II етап
На II стадії частота пацієнтів, повністю вилікуваних операцією, висока. Для оцінки шансів на одужання наводиться п’ятирічна виживаність: з пацієнтів зі стадією II приблизно три чверті пацієнтів залишаються живими після п’яти років. На цій стадії пухлина все ще обмежена кишковою стінкою, але вже проникла у всі шари кишкової стінки, а також може вражати сусідні органи або структури. Лімфатичні вузли ще не задіяні, а метастазів немає.
Як і на I стадії, шанси на одужання вирішальним чином залежать від операції та досвіду хірурга. Бажано шукати клініку, в якій є хірург, який спеціалізується на операціях на раку прямої кишки. Це не тільки повністю видалить всю пухлину товстої кишки плюс важливий запас міцності, але й повністю видалить сусідні лімфатичні вузли. Якщо операція не проводиться професійно, ризик повернення пухлини зростає.
Рак товстої кишки та прямої кишки на II стадії лікується по-різному: тоді як при раку прямої кишки до більшої кількості випадків застосовують променеву та хіміотерапію, то при раку товстої кишки на II стадії спочатку проводять хірургічне втручання, а при необхідності (особливо за наявності певних факторів ризику) додають хіміотерапію.
II стадія терапії
Більша пухлина, яка все ще обмежена місцем свого походження. Він проник у всі шари кишкової стінки і (у випадку пухлин Т4) також вразив сусідні органи або структури. Лімфатичні вузли не задіяні (N0). В інших органах відсутні метастази (M0).
Завжди хірургічне втручання. Після операції може бути проведена хіміотерапія (допоміжна терапія), особливо якщо ризик рецидиву підвищений. Можливо участь у клінічних дослідженнях з новими комбінаціями препаратів, які вже були клінічно доведеними. Потрібен регулярний подальший догляд.
Зазвичай хірургічне втручання. До операції у більшості пацієнтів застосовують променеву терапію або комбіновану променеву терапію та хіміотерапію (неоад’ювантна терапія). У випадку хірургічного втручання хіміотерапія як перше лікування або комбіноване опромінення та хіміотерапія згодом (допоміжна терапія). Можливо участь у клінічних дослідженнях з новими комбінаціями препаратів, які вже були клінічно доведеними. Потрібен регулярний подальший догляд.
Хіміотерапія може розглядатися при раку товстої кишки
При II стадії раку товстої кишки, порівняно з I стадією, ризик нових пухлин знову зростає після операції. Статистично, кожен п'ятий пацієнт II стадії в якийсь момент рецидивує. Щоб зменшити ризик рецидиву, після операції може бути проведена хіміотерапія (допоміжна хіміотерапія). Однак їх користь обмежена. У будь-якому випадку, ваш лікар повинен обговорити з вами переваги та ризики такої терапії.
У випадках, коли існують фактори, що вказують на підвищений ризик рецидиву захворювання, наприклад у випадку відносно великої пухлини кишечника або складних хірургічних станів, слід розглянути питання хіміотерапії. Потім поговоріть зі своїм лікарем щодо того, чи можете ви брати участь у клінічному дослідженні, яке додатково вивчатиме наслідки хіміотерапії у пацієнтів із ІІ стадією. Інформацію про хіміотерапію можна знайти тут.
При раку прямої кишки рекомендується хіміотерапія
Більшість пацієнтів з раком прямої кишки II стадії отримують комбіновану променеву та хіміотерапію або лише променеву терапію (неоад’ювантна терапія) перед операцією. Лікування, проведене перед операцією, призначене для зменшення пухлини або зменшення кількості здорових тканин, які необхідно видалити під час операції з пухлиною. Це може служити для збереження м’яза-сфінктера та уникнення штучного заднього проходу. Це також може бути передумовою для повного видалення пухлини і, отже, лікування. Пацієнти, для яких операція була першим кроком, повинні отримувати хіміотерапію або комбіновану променеву та хіміотерапію після операції (ад'ювант).
В даний час є дві нові розробки в терапії пацієнтів із стадією II (та III стадії) раку прямої кишки. З одного боку, стандартну рекомендацію щодо передопераційної терапії можна замінити стратегією терапії, яка базується на ризику рецидиву хвороби у пацієнта - з можливою відмовою від попереднього лікування перед операцією у пацієнтів з низьким ризиком рецидиву. З іншого боку, можна відмовитися від операції, якщо пухлина повністю зникає в процесі неоад’ювантної терапії. Замість операції існує пильний моніторинг. Обидва підходи потребують подальших досліджень, перш ніж можна буде дати чіткі рекомендації.
Важливим є подальший догляд
Приблизно у кожного п'ятого хворого на рак товстої кишки ІІ стадії рак повертається, незважаючи на успішну терапію. Чим раніше це буде визнано, тим більш перспективним може бути лікування. Тому необхідні регулярні подальші огляди: як правило, огляди повинні проводитися кожні шість місяців протягом перших двох років і щорічно протягом наступних трьох років.