. Ця сума становить напр. Б. у 100 г оселедця, 300 г скумбрії, 1 столовій ложці риб’ячого жиру або 12 звичайних капсулах риб’ячого жиру по 500 мг (відповідно менше для більших та/або концентрованих капсул). При дієті з низьким вмістом риби (менше 1 рибного борошна на тиждень) потрібно навіть 3-4 г чистих жирних кислот омега-3.

Використана література

[1] Орліх М.Дж., Сінгх П.Н., Сабате Дж. Та ін. Вегетаріанські дієтичні схеми та смертність у дослідженні здоров’я адвентистів 2. JAMA Intern Med.2013; 173 (13): 1230-1238

[2] De Lorgeril M, Salen P, Martin JL et al. Середземноморська дієта, традиційні фактори ризику та рівень серцево-судинних ускладнень після інфаркту міокарда: підсумковий звіт про дослідження серцевої дієти в Ліоні. Тираж 1999; 99: 779-785

[3] Vollset SE, Refsum H, Tverdal A et al. Загальний рівень гомоцистеїну в плазмі крові та серцево-судинна та несерцево-судинна смертність: дослідження гомоцистеїну Гордаланду. Am J Clin Nutr 2001; 74 (1): 130-136

[4] Lonn E, Yusuf S, Arnold MJ et al. Зниження рівня гомоцистеїну за допомогою фолієвої кислоти та вітамінів групи В при судинних захворюваннях. N Engl J Med.2006; 354 (15): 1567-1577

[5] Saposnik G, Ray JG, Sheridan P et al. Оцінка профілактики серцевих наслідків 2 Слідчі. Терапія, що знижує рівень гомоцистеїну та ризик інсульту, тяжкість та інвалідність: додаткові результати дослідження HOPE 2. Stroke 2009; 40 (4): 1365-1372

[6] Herrmann W, Schorr H, Obeid R, Geisel J. Статус вітаміну B-12, зокрема концентрації голотранскобаламіну II та метилмалонової кислоти, а також гіпергомоцистеїнемія у вегетаріанців. Про J Clin Nutr 2003; 78: 131-136

[7] Харріс В.С. Омега-3 феті-кислоти та серцево-судинні захворювання: випадок індексу омега-3 як нового фактора ризику. Фармакологічні дослідження 2007; 55: 217-223

[8] GISSI-Prevenzione Слідчі. Дієтичні добавки з n - 3 поліненасиченими жирними кислотами та вітаміном Е у 11 324 пацієнтів з інфарктом міокарда: результати дослідження GISSI-Prevenzione. Lancet 1999; 354: 447-455