Імунотерапія, зброя проти раку легенів - Planete sante
АВТОРИ
ЕКСПЕРТИ
ПАРТНЕРИ
Щороку у Швейцарії понад три тисячі людей помирають від раку легенів - найсмертоноснішого з усіх видів раку. Найбільше страждають чоловіки, але в промислово розвинених країнах їх пухлини скорочуються, оскільки багато хто з них кинули палити. На відміну від цього, кількість випадків зростає серед жінок, які почали палити кілька десятиліть тому. Сигарети дійсно є ворогом No 1 дихальної системи.
Пізнє виявлення
Існує два основних типи раку легенів, які відрізняються швидкістю прогресування, прогнозом та лікуванням. "Недрібноклітинний рак", який є найбільш поширеним (80% випадків), і "дрібноклітинний рак". "Це найшвидше, найагресивніше і найважче вилікувати, оскільки при виявленні завжди є кілька пухлинних клітин, які вже циркулюють в іншій частині тіла", - підкреслює Соланж Петерс, керівник медичної онкології. служба в лікарняному центрі університету Во (CHUV).
Незалежно від їх типу, пухлини більшу частину часу виявляються дуже пізно. Треба сказати, що спочатку вони не проявляють себе відверто. «Ми кашляємо, у нас може бути мокрота (мокрота), що містить кров, ми дуже втомлені і відчуваємо слабкість, - уточнює Лоран Нікод, начальник відділу пневмології CHUV. Але ці симптоми не є специфічними ". Отже, при діагностиці пухлина встигла вирости і метастазувати.
Це пояснює, чому п’ятирічна виживаність у жінок складає 20%, а у чоловіків - 15%, «за словами пульмонолога, вона може досягати 60–70%, якщо пухлина виявляється на самій ранній стадії».
Застосовувані методи лікування залежать від типу карциноми та стадії раку. Якщо пухлина залишається локалізованою, її видаляють хірургічним шляхом або променевою терапією, іноді хіміотерапією. Ця методика залишається єдиним варіантом на найбільш запущених стадіях, коли є метастази.
Однак останніми роками терапевтичний арсенал розширився із надходженням ліків, спрямованих на пухлину, виходячи з її біологічного профілю. Деякі пухлини, в основному недрібноклітинні карциноми, мають генетичну мутацію, яка призводить до утворення зміненого білка, що спричиняє шалену проліферацію клітин, пояснює Соланж Петерс. Тому цілеспрямоване лікування має на меті "відновити" цей білок ". В даний час у Швейцарії доступно кілька препаратів цього типу. У людей, у яких пухлини мають цільову мутацію, вони ефективні протягом одного-трьох років. Але потім, "пухлина знаходить спосіб почати знову розмножуватися, і рак повертається".
Проте найбільші надії покладаються на імунотерапію, яка має на меті допомогти нашим природним захисним силам краще боротися з раком. Наша імунна система має зброю - білі кров’яні клітини, які називаються Т-лімфоцитами - здатні вбивати пухлинні клітини. Але якщо їх занадто багато, він перевантажений завданням. Тим більше, що пухлина насправді є злоякісною: коли Т-лімфоцит контактує з нею, "він захищається" від'єднанням "або вбивством", - говорить Соланж Петерс. Тому імунотерапія прагне запобігти цьому.
Ефективні препарати
У Швейцарії вже використовується кілька препаратів для імунотерапії. Зарезервовано для пацієнтів - приблизно кожного другого - у яких пухлина має специфічні характеристики, тоді вони ефективні. «Шістдесят відсотків тих, хто отримував лікування, більшість з яких раніше отримували хіміотерапію, отримують користь, за словами онколога. У 20% з них пухлина зменшується в розмірах, а в інших вона перестає рости і стабілізується ". Дивно, але саме пухлини найкраще захищали імунну систему і раніше мали похмурі прогнози, які потім найлегше знищуються. Крім того, на відміну від хіміотерапії, імунотерапія не атакує здорові тканини і має дуже мало побічних ефектів.
Лікарі також значною мірою покладаються на клітинну терапію. Ця методика, яка є досі експериментальною, полягає у відборі Т-лімфоцитів з пухлини пацієнта, які потім “підсилюють” і культивують у лабораторії, а потім вводять у кров пацієнта. Онкологи CHUV планують розпочати клінічне випробування на початку наступної осені, щоб перевірити ефективність цього методу. Спочатку він буде спрямований на людей із запущеною меланомою, а потім, якщо це вдасться, на людей з раком легенів.
Чи слід організовувати систематичний скринінг?
Рак легенів, як правило, виявляється занадто пізно для успішного лікування. Чому б не розглядати, як і при раку молочної залози, систематичний скринінг у людей, що перебувають у групі ризику? Питання обговорюється.
Експеримент проводився в США на понад 50 000 добровольців у віці від 55 до 74 років, які більше двадцяти років викурювали більше однієї пачки сигарет на день. Скринінг за допомогою сканера "значно знизив смертність, пов'язану з раком легенів", зазначає Соланж Пітерс, онколог CHUV. Пульмонолог Лоран Нікод більш стриманий. “Виживання багатьох людей, безумовно, продовжилося. Але насправді з десяти відхилень, помічених на КТ, лише одна виявилася пухлиною ". Досить турбувати багатьох фальшиво відвіданих людей та піддавати їх непотрібній біопсії - або навіть лікуванню -.
Проте два лікарі сходяться на думці, що перед тим, як розпочати широкомасштабний скринінг, потрібно з’ясувати багато моментів. Потрібно буде знати, «до кого буде скерований показ: до людей якого віку? Куріння, скільки пачок на рік? тощо » підкреслює Соланж Пітерс. Європейське дослідження, результати якого очікуються найближчим часом, має пояснити ці критерії. Також буде потрібно мати можливість "краще інтерпретувати зображення, надані сканером, щоб розрізнити прості аномалії та" справжні "пухлини", уточнює Лоран Нікод. "Це можна робити лише в лікарнях, де працюють бригади, що спеціалізуються на цьому завданні", - додає її колега-онколог. Тоді виникне питання фінансування цього скринінгу, який, за її словами, повинен бути корисним, «повинен бути систематичним». Тому краще "активно вивчати це далі і чекати, поки це не стане рутиною", підсумовує онколог.
___
Довідково:
Опубліковано в Le Matin Dimanche, випуск від 7 травня 2017 року.