Імунітет стада - інформація про вакцинацію © Dr
Імунітет стада
У поточній дискусії щодо вакцинації аргумент про так званий імунітет стада видається універсальним аргументом для припинення будь-якої критичної дискусії щодо вакцинації: вакцинація для захисту інших, які в окремих випадках не можуть захистити себе. Що насправді є стадним імунітетом?
Основи
Кожне інфекційне захворювання має характерну т. Зв Базовий номер відтворення Р.0
Це показник інфекційності захворювання - скільки незахищених заражає хвора людина в популяції, в якій взагалі немає імунітету до цієї хвороби? Словом, чим вище це число, тим заразніша хвороба.
R0 завжди повинен бути більшим за 1, щоб хвороба поширилася, інакше хвороба припиниться сама по собі
З цього "базового числа відтворення" виходить Поріг імунного стада (Н) з розрахунком - скільки людей має бути імунітетом до хвороби, щоб виник стадовий імунітет, який також захищає тих, хто не захищений від інфекції? Застосовується наступне:
Прикладами цих значень є (Smith 2010, Fine 1993)
Для реалістичних міркувань важливо врахувати, що фактична заразність завжди нижча, оскільки менша або більша частка кожної популяції вже має імунітет до будь-якої хвороби (Я) -
будь то через попередню хворобу, тобто природний імунітет (В),
будь то вакцинацією (IV).
Ця пропорція повинна бути врахована при обчисленні кількості репродукцій, а потім приводиться до ефективне число розмноження R, що регулярно менше R0
Тут важливо, щоб ні поріг імунітету стада (H), ні імунітет, пов’язаний з вакцинацією (Iv), не слід прирівнювати до необхідного рівня вакцинації VC - як H, так і Iv означають частку фактично імунних людей у популяції.
Жодна вакцинація не захищає 100% всіх щеплених, так що кількість щеплених щепленням регулярно менше, ніж кількість щеплених - це виражається специфікацією Ефективність вакцинації E - це вказує, наскільки менший ризик захворіти у вакцинованих осіб порівняно з невакцинованою групою порівняння. Лише за їхніми знаннями кількість тих, хто насправді був вакцинований (Iv), може бути розрахована за кількістю щеплених людей.
Якщо ви хочете розрахувати критичний рівень охоплення вакцинацією, необхідний для розвитку імунітету стада, спричиненого вакцинацією, H та E повинні бути відомі та враховані:
Ця формула також базується на популяції, в якій заражені та вакциновані люди розподілені рівномірно і в яких немає природного імунітету (In), а лише імунітет проти вакцинації (Iv).
Якщо ви хочете взяти до уваги цю частку людей з природним імунітетом - яка присутня у всіх вакцинологічних захворюваннях Європи - формула стає ще більш складною (Plans-Rubió 2012):
У той же час ця формула вражаюче показує, що якщо ефективність вакцини E менша за поріг імунітету стада H, елімінація захворювання неможлива навіть при повній вакцинації (тоді H/E призведе до значення> 1 - тобто більше 100% населення доведеться вакцинувати буде.)
Приклади індивідуальних щеплень
Вакцинація проти правця
Оскільки правець не передається від людини до людини, але зараження відбувається через відповідні травми, імунітет стада тут не може грати ролі.
Однак це не перешкоджає тому, що до обов'язкової вакцинації проти правця регулярно вимагаються політичні заходи (наприклад, на федеральній партійній конференції ХДС 2015 (CDU 2015)).
І імунітет стада не може бути відповідальним за те, що хвороба вкрай рідко трапляється в цілому - хоча понад 500 000 дітей у Німеччині не щеплені проти правця (RKI 2016), смертей серед дітей не було більше 25 років Щеплення можна було запобігти (GBE 2016).
