Impetigo contagiosa - симптоми, діагностика, терапія Жовтий список

Impetigo contagiosa - це поверхневе, високоінфекційне бактеріальне захворювання шкіри. Це одна з найпоширеніших шкірних інфекцій у дитячому віці. Характерними симптомами є пухирці та медово-жовті скоринки, які зазвичай заживають без рубців.

Impetigo contagiosa: огляд

Impetigo, Impetigo vulgaris, Impetigo contagiosa staphylogenes, Impetigo contagiosa streptogenes, ганчірковий лишайник, подрібнення, пухирі, лишайник, гній, лишай, перетягування, перетягування, перетягування сходів, гній

визначення

Контактіоза імпетиго - найпоширеніша бактеріальна інфекція шкіри у дітей. Основними збудниками збудників є золотистий стафілокок (S. aureus) та бета-гемолітичні стрептококи групи А.

Бактерії переважно передаються мазковою інфекцією. Трапляються змішані інфекції. Розрізняють симптоми бульозного імпетиго та небульозну форму. Пацієнти показують типову клініку з пухирцями та пухирями, які розриваються і висихають. Різко відмежовані вогнища, що утворюються на ньому, покриваються медово-жовтими кірочками - головним симптомом захворювання. Місцями схильності є рот, ніс та руки. У більшості випадків діагноз ставлять клінічно на основі типової екзантеми. З терапевтичної точки зору часто бувають достатніми гігієнічні заходи та місцеві антисептики та антибіотики. Якщо хвороба поширюється на великій території, може бути призначена системна антибіотикотерапія.

Епідеміологія

Impetigo contagiosa - це піодермія, яка зустрічається у всьому світі. Щорічна захворюваність становить 20 випадків на 1000 людей у Європі. Більшість інфекцій відбувається в дитячому віці, оскільки хвороба може поширюватися як епідемія в таких громадських закладах, як дитячі садки та школи. Імпетиго також можливий у всіх інших вікових групах. Особливо схильні пацієнти з атопічною екземою. Завдяки мікротравмам, які виникають при подряпинах, збудники можуть дуже легко проникати в глибші шари шкіри.

причини

Збудниками збудника імпетиго контагіози є золотистий стафілокок і - набагато рідше - бета-гемолітичні стрептококи групи А. Часто трапляються змішані інфекції.

Золотистий стафілокок

S. aureus - це грампозитивна, факультативно анаеробна сферична бактерія, яка є однією з найбільш адаптованих бактерій. Перші стійкі штами з’явилися вже в 1941 році, після запровадження пеніцилінової терапії. Колонізація S. aureus широко поширена серед населення. Бактерія в основному знаходиться на шкірі та в слизових оболонках носа, товстої кишки та піхви.

У середньому близько 15-20% людей носять S. aureus постійно в передній частині носа; 50-70% тимчасово інфіковані. Лише близько 15-20% європейців назально вільні від S. aureus.

Бета-гемолітичні стрептококи групи А

При інфекціях impetigo contagiosa з бета-гемолітичними стрептококами групи А основним видом є Streptococcus pyogenes, особливо серотипи 1, 4, 12 та 25.

Streptococcus pyogenes - це грампозитивна, ланцюгоутворююча, бета-гемолізуюча та піролідоніл-ариламідаза-позитивна бактерія. Хоча він росте анаеробно, він є аеротолерантним. Це означає, що бактерії ростуть у присутності атмосферного кисню, але бактеріальному метаболізму він сам не потрібен. Streptococcus pyogenes трапляється переважно в мікробіомі слизових оболонок верхніх дихальних шляхів.

Печера: У разі стрептококових інфекцій гломерулонефрит або імпетигонефрит, спричинені стрептококами (нефритогенними стрептококами), що несуть поверхневі антигени M, слід розглядати як вторинне захворювання.

Фактори ризику

Сприятливими факторами є відсутність особистої гігієни, що часто пов’язано з низьким соціально-економічним статусом, а також теплими та вологими кліматичними умовами. Подальшими факторами ризику є ситуації або захворювання з порушеним шкірним бар'єром, наприклад, травма, атопічна екзема, короста, вітрянка та хронічні дерматиди з сверблячкою.

