Індекс маси тіла при діагностиці та ризику запущеного раку молочної залози та

маси

  • Теми
  • Анотація
  • Вступ:
  • Мета:
  • Дизайн:
  • Результати:
  • Висновок:
  • вступ
  • Пацієнти та методи
  • Налаштування
  • Опис справ
  • Збір даних
  • Оцінка рецепторів естрогену та прогестерону
  • Оцінка HER2/neu
  • Статистичні методи
  • Результати
  • Обговорення

Теми

  • Рак молочної залози
  • Діагностичний
  • Ожиріння
  • Прогноз

Анотація

Вступ:

Ожиріння є фактором ризику раку молочної залози в постменопаузі і незалежно пов'язане з виживання без захворювань та меншою загальною виживаністю. В даний час у клінічних умовах поєднання стадії та ступеня раку при початковому розвитку захворювання є найкращим предиктором прогнозу.

Мета:

Оцінити зв'язок між індексом маси тіла (ІМТ) та ризиком запущеного та низькодиференційованого раку молочної залози.

Дизайн:

Серія тематичних досліджень жінок з діагнозом первинно інвазивний рак молочної залози. Загалом 831 жінка близько 40 років має середній ІМТ 29,6 (± 6,6) кг м −2. Патологічні, клінічні та демографічні дані були вилучені з електронних медичних карт. Був проведений мультиноміальний логістичний регресійний аналіз для оцінки ризику розвитку більш розвиненого раку та низькодиференційованого ступеня раку шляхом коригування коефіцієнтів.

Результати:

Повні жінки у порівнянні зі звичайною вагою мали на 80% підвищений ризик раку з більш запущеними стадіями (III/IV) та погано диференційованим ступенем (коефіцієнт шансів = 1,80, 95% довірчий інтервал 1,13 при 2,66, p = 0,014). У жінок із зайвою вагою не спостерігалося значного збільшення ризику.

Висновок:

Ожиріння на момент діагностики раку молочної залози асоціюється з більш запущеними стадіями та малодиференційованою ступенем раку.

вступ

Перевага корелятивних популяційних та клінічних досліджень підтверджує думку, що ожиріння є фактором ризику раку молочної залози в постменопаузі та є незалежним фактором ризику для коротшого життя без захворювань (DFS) та глобального (OS). 1, 2, 3, 4, 5 Ароматизація андростендіону до естрадіолу в периферичній жировій тканині та низький рівень глобуліну, що зв’язує статеві гормони, вважаються основним біологічним механізмом; 6, 7, 8, однак були запропоновані й інші біологічні шляхи, такі як підвищення рівня інсуліноподібних факторів росту в сироватці крові. 9

З усіх патологічних прогностичних показників поєднання стадії та ступеня раку є найкращим предиктором ДФС та ОС. 10, 11 Отже, якщо ожиріння є фактором ризику раку молочної залози та є незалежним предиктором ДФС та ОС, жінки, які страждають ожирінням щодо своєї нормальної ваги, як очікується, матимуть підвищений ризик раку з більш несприятливими прогностичними показниками. Ми провели серійне дослідження, основною метою якого було оцінити зв'язок між індексом маси тіла (ІМТ) та ризиком більш запущених стадій та погано диференційованих оцінок.

Пацієнти та методи

Налаштування

Опис справ

Жінок, у яких діагностували першу первинно-інвазивну карциному молочної залози, були ідентифіковані з реєстру пухлин системи охорони здоров’я Гейзінгера. Для цілей цього дослідження ми обмежили рік діагностики між 1 січня 2001 року та 31 грудня 2007 року включно. Рік обмежень був виправданий тим, що в 2001 році SGH запровадив загальнодержавну політику, згідно з якою оцінка ампліфікації гена HER2/neu та/або надмірної експресії його білка була частиною діагностичного дослідження інвазивний рак молочної залози у жінок. Інші критерії прийнятності такі: (1) первинний діагноз карциноми повинен був бути встановлений СГЗ та (2) мінімальний вік 40 років на момент постановки діагнозу. Перший критерій мав на меті зменшити потенційний незрозумілий ефект діагностичних варіацій, а другий - зменшити ризик генетичної схильності до раку молочної залози, раку молочної залози у молодих жінок, які найчастіше мають генетичну орієнтацію та, як правило, більш біологічні. .

