Імуноонкологія
Новітній тип імунотерапії, який також застосовується при лікуванні метастатичної нирково-клітинної карциноми, - це лікування
"> Терапія спеціальними антитілами, так званими інгібіторами імунної контрольної точки. Щоб відрізнити її від початкової імунотерапії, її називають імуно-онкологічним лікуванням.
Режим дії імуноонкологічного лікування
Наша імунна система має різні сигнальні шляхи, які можуть бути використані для ініціювання імунної відповіді. Наприклад, у разі зараження вірусом імунна система активується таким чином, що віруси, що викликають захворювання, вбиваються. Однак існують також сигнальні шляхи, які гальмують імунну систему. Таким чином можна уникнути аутоімунних реакцій, тобто атаки власних клітин організму. Наприклад, у разі застуди імунна система активується для знищення патогенних мікробів. Коли хвороба закінчується, імунна система сповільнюється. Гальмування імунної системи має важливе значення, інакше імунні клітини можуть обернутися проти здорових, ендогенних клітин і викликати так звані аутоімунні реакції.
«Гальмування» імунної системи відбувається через так звані імунні контрольно-пропускні пункти (контрольні пункти, від англійського терміна checkpoint). Клітини раку мають можливість використовувати ці імунні контрольно-пропускні пункти для себе. Вони посилають сигнали та активують імунні контрольно-пропускні пункти, завдяки чому імунні клітини, що викликають пухлину (як доброякісні, так і злоякісні)
"> Виявлення та боротьба з пухлинами сильно ослаблені. Результат: Пухлина обдурила власну імунну систему, щоб вона могла рости невиявленою. Так звані інгібітори контрольних точок імунної боротьби протидіють цьому: Вони заважають пухлині пригнічувати імунну відповідь, так що це розпізнається і атакується імунною системою.
Дослідники Джеймс Еллісон та Тасуку Хонджо сприяли розробці інгібіторів контрольних пунктів. У 2018 році за свою роботу вони були нагороджені Нобелівською премією з медицини. Контрольно-пропускні пункти, які, як відомо, відіграють роль у карциномі нирок: PD-1, PDL-1 та CTLA-4. Імунний інгібітор контрольної точки нівлумаб (Opdivo ®) для лікування метастатичної (попередньо обробленої) нирково-клітинної карциноми у дорослих у другій лінії затверджений з квітня 2016 року. Тобто пацієнти отримують терапію рівеньлумабом після того, як вони вже отримали терапію інгібітором тирозинкінази. У січні 2019 року розпочато терапію комбінацією двох або більше препаратів одночасно
"> Комбінована терапія двох інгібіторів імунної контрольної точки, рівнялумабу (Opdivo ®) та іпілімумабу (Yervoy ®), схвалених для терапії першого ряду для хворих на метастатичний рак нирок середніх та несприятливих груп ризику.
Побічні ефекти
Порівняно з цільовою терапією, нові імунотерапевтичні засоби, як правило, виявляють менше побічних ефектів. Однак вони можуть призвести до скарг, спричинених запальними механізмами в організмі, і зробити термінове лікування необхідним. Нерідкі випадки, коли фактично лише незначні побічні ефекти погіршуються порівняно швидко. Тому у разі незначних скарг слід негайно звернутися до лікаря.
Вам слід негайно обговорити з лікарем такі побічні ефекти:
- Дихання: Задишка, утруднений видих, кашель, брязкале дихання
- Шкіра: свербіж, висип, лущення шкіри, садна
- Шлунково-кишковий тракт: зміни нормальної діяльності кишечника (запор, діарея), кров або слиз у калі, біль у животі, запаморочення, блювота, втрата ваги
- Очі: симптоми запалення в області очей, обмеження в області зору
- Неврологічні симптоми: сенсорні скарги (поколювання, оніміння в руках/ногах), рухові обмеження (проблеми з ходьбою, порушення рівноваги)
- Загальний стан: лихоманка, втома, сильне виснаження, головний біль, зневоднення, шоковий стан, зміни в поведінці, низький кров'яний тиск, серцеві аритмії
- Аномальні лабораторні показники (визначатиме лікар):
o Нирки: зміни рівня креатиніну
o Печінка: підвищення показників у крові (АСТ, АЛТ, білірубін)
o Підшлункова залоза: підвищений рівень ліпази
o Щитовидна залоза: змінений рівень ТТГ
o Порушення електролітів
Важливо: Побічні ефекти іноді можуть виникати через місяці після закінчення терапії.