Щеплення від дифтерії
Як непередбачувані ефекти імунітету стада виникають в окремих випадках (чи ні - див. Щеплення від коклюшу), також можна побачити при щепленні від дифтерії: тут вакцинація насправді забезпечує лише захист від отруйного впливу цих дифтерійних бактерій (DB - так званий антитоксичний імунітет), які утворюють цю отруту, тобто є «токсичними». Ні на зараження бактеріями, ні на їх передачу іншим вакцинація безпосередньо не впливає (RKI 2009), тому "класичний" стадний імунітет не може виникнути.
Дослідження, що супроводжували велику вакцинаційну кампанію (> 30 млн. Доз вакцинації) в Румунії наприкінці 1950-х років, проте показали, що частка токсигенних ДБ у БД взагалі та Румунії з понад 90% до кампанії до менше 5% була дещо відстрочена порівняно з масовою вакцинацією. після того, як кампанія затонула - "непередбачений результат масової вакцинації" (Pappenheimer 1984, Saragea 1979). Пояснення цьому абсолютно несподіваному ефекту вакцинації шукають у тому, що у вакцинованій популяції токсигенні дифтерійні бактерії втрачають свою еволюційну перевагу і, отже, зменшують частоту порівняно з нетоксигенними ДБ - тоді як загальна частота ДБ у мазках із горла популяції залишається незмінною.
Тут передбачуваний імунітет стада буде розташовуватися на бактеріально-еволюційному рівні, але залишає низку питань:
60-річні румунські дослідження ніколи не повторювались, а результати ніколи не відтворювались
У всіх західних країнах імунітет проти дифтерії у зрілому віці абсолютно неадекватний, і в більшості випадків - як у Німеччині (RKI 2009) - набагато менше половини дорослих людей все ще імунітетні. Тим не менше епідемії дифтерії останніх десятиліть не з'явилися знову. Можливим поясненням тут могло б бути те, що значне покращення соціально-економічного становища населення, яке часто йде паралельно із запровадженням масових кампаній вакцинації, вносить помітний внесок у епідеміологічну стабільність (Glatman-Freedman 2012).
Важливо, щоб людина могла заразити інших людей дифтерією, незважаючи на існуючий захист від вакцинації - імунітет стада насправді працює лише "у великих масштабах" (Edwards 2018)
Іншою проблемою дифтерії є збільшення захворюваності на Corynebacterium ulcerans.
У Німеччині також цей збудник виявляється частіше за останні 15 років, ніж "класична" бактерія дифтерії Corynebacterium diphtheriae (див. Тут) як збудник, що викликає дифтерію, і має 2 серйозні проблеми:
По-перше, незрозуміло, чи чинна вакцина також ефективна проти токсину C. ulcerans [28] (який також може в довгостроковій перспективі порушити імунітет стада), і
По-друге, на відміну від C. diphtheriae, домашні тварини також є клінічно значущим резервуаром збудників C. ulcerans (RKI 2011), що значно обмежує стадний імунітет у людини з точки зору поширення хвороби.
Щеплення від коклюшу
Навіть при вакцинації проти коклюшу, вакцинація забезпечує (помірний і лише відносно короткий) захист від хвороби.
"Сучасна", так звана, безклітинна вакцинація проти коклюшу, мабуть, навряд чи захищає від колонізації бактерією коклюшу або від її поширення на інших - тобто вакциновані люди можуть заразитися і, в свою чергу, заразити інших, не (зазвичай) хворіючи.
"Нарешті, вакцини проти коклюшу aPV не перешкоджають колонізації. Отже, вони не зменшують циркуляцію B. pertussis і не чинити ніякого ефекту імунітету печі. Ці висновки принаймні частково пояснюють відродження кашлюку "(Esposito 2019 [курсив додано мною]; також Althouse 2015, Warfel 2014).
