Інцизійна грижа (розрізна грижа) причини, симптоми, терапія

Операції в черевній порожнині залишають рубці на черевній стінці. Вони завжди представляють слабке місце для їх стійкості. За певних обставин нутрощі можуть виходити з черевної порожнини через цей рубець. Тоді говорять про грижі.

Що таке грижа?

Розрізна грижа, яку також називають розрізною грижею (лат. Hernia cicatrica), є в області хірургічних рубців Виникаюча кишкова грижа (грижа) черевної стінки. Розрізна грижа є наслідком недостатньої міцності хірургічного рубця після попередньої операції на животі. Як слабке місце в черевній стінці, воно не витримує тиску в черевній порожнині, відкривається і стає грижовим портом, через який кишечник, наприклад частини кишечника, виходить з черевної порожнини.

Таким чином, грижа являє собою часті пізні ускладнення операцій на черевній порожнині так страждати приблизно кожен п'ятий пацієнт грижа після операції на животі. Він може бути розміром від декількох міліметрів до 30 сантиметрів. Розрізна грижа зазвичай виникає протягом першого року після причинної операції. За даними Федерального статистичного управління, щороку в Німеччині оперують близько 50 000 поперечних гриж.

У більшості випадків грижа не небезпечна. Однак у випадку розрізної грижі, як у випадку з паховою або пупковою грижею, теж кишкова непрохідність, що загрожує життю прийти, яке потрібно негайно лікувати хірургічно. У разі кишкової непрохідності частини кишечника, розташовані в грижовому мішку, потрапляють у грижовий порт порізної грижі. Це перериває кишковий прохід, здавлює кровоносні судини в стінці кишечника і перериває подачу кисню та припливу крові до затриманого відділу кишечника. Потім уражений відділ кишечника загрожує смертю, а загрожує загроза смерті.

Причини рубцевої грижі

Попередня відкрита операція на черевній порожнині (лапаротомія), при якій черевна стінка була перерізана і черевна порожнина розкрита, відповідальна за розвиток грижі, що ріже. У більшості випадків грижі виникають після т.зв. серединна лапаротомія на. Це відкрита операція на черевній порожнині, при якій розріз живота робиться посередині живота в поздовжньому напрямку від відростка меча грудини до лобкової кістки.

Зазвичай множинні шари м’язового напруження забезпечують міцність черевної стінки. Лапаротомія врівноважує початкову пружну міцність черевної стінки через менш еластичну рубцеву тканину. Оскільки шрам не має такої ж твердості та еластичності, як здорові тканини, він представляє його Слабке місце в черевній стінці Отже, ризик розкриття грижі в області хірургічного рубця і, отже, рубцевої грижі збільшується після операції на животі.

Після відкритої операції на черевній порожнині кілька факторів можуть впливати на Сприяти розвитку розрізної грижі. Сюди входить зокрема

Раневі інфекції
Порушення загоєння ран
Кровотеча відразу після операції
поганий загальний та харчовий стан пацієнта
повторні операції (повторні операції) через ту саму операцію доступу

Додаткові фактори ризику для розвитку грижі

сильна надмірна вага (ожиріння)
тривале куріння
тривала терапія препаратами кортизону
особливі захворювання, такі як рак
Порушення обміну сполучної тканини
запалення очеревини (перитоніт)
Стани, які можуть перешкоджати загоєнню ран, такі як цукровий діабет або загальна анемія

Це також сприяє підвищений тиск усередині живота розвиток розрізної грижі. Так трапляється, наприклад

запор,
хронічний кашель
Захворювання легенів із підвищеним опором дихальних шляхів, такі як ХОЗЛ та бронхіальна астма

частіше до розрізних гриж.

Симптоми рубцевої грижі

Розрізна грижа, як правило, проявляється як видиме і пальпується випинання в області ще відносно свіжої операції рубця на животі. Це опуклість або припухлість видно чіткіше при стоянні, при натисканні (наприклад, при дефекації) та після фізичних навантажень і з часом може збільшуватися в розмірі, так що в певний момент воно залишається помітним навіть у положенні лежачи та без натискання. Грижовий мішок зазвичай можна легко відсунути назад у черевну порожнину.