Збір даних

Інформацію про патологічні параметри та клінічні та демографічні дані отримували з електронних медичних карток. Датою операції для кожного пацієнта вважали дату діагностики. Дані про менопаузальний статус, зріст і вагу були зібрані у хірургів-онкологів під час консультації для лікування або з записів анестезіологів під час операції. Вилучені дані зберігались у базі даних, розробленій для цілей цього дослідження. Дані були переглянуті, а сумнівні змінні позначені та перевірені на основі медичних записів. Після останньої перевірки всі особисті ідентифікатори були видалені. Це дослідження було схвалено Радою з огляду установи СГС і повністю відповідає Закону про переносимість та підзвітність інформації про охорону здоров'я (HIPAA) (IRB # 2008-0212).

Оцінка рецепторів естрогену та прогестерону

Статистичні методи

Описова статистика представлена ​​для кожної змінної, що представляє інтерес для всієї групи жінок, і стратифікована за категоріями ІМТ. Відмінності між групами порівнювали за допомогою двох t-тестових зразків, тесту Пірсона та тестів Мантеля - Хензеля 2 для номінальних та нормально розподілених порядкових даних відповідно.

Повний розмір таблиці

Повний розмір таблиці

Скоригований ризик запущених стадій та малодиференційованого раку молочної залози; нелінійний ефект ІМТ був значним (р = 0,029). Для жінок між 28 кг м −2 -2 ризик запущених стадій та погано диференційованих ступенів зростає на 13% для кожного додаткового ІМТ кг м −2. Спостережуване зниження ризику у жінок з ІМТ менше 28 кг м −2 або більше 36 кг м −2 не досягло порогу статистичної значущості.

Повнорозмірне зображення

Повний розмір таблиці

Обговорення

Ми провели низку тематичних досліджень із залученням жінок віком від 40 років, основною метою яких було оцінити вплив ІМТ при діагностиці на поєднання стадії та ступеня раку молочної залози. Результати цього дослідження дозволяють припустити, що жінки з мінімальним ІМТ 28 кг м -2 на момент постановки діагнозу мали високий ризик розвитку раку та диференційованих видів раку. Наші результати узгоджуються з раніше повідомленими висновками, що жінки з ожирінням мають підвищений ризик розвитку більш раку молочної залози при початковій клінічній презентації захворювання, і цей ризик не залежить від використання скринінгової мамографії. 13, 14, 15, 16 Однак результати цього дослідження першими дозволяють припустити, що ожиріння асоціюється із поєднанням стадії та ступеня раку молочної залози. В даний час у клінічних умовах патологічний діагноз стадії та ступеня раку є найкращим показником ОС та ДС. 10, 11 Зменшення дози емпіричної хіміотерапії, яка проводиться жінкам із ожирінням та надмірною вагою, та пов'язані з цим проблеми зі здоров'ям є іншими можливими причинами поганого прогнозу. 17, 18, 19

Основними сильними сторонами нашого дослідження є діагностичні дані, отримані практиками, політика та процедури, що використовуються в одній медичній групі, а також однорідне та стабільне населення, яке обслуговується СГС. Наше дослідження також мало обмеження. По-перше, дані про масу тіла та зріст обмежувались одним моментом часу, датами діагностики раку молочної залози. По-друге, ми не розглядали питання використання мамографії чи впливу гормонів у постменопаузі; тим не менше, наші результати дали зрозуміти вплив епідемії ожиріння на здоров'я та економічний добробут сільських американських громад.