Імплантація стента St; tze f; r кровоносна судина; е; аптечний журнал
Кальцифікація артерій часто призводить до звуження судин. Лікарі можуть розширити їх за допомогою балонного катетера. Потім стенти допомагають тримати посудини відкритими
Підказка балонного катетера: металевою сіткою навколо балона є стент
Що таке стент?
Стент служить "судинною опорою". Передбачається тримати відкритими судини, в яких лікар розширив звуження за допомогою балонного розширення (балонна ангіопластика/ЧКВ = черезшкірне коронарне втручання). Такий стент, як правило, являє собою плетінку з нержавіючої сталі довжиною близько одного-двох сантиметрів. Лікар розміщує цю металеву сітку над балонним катетером у вузькій точці під рентгенівським контролем. Під тиском, наповнюючи балон контрастним середовищем, стент, який сидить на балоні, розгортається. Таким чином, лікар розширює звуження і стабілізує стінку судини. Посудина тримається відкритою. Потік крові знову гарантований. Лікарі називають цю процедуру імплантацією стента.
Коли лікар вводить стент?
Найчастіше медичні працівники використовують стенти для стабілізації ділянок коронарних артерій. Однак стенти можна використовувати і в інших кровоносних судинах, наприклад в сонних артеріях. Крім того, лікарі використовують стенти в терапії пухлини, щоб тримати порожнисті органи, такі як стравохід, дихальна труба або жовчовивідні шляхи, відкритими, коли вони звужені пухлиною.
Які типи стентів існують?
Першими стентами були металеві стенти без покриття. Вони випускаються в декількох розмірах і виготовляються з різних металів. Проблема лікування металевими стентами полягає в тому, що рубцева тканина переростає в стент приблизно у чверті лікуваних пацієнтів. Рубцева тканина може призвести до нового звуження просвіту судини, так званого рестенозу в стент. Потім, можливо, рестеноз в стенті доведеться повторно лікувати шляхом розширення та/або стентування.
Для запобігання вбудованому рестенозу розроблені стенти, що вивільняють ліки. Вони покриті препаратом, що інгібує ріст, який повинен запобігти повторному прикусу рубцевою тканиною.
В даний час тестуються розсмоктуючі стенти, які розчиняються в судинній стінці через кілька місяців.
Який стент найкраще підходить для якого пацієнта є предметом постійних досліджень. З великою кількістю моделей, які вже є на ринку, лікар балується вибором. Тому він підбирає стент для кожного випадку окремо.
Як працює імплантація стента?
Стент ставлять у рамках обстеження катетером. Процедура проводиться після місцевої анестезії місця проколу з повною свідомістю.
Спочатку фахівець проколює артерію. Зазвичай це пахова артерія або променева артерія на руці. Там він створює так званий «замок». Тут є клапан, щоб кров не витікала з артерії. Фахівець спочатку просуває через цей шлюз так званий направляючий катетер до точки виходу коронарних артерій. Просування катетера безболісне. Лікар вводить контрастну речовину в ліву та праву коронарні артерії за допомогою напрямного катетера. Тоді він може дослідити поточну ситуацію судин на екрані за допомогою флюороскопії. Залежно від діаметра уражених судин і довжини звужень він підбирає відповідні балони та стенти.
Потім лікар вводить балонний катетер через напрямний катетер. На кінчику цього балонного катетера знаходиться складений балон, а навколо балона - ще не розширений стент. Досягнувши лікарем ураженої ділянки судини за допомогою балонного катетера, він наповнює балон контрастним речовиною. (Контрастне середовище використовується для того, щоб спостерігати процес за допомогою флюороскопії.) Під час наповнення балона лікар застосовує тиск від 6 до 20 атмосфер, щоб розширити звуження. При розширенні стент розгортається до передбачуваної окружності і вдавлюється в стінку судини. Потім лікар знову відсмоктує контрастну речовину в балоні: балон руйнується, поки стент залишається в стінці судини. Потім лікар може видалити балонний катетер. При необхідності лікар встановлює кілька стентів в одному або декількох судинах під час однієї і тієї ж процедури.