скарги може статися, але не потрібно. До них, серед іншого, належать

тягне біль в області рубця, що виникає головним чином при кашлі, дефекації, під час фізичних навантажень або під час спортивної діяльності,
а також проблеми з травленням,
порушена симетрія живота
і погана робота м’язів живота.

Симптоми та те, наскільки вони важкі, залежать від розміру та типу поперечної грижі.

Якщо є грижа, a Захоплення кишечника при грижі це зазвичай проявляється раптовими сильними болями в животі, а також нудотою та блювотою. Крім того, випинання вже не можна відсунути назад у черевну порожнину.

Діагностування грижі

Різну грижу можна діагностувати клінічно Спостереження за симптомами а фізичний огляд зазвичай дуже швидко діагностує його. Для цього лікуючий лікар спочатку розпитує пацієнта про його симптоми (анамнез), а потім долоняє рукою рубець. Якщо він відчуває грижовий отвір або грижовий мішок під час пальпації рубця, діагноз грижі зазвичай вже підтверджений. Для подальшої оцінки вирізаної грижі лікар також перевіряє, чи і як легко грижовий мішок можна відсунути назад через грижовий отвір у черевну порожнину.

У рідкісних випадках ви також можете подальші розслідування стають необхідними для надійного діагнозу розрізної грижі. Сюди входять, наприклад, ультразвукові дослідження (сонографія), комп’ютерна томографія (КТ), рентгенологічні дослідження та дослідження товстої кишки, такі як колоноскопія. Ці методи обстеження, серед іншого, застосовуються для пацієнтів із зайвою вагою або дуже малих гриж і застосовуються при безпечне підтвердження діагнозу Розрізна грижа. Вони також надають додаткову інформацію про розмір грижового отвору, вміст грижі, ризик защемлення черевних органів або існуючого защемлення.

Лікування рубцевих гриж

Грижа повинна завжди лікувати хірургічно, оскільки він не відступає сам по собі, а натомість з часом збільшується. Також існує ризик того, що частини кишечника небезпечно заклиниться в грижовому отворі. Навіть якщо розрізна грижа не викликає жодних симптомів, тому завжди рекомендується операція.

Як правило, первинна операція, яка спричинила грижу, повинна бути щонайменше 3 - 6 місяців тому. Обов’язковою умовою успішної операції грижі є те, що початковий операційний рубець зажив, а також є чисті та стабільні краї рани та структури, які можна зашити. Негайне хірургічне лікування необхідно лише в тому випадку, якщо грижовий мішок не вдається відсунути назад в живіт і стати ним Захоплення нутрощів Прийшло.

Під час операції спочатку оголюється розрізна грижа і грижовий мішок переміщується назад у черевну порожнину. Потім хірург назавжди закриває грижовий отвір розрізної грижі. Техніка накладання швів і використання пластикової сітки в основному відповідають цьому дві різні хірургічні процедури вибрати:

відкрита операція шляхом повторного розкриття рубця над старим хірургічним розрізом
лапароскопічно або ендоскопічно, тобто за допомогою замкової операції

Яка хірургічна процедура в кінцевому підсумку застосовується при грижі, залежить, з одного боку, від розміру та характеру розрізаної грижі, а з іншого - від фізичного стану пацієнта.

Незначні розрізні грижі, ті, діаметр яких менше 4 сантиметрів, можна оперувати за допомогою технології накладання швів. Грижовий отвір, тобто отвір у черевній стінці, закривається прямим швом.

Воля великі грижі закритий прямим швом, частота рецидивів становить до 50 відсотків. У разі більших порізових гриж хірург, як правило, розміщує нерозчинні пластикові сітки над грижовим отвором для зміцнення черевної стінки. Таким чином, частоту рецидивів можна зменшити.

Профілактика грижових гриж

Для запобігання різцевої грижі після відкритої операції в черевній порожнині бажано уникати факторів ризику розвитку рубцевої грижі. Це включає

Дим
дуже надмірна вага
Підйом важких лаз в перші 3-6 місяців