Інфаркт міокарда - курси доглядачів

1. Визначення

1.1 Коронарний синдром

Гострий коронарний синдром (ГКС) - це сукупність проявів дисбалансу між постачанням і потребою міокарда в кисні, пов’язана з повною або неповною закупоркою коронарної артерії тромбом, що утворився внаслідок контакту з нальотом з тріщинами, виразками або розрив атероми.

міокарда

Термін "інфаркт міокарда" у нових визначеннях замінений на "гострий коронарний синдром з підйомом сегмента ST (або" ST + ")".

Гострий коронарний синдром без підйому сегмента ST (або "ST-") відноситься до стенокардії.

1.2 коронарний синдром ST+

Гострий коронарний синдром ST + (інфаркт міокарда) - це всі прояви, які свідчать про тривалу ішемію міокарда через дисбаланс між постачанням та потребою міокарда в кисні.

Інфаркт - це ішемічний некроз тканин в органі (міокарді, кишечнику, церебральному). З інфільтрацією крові або без неї, пов’язаної із судинною непрохідністю.

  • Інфаркт, від лат інфартус: термін приготування, що означає "фарширований"
    • Інфаркт c - це латинська орфографічна помилка
  • Коронарний, від лат коронаріус: корончаста (вінцеві артерії розташовані у формі коронки навколо серця)

2. Патофізіологія

2.1 Інфаркт міокарда

  • Інфаркт виникає через дисбаланс між постачанням і потребою міокарда в кисні
  • Існує дисбаланс між надходженням міокарда до кисню та потребами:
    • Коронарна непрохідність:
      • Коронарний стеноз при атеросклерозі
      • Коронарний спазм
    • Зниження кровотоку в коронарних суглобах
    • Вальвулоплатії: аортальний стеноз, аортит
    • Порушення ритму: тахікардія
  • Дисбаланс між попитом і попитом міокарда призводить до ішемічного некрозу міокарда
  • Ішемічний некроз міокарда викликає серцевий дистрес

2.2 Атеросклероз

  • Накопичення в інтимі ліпідних відкладень призводить до утворення атеромних бляшок
  • Утворення атеромних бляшок призведе до зменшення кровотоку, що призведе до відкладення елементів коагуляції (тромбоцитів і фібрину), збільшуючи утворення тромбу
  • Утворення атеромних бляшок призводить до стенозу артерії (зменшення просвіту артерії) та склерозу артерії (патологічне затвердіння артерії), звідси і назва атеросклерозу
  • Артеріальний кровотік спричиняє відшарування атероматозного нальоту
  • Відшарування атероматозного нальоту призводить до міграції тромбу в коронарну артерію
  • Міграція тромбу в коронарній артерії призводить до тромбозу
  • Тромбоз призводить до повної обструкції однієї або декількох коронарних артерій
  • Закупорка коронарної артерії спричиняє зменшення припливу крові до коронарної артерії (ішемія)
  • Зниження кровотоку в коронарній артерії призводить до невідповідності між клітинними потребами та надходженням кисню (гіпоксія) коронарним кровообігом
  • Невідповідність між клітинними потребами та надходженням кисню через коронарний кровообіг призводить до гострої гіпоксії міокарда
  • Персистенція гіпоксії призводить до некрозу міокарда
  • Некроз міокарда викликає:
    • Зменшення скорочення лівого шлуночка і, отже, зменшення серцевого кровотоку та артеріального тиску
    • Порушення ритму та провідності

3. Етіології

  • Атеросклероз
  • Гіперхолестеринемія
  • Артеріальна гіпертензія
  • Діабет
  • Куріння
  • Ожиріння
  • Стрес
  • Малорухливий спосіб життя
  • Незбалансоване харчування
  • Сімейний анамнез серцево-судинних захворювань

4. Обстеження та клінічні ознаки

  • Біль у грудях
    • Раптовий біль
    • Ретростернальний біль (за грудною кісткою) в повній грудній клітці
    • Біль, що іррадіює переважно на верхню ліву кінцівку, а також на шию та щелепу
    • Інтенсивний біль
    • Звужуючий біль
    • Тривалий біль: більше 30 хвилин
    • Біль, що не поступається при прийомі тринітрину (похідні азоту)
  • Туга, хвилювання
  • Холодний піт
  • Артеріальна гіпотонія
  • Тахікардія
  • Розлади травлення, які можуть бути пов’язані: нудота або навіть блювота

