Ікота ROmedic

гикавка являє собою мимовільне скорочення діафрагми, м’яза, що відокремлює грудну клітку від живота і відіграє важливу роль у диханні. Кожне скорочення супроводжується раптовим змиканням голосових зв’язок, створюючи тим самим характерний шум.

Доступ до гикавки це будь-який епізод, який триває більше кількох хвилин. Вважається, що гикавка триває більше 48 годин наполегливий. Викликається гикавка, яка триває більше місяця тугоплавкий - не реагує на лікування. Найдовший відомий епізод гикавки тривав понад шість десятиліть. [1] [2]

етіологія

Причину гикавки у дітей та новонароджених рідко виявляють.

Короткі епізоди у дорослих, як правило, доброякісні та самообмежуються.

Типові причини Вони включають:

розтягнення шлунка після прийому їжі, алкоголю або повітря
раптові зміни температури навколишнього середовища або шлунка
надмірне вживання алкоголю та тютюну

Вогнетривкі епізоди, найімовірніше, є результатом патофізіологічні процеси впливаючи на компонент рефлекторного механізму гикавки. Описано понад 100 причин, але більшість випадків вона залишається ідіопатичною за своєю суттю.

82% стійких або рефрактерних епізодів трапляються у чоловіків. Органічну причину можна виявити у 93% чоловіків та 8% жінок, що призводить до 80% захворюваності на органічні причини. Решта 20% включають причини психогенного походження.

Психогенні розлади пов'язані з гикавкою, включають наступне:

істерія;
шок;
страх;
розлади особистості;
sinistroză.

Причини центральної нервової системи:

структурні ураження - вроджені вади розвитку, злоякісні новоутворення або розсіяний склероз;
ураження судин;
інфекція;
травма.

Хвороби, що сприяють подразненню діафрагми тим самим сприяючи гикавці:

грижа діафрагми;
поддиафрагмальний абсцес;
ішемія міокарда;
перикардит.

Подразнення певних гілок блукаючого нерва пов'язані з іншими умовами:

мозкові оболонки - менінгіт або глаукома;
вушні гілки - сторонні тіла;
глоткові гілки - фарингіт;
рецидивуючий гортанний нерв - зоб, ларингіт;
грудні гілки - інфекції, пухлини, езофагіт, інфаркт міокарда, астма, травми, аневризма грудної аорти;
черевні гілки - пухлини, розтягнення шлунка, виразкова хвороба, аневризма черевної аорти, інфекція, апендицит, холецистит, панкреатит, запальні захворювання кишечника.

Причини гикавки процедури під час анестезії:

гіперекстензія шиї;
маніпуляції з діафрагмою або шлунком;
лапаротомія;
торакотомія;
краніотомія;
метаболічні причини;
гіпонатріємія;
гіпокаліємія;
гіпокальціємія;
гіперглікемія;
уремія;
лихоманка.

Наркотики що може спричинити гикавку:

бензодіазепіни;
барбітурати короткої дії;
дексаметазон;
альфа-метилдопа. [1] [2] [3]

Епідеміологія

Ікання може виникати в будь-якому віці, і це може спостерігатися навіть протягом життя матки. Немовлята, що народилися передчасно, проводять до схлипування до 2,5% свого часу. Хоча гикавка з віком трапляється рідше, рефрактерна гикавка частіше зустрічається у дорослих. Частота у чоловіків і жінок однакова, однак рефрактерна гикавка частіше трапляється у чоловіків.

прогноз

Як правило, гикавка самообмежується і має прекрасний прогноз.

порушення сну. [1] [2]

Патофізіологія

Зазвичай уражається лише одна напівдіафрагма, ліва уражається у 80% випадків, хоча це може відбуватися і двобічно.

Ікання може виникати 4-60 разів на хвилину, частота є відносно постійною, інтенсивність і швидкість звуку не мають значення.

Ікання частіше спостерігається ввечері і може тривати протягом декількох годин після пробудження. Це відбувається частіше протягом першої половини менструального циклу, особливо в дні перед менструацією, і стає значно рідшим під час вагітності.

Точний патогенний механізм гикавки залишається невідомим.

Гіппократ і Цельсій пов'язували гикавку із запаленням печінки та іншими станами, тоді як Гален приписував гикавку сильним емоціям.

У 1833 році Шорт встановив зв'язок між гикавкою та роздратуванням діафрагмального нерва.

Рефлекс гикавки, вперше запропонована Бейлі в 1943 році, вона складається з наступних елементів:

аферентні - симпатичний ланцюг, діафрагмальний та розпливчастий нерв у Т6-Т12;
центр гикавки - неспецифічне розташування між С3 і С5;
зв’язки з дихальним центром, ядром діафрагмального нерва, медулярною ретикулярною формацією та гіпоталамусом;
еферентні - діафрагмальний нерв (С3-С5), передні скелетні м’язи (С5-С7), зовнішні інтеркостали (Т1-Т11), вегетативні гальмівні процеси, знижений тонус скорочення стравоходу та нижній сфінктер стравоходу. [1] [2] [9]

Клінічний діагноз

анамнез

Для коротких самообмежувальних епізодів додаткові розслідування не потрібні.

Постійна або тугоплавка гикавка найчастіше виникає через основний стан. Метою анамнезу, обстеження та дослідження є виявлення цих станів. Короткий опитування операції та прийому ліків може виявити одну з можливих причин.

Ікання, яка зникає уві сні і тимчасово з’являється в стресових ситуаціях, має психогенне походження. Шлунково-стравохідний рефлюкс може спричинити гикавку.