Через ніжну шкіру та підвищену сприйнятливість до мікроосередків у дітей частіше розвивається контагіоз імпетиго. Також існує підвищений ризик зараження серед братів і сестер та у громадських закладах, таких як дитячі садки чи школи. Ендемічні спалахи трапляються знову і знову, особливо наприкінці літа.

спосіб передавання

Бактерії переважно передаються при безпосередньому контакті з інфікованими та/або хворими людьми або опосередковано через заражені предмети. Зазвичай він передається мазковою інфекцією зі шкіри на шкіру. Крапельна інфекція можлива, хоча і дуже рідко.

Патогенез

Після того, як бактерії подолали шкірний бар’єр, вони прилипають до клітин-мішеней. За допомогою специфічних факторів вірулентності, таких як стрептокіназа, гіалуронідаза та білок А, вони поширюються на шкіру та тканини.

У разі стафілококових інфекцій виділяються серинові протеази ексфоліатин А і В (ексфоліативні токсини). Вони розщеплюють дезмосомний десмоглеїн I і згодом призводять до підкіркового акантолізу. Під час розчинення клітинної мережі кератиноцитів у поверхневому епідермісі розвиваються макроскопічні бульбашки.

Симптоми

Гнійничкові цвітіння класично розташовані в області рота і носа, а також на волосистій шкірі голови. Також можуть бути уражені верхні та нижні кінцівки. Лихоманка, як правило, не виникає (за винятком глибоких інфекцій), і діти, здається, не страждають особливо. Іноді шийні лімфатичні вузли набрякають. У більшості випадків ураження заживають без рубців та без ускладнень, незважаючи на повільну тенденцію до загоєння.

Залежно від зовнішнього вигляду небульозний імпетиго відрізняють від бульозної форми. Останній доступний як з великим, так і з маленьким бульбашками варіантом. Класифікація, специфічна для патогенів, зроблена раніше (форма з малими бульбашками = стрептогенний імпетиго, форма з великими бульбашками = стафілогенний імпетиго) клінічно не виправдана і зараз вважається застарілою.

Небульозний імпетиго контагіоза

Незважаючи на назву небульозний імпетиго контагіоза, це також спочатку починається з везикул. Однак, коли дитину представляють до кабінету лікаря, вони, як правило, вже зникають. Показовими є медово-жовті до коричневі скоринки на різко відмежованій еритематозній основі.

Небульозна форма зустрічається переважно або вдруге при вже існуючих ураженнях шкіри (імпетигінізація), таких як екзема, укуси комах, інфекції простого герпесу або вітряної віспи.

Дрібнопухирчастий імпетиго контагіоза

Імпетиго контагіоза з дрібними бульбашками виникає переважно перорально, околоносово і шийно, а також на голові та кистях. Пухлі, дрібні, відносно тонкостінні підшкірні пустули заповнені жовто-гнильним секретом і оточені еритематозною облямівкою. Тонкошкірі пухирі чутливі і швидко розриваються. Після його розриву настає сильна ексудація, яка після висихання призводить до характерної медово-жовтої скоринки на арочних ерозійних вогнищах. Ураження можуть бути поодинокими або множинними; не рідко суцвіття зливаються.

Імпетиго контагіоза великого міхура

Контагіоз імпетиго з великими пухирями в основному локалізується на обличчі та непокритих частинах тіла. Починається з млявих внутрішньоепідермальних пухирів розміром від 1 до 2 см. Спочатку вони наповнюються прозорою рідиною. Це згодом помутніє білясто-сірим, а потім кремово-гнійним. Після розбиття стелі сечового міхура стають видно почервонілі, еродовані ділянки. Ерозії мають вологий, схожий на лак блиск. Часто стадо розширюється відцентрово і забезпечується червонуватим, крайовим лусковим йоржем (луска, схожа на колерет). Виділена рідина у міру прогресування утворює скоринки медового кольору, але вони менш виражені, ніж у формі дрібних бульбашок. Іноді пацієнти відчувають виражений свербіж, особливо коли він сильно розтягнутий.

Печера: У новонароджених та немовлят імпетиго контагіоза великих міхурів із великими пухирями може загрожувати життю через недостатню шкірну бар’єрну функцію та неповний імунний захист.