5. Параклінічні обстеження та ознаки

5.1 Медичні огляди

  • Електрокардіографія (ЕКГ):
    • Гострий коронарний синдром серця ST + (ACS ST +):
      • Підвищення сегмента ST: підвищення сегмента ST відображає трансмуральну ішемію міокарда
    • Широка та глибока хвиля Q: електрична ознака некрозу міокарда
  • Коронарографія
  • Сцинтиграфія міокарда

5.2 Біологічні дослідження

  • Серцева біологічна оцінка:
    • Визначення тропоніну T і I: дозволяє з великою надійністю виявити некроз міокарда, менше одного грама
    • Аналіз CPK-MB: низька чутливість та специфічність
  • Аналіз крові
  • Цукор у крові: шукаємо діабет
  • Ниркова оцінка (креатинін, кліренс креатиніну): пошук ниркової недостатності
  • Оцінка ліпідів (холестерин, тригліцериди): пошук гіперхолестеринемії

6. Класифікації типів інфаркту міокарда

Класифікація базується на початкових клінічних та електричних ознаках.

  • Тип 1: через тривалу ішемію міокарда, вторинну після тріщини або розриву атеросклеротичного нальоту або розсічення коронарної артерії (більше 80% випадків)
  • Тип 2: вторинна по відношенню до ішемії через недостатнє надходження кисню внаслідок спазму коронарних судин або емболії, аритмії, гіпотонії
  • Тип 3: раптова смерть від зупинки серця, клінічні ознаки, що свідчать про ішемію або існування нещодавно розпочатого блоку гілки лівого пучка, при анатомічному огляді або коронарній ангіографії свіжим коронарним тромбом
  • Тип 4 A і B: ускладнення ангіопластики або тромбозу стента, продемонстроване за допомогою ангіографії або розтину
  • Тип 5: асоціація з проведенням аортокоронарного шунтування

7. Ускладнення

  • Раптова смерть
  • Серцева недостатність
  • Порушення ритму
  • Порушення провідності
  • Тромбоемболічні ускладнення

7. Догляд

  • Гігієнічно-дієтична підтримка:
    • Відмова від куріння
    • Дієта для корекції надмірної ваги
    • Відновлення фізичних навантажень
  • Медична допомога:
    • Фібринолітичний
    • Клопідогрель
    • Знеболюючий
    • Киснева терапія
    • Антикоагулянти
    • Цифрова
    • Бета-блокатори
    • Судинорозширювальний засіб
    • Похідні нітро
    • Сечогінний засіб
  • Хірургічне управління:
    • Аорто-коронарний шунтування
    • Коронарне розширення коронарним трансплантатом: називається стент
    • Коронарне розширення балонним катетером
  1. Медичний словник Медичної академії [Інтернет]. Париж: Національна медична академія; 2019. Інфаркт міокарда. [цитується 7 травня 2019 р.]. Доступно за адресою: http://dictionary.academie-medecine.fr/index.php?q=infarctus+du+myocarde
  2. Медичний словник Медичної академії [Інтернет]. Париж: Національна медична академія; 2019. Гострі коронарні синдроми. [цитується 7 травня 2019 р.]. Доступно за адресою: http://dictionary.academie-medecine.fr/index.php?q=syndromes+coronariens+aigus
  3. Високий орган охорони здоров’я. Стабільна ішемічна хвороба артерій [Інтернет]. Париж; 2016 [цитоване 2019 6 травня]. Доступно за адресою: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2014-09/guide_mcs_web_2014-09-09_21-25-19_719.pdf
  4. 1. Haute Autorité de Santé. Гострі коронарні синдроми, інфаркт міокарда: методи управління [Інтернет]. Париж; 2007 [цитоване 2019 6 травня]. Доступно за адресою: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/infarctus_myocarde_medecin.pdf
  5. 1. Haute Autorité de Santé. Гострі коронарні синдроми, інфаркт міокарда: методи управління [Інтернет]. Париж; 2007 [цитоване 2019 6 травня]. Доступно за адресою: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/infarctus_myocarde_medecin.pdf

Комплексні освітні ресурси

Ми пропонуємо вам спеціальний та вільний простір для підтримки: навчальні модулі, пам’ятки, брошури, клінічні міркування, навчальні цілі.