Втрата ваги, безсоння, емоційні розлади можуть ускладнити тривалі епізоди.

Алкоголізм та гострий прийом алкоголю можуть сприяти гикавці.

Медичний огляд

Дотримуються наступних елементів:

на рівні голови - сторонні тіла або ділянки волосся, прилеглі до барабанної перетинки, глаукома;
ротова порожнина - фарингіт;
на рівні горла - ларингіт, зоб, порушення фонації, глухота;
грудна клітка - пухлини, пневмонія, астма;
серцево-судинна система - аритмії, інфаркт міокарда, перикардит, аневризма грудної аорти;
живіт - атонія шлунка, субфрагмальний абсцес, органомегалія, холецистит, апендицит, аневризма черевної аорти, панкреатит, перитоніт;

нервова система - вогнищеві ураження, психічні розлади. [1] [2] [9] [13]

Параклінічний діагноз

Лабораторні обстеження

електроліти
ниркові проби;
печінкові проби;
сироваткова ліпаза;
амілаза сироватки крові;
аналіз крові;
дослідження мокротиння;
Обстеження ліквору.

образність

рентген грудної клітки - для виявлення пухлин, інфекцій та візуалізації грудної аорти;
флюороскопія рухів діафрагми для підтвердження діагнозу при підозрі на синістроз або для виявлення однобічності або двобічності пошкодження діафрагми;
КТ головного, грудного та черевного відділів;
ядерно-магнітно-резонансна томографія - для виявлення розсіяного склерозу або для оцінки судинних зв’язків з блукаючим і діафрагмальним нервом.

Інші обстеження

Різниця в діагнозіце робиться за допомогою:

глаукома;
гостра ниркова недостатність;
гострий перикардит;
токсичність алкоголю;
тривожні розлади;
апендицит;
аспіраційна пневмонія;
бронхіальна астма;
бактеріальна пневмонія;
абсцес головного мозку;
мозкове новоутворення;
бронхіт;
їдкий прийом всередину;
холецистит;
жовчна коліка;
травми діафрагми;
стороннє тіло передсердя;
екстрене лікування гастроентериту;
енцефаліт;
епідуральні та субдуральні інфекції;
езофагіт;
гіпокальціємія;
гіпокаліємія;
гіпонатріємія;
запальні захворювання кишечника;
менінгіт;
розсіяний склероз;
інфаркт міокарда;
міокардит;
рак легенів;

Лікування

Фармакологічне лікування

хлорпромазин це найбільш вивчений засіб і, здається, є препаратом вибору. Внутрішньовенне або внутрішньом’язове введення 25-50 мл ефективно в 80% випадків. Для запобігання гіпотонії, спричиненої хлорпромазином, пацієнту слід вводити 500-1000 мл внутрішньовенних рідин.

галоперидол ефективний у дозах 2-5 мг.

метоклопрамід був успішно використаний у дозуванні 10 мг кожні 8 годин. У літературі повідомлялося про випадки, що демонструють ефективність метоклопраміду при тугоплавкій гикавці. У клінічному дослідженні 34 пацієнти з рефрактерною гикавкою отримували 10 мг метоклопраміду тричі на день протягом 15 днів, деякі з яких отримували ліки плацебо. Пацієнти, яким давали метоклопрамід, мали набагато кращі результати, ніж у пацієнтів групи плацебо. Препарат не асоціювався з важкими побічними ефектами.

Протисудомні засоби також використовуються для лікування тугоплавкої гикавки.

Сприятливий вплив мали фенітоїн, вальпроєва кислота та карбамазепіни.

габапентин було показано, що він ефективний у пацієнтів з ураженнями центральної нервової системи, а також в інших етіологіях.

Серед анестезуючих засобів кетамін найбільш ефективний у дозах 0,4 мг/кг.

Баклофен у дозі 10 мг перорально кожні 6 годин корисний пацієнтам з протипоказаннями до інших лікарських засобів.

Внутрішньовенне введення лідокаїну в навантажувальній дозі 1 мг/кг з подальшою інфузією 2 мг/хв працювало у пацієнтів, у яких інші препарати не працювали.

Інші препарати, що мають сприятливу дію:

міорелаксанти;
заспокійливі засоби;
знеболюючі засоби;
стимулятори - ефедрин, амфетамін, нікетамід;
дексаметазон, амантадид, ніфедипін;

бензодіазепіни посилюють або прискорюють гикавку, саме тому вони протипоказані. [9] [10] [11]

Нефармакологічне лікування

стимуляція носоглотки шляхом прикладання тягової сили до язика, полоскання горла водою, ковтання холодної води;
стимуляція дерматомів С3-С5 голковколюванням або легким розтиранням потилиці;
пряма стимуляція глотки через носовий або ротовий катетер;
пряма стимуляція язичка ложкою або шпателем;
евакуація шлункового вмісту назогастральним зондом.

промивання шлунка холодною водою;
Маневр Вальсальви;
масаж каротидної пазухи - проводиться тільки кваліфікованим персоналом після виключення протипоказань;
цифровий тиск на очне яблуко - виконується тільки кваліфікованим персоналом після виключення протипоказань;
цифровий ректальний масаж. [9]

Хірургічне лікування

Найбільш радикальним методом лікування гикавки є абляція діафрагмального нерва. Флюороскопічне дослідження може виявити одностороннє пошкодження, що дозволяє проводити безпосередню терапію. Двостороння абляція діафрагмального нерва може призвести до респіраторних розладів, ускладнень, і все ж гикавка може не зажити в цих умовах.

У деяких зареєстрованих випадках мікросудинну декомпресію блукаючого нерва успішно проводили. [9] [12]