Диференціальні діагнози

Загалом характерні медово-жовті скоринки призводять до правильного діагнозу. Однак міркування щодо диференціальної діагностики не повинні бути відсутніми.

Основними диференціальними діагнозами небульозного контагіозу є:

Контактний дерматит (часто можна визначити тригер)
Tinea corporis (фолікуліт та надзвичайно запальний, іноді гнійний тануть бляшки)
Інфекції простого герпесу (замість окремих вогнищ, згруповані везикули на червоному тлі, без типової поліциклічної облямівки)
Себорейна екзема (часто супроводжується жовтим відшаруванням)

Важливими диференціальними діагнозами бульозного імпетиго є:

Спадковий епідермоліз (утворення пухирів, зазвичай після незначного механічного навантаження)
Порфирії (часто відомі з анамнестичних, яскраво виражених супутніх симптомів)
Мультиформна еритема (анамнез: часто через два тижні післяінфекційних, цілеподібних уражень)
Бульозні реакції на укуси комах (пухирі після початкової уртикарної реакції, переважно без скупчення гною)
Pemphigus vulgaris (рідко зустрічається у дітей, типові медово-жовті скоринки імпетиго відсутні)
Бульозний пемфігоїд (особливо у людей похилого віку> 60 років, переважно тулуб, а також згинаються та взаємозалежні ділянки тіла, уражені)

Діагностика

Діагноз, як правило, ставлять клінічно на основі типового морфологічного вигляду. Залежно від тяжкості захворювання слід мікробіологічний посів та антибіограма.

лабораторія

Для дослідження вмісту пухирців підходять мазки з патологічно змінених ділянок шкіри. Матеріал мазка фіксується термічно і фарбується за Грамом. Мікроскопічно грампозитивні стрептококи, що утворюють ланцюги, можна відрізнити від гроноподібних стафілококів.

Виявлення збудника через культури можливо, але практично грає роль лише у випадку великих знахідок. Посів зазвичай проводять на кров’яному агарі. У разі стрептококової інфекції невеликі, переважно безбарвні колонії видно через 24-48 годин інкубації. При зараженні стафілококами виявляються колонії середнього розміру, жовтуваті, іноді білуваті. На додаток до макро- та мікроморфологічних характеристик, патогени можна ідентифікувати біохімічно за допомогою різнокольорових серій (система Api-Staph або Api-20-Strep) та/або за допомогою тестів на латексну аглютинацію.

Якщо існує висока поширеність макролідорезистентних штамів Streptococcus pyogenes або S. aureus або якщо є підозра на метицилінорезистентний S. aureus (MRSA), рекомендується перевірка ізоляції та чутливості збудника.

терапія

У разі контагіозу імпетиго на невеликих ділянках рекомендується лише місцеве лікування, бажано антисептиком або антибіотиком у формі гелю. Однак існує дуже мало препаратів, які випускаються у формі, придатній для імпетиго. Пероральні антигістамінні препарати, такі як клемастин та диметинден, також можна вводити, якщо свербіж виражений.

Іноді може знадобитися системне лікування антибіотиками.

В основному, імпетиго контагіоза повинна супроводжуватися ретельною особистою гігієною. Одяг та постільну білизну слід чистити при температурі не менше 60 ° C. Щоб уникнути подряпин висолів допоможуть коротко обрізані нігті або легкі бавовняні рукавички. Це також запобігає поширенню стада та поширенню збудника.

Місцеве лікування

Рекомендованими активними інгредієнтами для місцевої антисептичної терапії є полігексанід, полівідон, октенідин та хлоргексидин. Витікаючі ураження можна лікувати антисептичними компресами, розчинами або частковими ваннами. У разі упертих скоринок іноді може допомогти волога мазь (приблизно 3–5% саліцилова вазелін). Дезінфікуючі синдети підходять для загального очищення шкіри.

Відповідні місцеві антибіотики повинні містити фузидову кислоту. Ретапамулін також клінічно зарекомендував себе в окремих випадках, але в даний час для цього препарату доступні лише обмежені дослідження.

Місцеве застосування мупіроцину - хоча він вибірково ефективний проти стафілококів та стрептококів - не рекомендується при неускладнених перебігах захворювання. Цей активний інгредієнт повинен бути зарезервований для проблемних показань, таких як реабілітація назальної колонізації S. aureus або ерадикаційна терапія у пацієнтів, позитивних до MRSA.

