Індукована наркотиками діарея

Індукована наркотиками діарея є відносно поширеним побічним ефектом при медикаментозному лікуванні, за цей ефект відповідає понад 700 препаратів.
Найвідомішими препаратами, що викликають діарею, є:

антибіотики (25% випадків лікарської діареї)
проносні
антациди, що містять магній
ліки, що містять сорбіт або лактозу
нестероїдні протизапальні препарати (ібупрофен та напроксен)
простагландини
колхіцин
протипухлинні препарати (5-фторурацил, іринотекан, іпілімумаб)
антиаритмічні засоби
холінергічні засоби
противиразкові препарати (омепразол, езомепразол, пантопразол, циметидин, ранітидин)
імунодепресанти (мікофенолат)
метформін
олмесартан (1, 2, 3)

Вони також можуть викликати діарею та деякі трав’яні чаї, які вони містять сенна, природні проносні, деякі добавки з вітамінами та мінералами. (2)

Чому виникає лікарська діарея?

Серед патофізіологічних механізмів, що спричиняють медикаментозну діарею, є:

короткий час проходження через шлунково-кишковий тракт,
порушення засвоєння або перетравлення жирів та вуглеводів,
осмотична діарея,
секреторна діарея,
ексудативна діарея,
ентеропатія, через яку втрачаються білки.

Зазвичай пов'язані 2 і більше механізми.

Найбільш важливими типами діареї, які зустрічаються в клінічній практиці, є гостра діарея, що відбувається в перші дні лікування, і хронічна діарея, яка виникає через тривалий час після початку медикаментозного лікування і триває більше 3-4 тижнів. (1)

У випадку пацієнта з діареєю важлива історія хвороби та особливо терапевтичний режим, якого він дотримується, оскільки це може уникнути проведення непотрібних діагностичних тестів. Клінічне обстеження має отримати дані про наявність або відсутність лихоманки, наявність випорожнень крові або слизу, ступінь зневоднення та втрату ваги. (1)

Механізм, за допомогою якого він діє проносні це за допомогою залучення води в просвіт кишечника або індукції скорочень в кишкових м’язах. Приймаючи велику кількість, проносні засоби можуть викликати діарею. (2)

антибіотики є причиною 25% випадків медикаментозної діареї. Діарея, спричинена ними, може варіюватися від доброякісної діареї до мембранного псевдоколіту. (1) Зазвичай в кишечнику є велика кількість бактерій, відповідальних за збалансовану кишкову флору. Антибіотики вбивають деякі з цих бактерій, дозволяючи іншим надмірно рости. Однією з бактерій, яка може перерости, є Clostridium difficile, який може спричинити псевдомембранозний коліт. Ця патологія викликає сильну діарею з виділенням водянистого стільця і найчастіше з кров’ю. (2)

Нестероїдні протизапальні засоби викликає неспецифічний коліт, не дуже поширений, який можна діагностувати за допомогою колоноскопії. Диференціальний діагноз із запальним захворюванням кишечника може бути важким. (3)

олмесартан може спричинити тип ентеропатії, подібний до целіакії. (3)

Щодо протипухлинні препарати, іринотекан та 5-фторурацил мають схильність викликати діарею. Крім того, іпілімумаб, що застосовується при метастатичній меланомі, майже у всіх випадках викликає діарею, яка може бути дуже важкою і може спричинити перфорацію товстої кишки. Деякі пацієнти, які отримують іпілімумаб, можуть мати дифузний коліт або сегментарний коліт. Дифузний коліт викликає водянисту діарею із зазначенням лікування стероїдами. Сегментарний коліт може виглядати як запальне захворювання кишечника, а також його можна лікувати за допомогою стероїдів. Однак, якщо пацієнти не реагують на лікування стероїдами через 2 тижні, можна спробувати терапію інфліксимабом. (3)

Механізм, за допомогою якого імунодепресанти застосовується у трансплантованих людей, особливо мікофенолат, викликає діарею, це не дуже ясно. Цій популяції слід приділяти підвищену увагу суперинфекціям, особливо цитомегаловірусу (ЦМВ), який може викликати діарею. Імунодепресанти можуть викликати патологію, подібну до коліту, імітуючи в деяких випадках запальні захворювання кишечника. У цій ситуації рекомендується припинити лікування або зменшити дозу імунодепресантів, але лише після виключення цитомегаловірусної інфекції. (3)

Методи профілактики медикаментозної діареї

Для профілактики діареї, викликаної наркотиками, рекомендується застосовувати пробіотики та споживання йогурт. Їх слід приймати як під час лікування антибіотиками, так і через кілька днів. (2)