Після процедури лікар також видалить напрямний катетер та оболонку. Місце проколу в посудині можна зашити спеціальними техніками закриття або потім накласти пов’язку, що давить. Стент залишається в посудині і вростає в неї.
Постлікування стента
Після процедури лікар призначить пацієнту ліки на кілька місяців. Ці препарати призначені для запобігання утворенню тромбів в області введеного стента.
Зазвичай фахівець також рекомендує перевірити успішність лікування через кілька місяців. Це може бути зроблено, наприклад, за допомогою ЕКГ та ЕКГ стресу, стрес-ехокардіографії, сцинтиграфії міокарда або нового обстеження серцевого катетера. Нещодавно комп’ютерні томографи останнього покоління з високою роздільною здатністю також можуть відображати інтер’єр стентів. Який метод найкраще підходить для контролю, вирішується індивідуально від пацієнта до пацієнта.
Які ризики та ускладнення стентування?
У більшості випадків встановлення стента проходить без серйозних ускладнень.
Процедура може спровокувати порушення серцевого ритму. Зазвичай вони зупиняються самі по собі. Серйозні серцеві аритмії, що вимагають дефібриляції, дуже рідкісні.
На місці проколу може бути синець. Це також зазвичай само по собі регресує. Дуже рідко в місці проколу судини утворюється опуклість (аневризма) або зв’язок із сусідньою веною (свищ). Для цього може знадобитися хірургічне втручання.
Як правило, ризик кровотечі збільшується під час процедури, оскільки вводяться антикоагулянти. У важких випадках може знадобитися перенос крові або операція.
Розширення звуження може також призвести до закриття судини. Цей прикус зазвичай лікується шляхом подальшого розширення або розчинення згустків препаратом. Кардіохірургу рідко доводиться робити екстрений шунтування. Також може спричинити серцевий напад.
Наркотики, дезінфікуючі засоби або рентгенівські контрастні речовини іноді викликають алергічні реакції. Зазвичай це легкі реакції, такі як свербіж або висип, які не потребують лікування. Важкі алергічні реакції, що призводять до шоку кровообігу або дихальної недостатності, трапляються дуже рідко.
Йодвмісне рентгенівське контрастне середовище може викликати або посилити надмірно активну щитовидну залозу у разі невідомої дисфункції щитовидної залози. Якщо вже існує дисфункція нирок, функція нирок може ще більше погіршуватися через контрастну речовину. Тому функцію щитовидної залози та нирок регулярно перевіряють, беручи проби крові перед процедурою.
Висновок:
Розміщення стентів може, хоча і рідко, спричинити ускладнення. Ризик зростає з віком та зі збільшенням тяжкості хвороби пацієнта. Однак цей ризик повинен бути порівняний з ризиком нелікування або альтернативного лікування, такого як шунтування, яке також не є незначним. Якщо рішення в окремих випадках важке, пацієнту зазвичай допомагає "кардіологічна команда", до складу якої входять кардіологи та кардіохірурги.
Загалом, імплантація стента зараз є рутинною процедурою, яка зазвичай працює добре. У разі повторного звуження обробленої або інших коронарних артерій це може бути повторене в більшості випадків.
Експерт-консультант: Професор доктор мед. Вольфрам Деліус - фахівець з внутрішньої медицини та кардіології. Він закінчив свою абіталізацію в клініці Університету Уппсали, Швеція, а потім обіймав надзвичайну професуру з медицини в Технічному університеті Мюнхена. Сердечний спеціаліст тривалий час працював головним лікарем, останнім часом два десятиліття в кардіологічному/пульмонологічному відділенні муніципальної лікарні Мюнхен-Богенхаузен (академічна навчальна лікарня). Зараз він веде власну практику.
Професор Деліус протягом багатьох років брав активну участь у заходах підвищення кваліфікації Баварської медичної асоціації і був нагороджений знаком Ернста фон Бергмана Німецької медичної асоціації.
Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.
Також читайте:
Катетер серця
«Катетер серця» - це дослідження серця за допомогою тонкої пластикової трубки (катетера). Лікар може оглянути шлуночки та коронарні артерії