Системна антибіотикотерапія

Системне лікування антибіотиками спеціально показано в таких ситуаціях:

глибоке та велике контагіозне імпетиго з множинними вогнищами
дисемінована інфекція, яка не задовільно реагує на місцеву терапію
виражені загальні симптоми, такі як лихоманка та/або лімфаденопатія
Змішана інфекція S. aureus та Streptococcus pyogenes
швидкі рецидиви після успішного місцевого лікування

При застосуванні системних антибіотиків необхідно дотримуватися чутливості основної збудникової бактерії S. aureus. Препаратами вибору є пероральні цефалоспорини (особливо цефалексин) та комбінація амоксициліну та клавуланової кислоти. При підозрі на алергію на пеніцилін альтернативою є терапія кліндаміцином або макролідами.

При виявленні гемолітичних стрептококів пероральний феноксиметилпеніцилін (пеніцилін V) є найкращим методом лікування. Оскільки це не дозволяє надійно зменшити ризик можливої постстрептококової інфекції, рекомендується перевіряти стан сечі під час хвороби та приблизно через два-чотири тижні після цього.

Якщо є підозра на MRSA (особливо набуту в громаді MRSA [cMRSA]) або доведено її, можна застосовувати триметоприм/сульфаметоксазол (ко-тримоксазол), поки антибіограма не з’явиться. Потім лікування слід регулювати відповідно до тесту на стійкість. Крім того, слід дотримуватись відповідних рекомендацій щодо деколонізації MRSA.

прогноз

Інфекція імпетиго контагіоза зазвичай залишається поверхневою. Збудники хвороби дуже рідко проникають у глибші шари тканин. При дотриманні рекомендацій щодо терапії хвороба зазвичай заживає без наслідків і без рубців.

Постстрептококовий гломерулонефрит можна очікувати приблизно у 5% пацієнтів після стрептококової інфекції. Це також заживає без ускладнень при послідовному лікуванні.

профілактика

Регулярне миття рук та ретельна особиста гігієна можуть допомогти запобігти імпетиго контагіоза. Однак не існує безпечних профілактичних заходів, таких як вакцинація.

Підказки

Impetigo contagiosa у громадських закладах

Відповідно до Розділу 34 IfSG, людям, які заражені імпетиго контагіоза або яких підозрюють у цьому, забороняється виконувати навчальні, освітні, сестринські, наглядові та інші заходи в комунальних закладах, де є контакти з тими, про кого піклуються. Ця заборона застосовується до тих пір, поки лікар не виключить поширення хвороби.

Подібним чином особи, про яких піклуються у комунальних закладах з інфекцією імпетиго, повинні триматися подалі від приміщень та приміщень, а також подій комунального закладу. Повторний прийом до громадських закладів можливий через 24 години при антибіотикотерапії та без симптомів. Незважаючи на розпочату терапію та постійні симптоми, такі як лихоманка, сильне відчуття хвороби та гнильні зміни шкіри, вам слід почекати, поки вони вщухнуть. Для реінтеграції не потрібно мати письмову медичну довідку.

Без відповідної антибіотикотерапії пацієнти (особливо маленькі діти) можуть виділяти збудників протягом декількох тижнів або місяців. Якщо антибіотикотерапія відсутня, рекомендується повторний прийом не раніше, ніж через два тижні після початку симптоматичного захворювання.

Заходи для людей у харчових компаніях

Відповідно до § 42 IfSG, людям, хворим на інфіковані рани або шкірними захворюваннями (включаючи impetigo contagiosa), для яких існує ймовірність того, що їх патогени потрапляють у їжу і передаються через неї:

при виробництві, обробці або розміщенні певних харчових продуктів (зазначених у Розділі 42 (2) IfSG) на ринку, якщо вони контактують з ними або
якщо вони працюють на кухнях ресторанів та інших приміщеннях з комунальним харчуванням або для них

Обов'язок сповіщення згідно з IFSG

Відповідно до розділу 34 (6) IfSG, керівництво комунальних закладів повинно негайно повідомити відповідальний департамент охорони здоров’я, якщо люди, які доглядають чи доглядають у своєму закладі, хворі на impetigo contagiosa або підозрюються у цьому.