Американський орган охорони здоров'я CDC резюмує це так [підкреслити моє]
"Оскільки коклюш поширюється так легко, вакцина захист зменшується більше час, інший безклітинний коклюш вакцини може ні запобігти колонізація (носіння бактерії в ваш тіло без отримання хворий) або поширення з бактерії, ми не може покладатися на пічімунітетдо захистити Люди від коклюш." (CDC 2015)
Американський орган з контролю за наркотиками FDA не передбачає імунітету стада при коклюші:
"[…] Хоча люди, імунізовані безклітинними вакцинами, можуть бути захищені […], вони все одно можуть заразитися. І ці люди можуть заразити інших, включаючи немовлят". (FDA 2016)
Це ставить під сумнів "стратегію коконів" (вакцинація батьків, бабусь, дідусів, братів і сестер тощо, щоб захистити немовля, наприклад), яка широко розповсюджується у Німеччині.
ВООЗ, яка, як відомо, не має критичного значення для вакцини, тому категорично не рекомендує стратегію кокона для коклюшу [підкреслити мій].
"Неонатальний імунізація, інший вакцинація з вагітна жінки інший домашнє господарство контакти (“коконування") проти коклюш є ні рекомендується від ВООЗ" (ВООЗ 2016)
Щеплення від поліомієліту
Останній випадок поліомієліту, придбаного в Німеччині, стався у 1990 році, останній випадок імпорту в 1992 році.
Хоча лише в Німеччині понад 600 000 дітей та підлітків до 18 років не щеплені проти поліомієліту (RKI 2016), з тих пір не було жодних випадків.
Це теж не можна пояснити імунітетом стада, оскільки в Німеччині давно проводиться лише так звана вакцинація проти ІПВ (ін’єкційна вакцинація вбитими вірусами поліомієліту на відміну від раніше проведеної ОПВ, пероральної вакцинації), а до ІПВ застосовується наступне:
"Вакцинація IPV [. ] захищає вакциновані надійно Захворювання […].
Люди, щеплені ІПВ, тим не менше можуть заразитися вірусами поліомієліту і непомітно виводити їх і тим самим поширювати далі." (RKI 2015)
По-перше, не тільки не існує безпечного імунітету стада проти ІПВ (RKI 2015) - це лише опосередковує пероральну вакцинацію (ОПВ), яка не застосовується в Німеччині з 1998 року, оскільки несе ризик поліомієліту через саму вакцинацію рекомендується.
Вакцинація проти кору
Кір є дуже заразною хворобою (індекс зараження та проявів близько 100%, тобто при контакті майже всі неімунні люди інфіковані, а також зазвичай хворіють (RKI 2014)).
"безсимптомний стан носія не задокументований" (CDC 2015).
Після першої вакцинації проти кору на другому році життя близько 95% щеплених мають належний захист, незалежно від другої вакцинації (Strebel 2017).
Якщо захисний ефект від вакцинації проти кору потім знижується (так звана вторинна вакцинація), так звані модифіковані вакциною кір із часто нетиповою клінічною картиною виникають при повторному контакті вірусу.
Ця форма кору в основному заразна, навіть якщо ступінь заразності зараз неясна (див. Тут) - майбутнє епідеміології кору буде залежати в основному від цієї інфекційності.
В основному вакцинація проти кору надає стадному імунітету, тобто H. (ще) ефективно щеплена не може заразити неімунних.
В аналізі випадків кору в США з 2001 по 2017 рр. Це також можна вперше кількісно дослідити (Gastañaduy 2019): було показано,
По-перше, що R (тобто ефективне репродуктивне число) у країні з високим рівнем охоплення вакцинацією, як США, значно нижче R0 для кору зі значенням 0,76 - реальні епідемії знаходяться на рівні
Ви можете провести всебічний огляд роботи на цю тему - виключно для власних потреб! - Завантажте тут, тут ви знайдете слайди відповідної лекції, яку я прочитав у лютому 2018 року на вакцинаційному конгресі "Лікарі для окремих рішень про вакцинацію eV" у Берліні.