Інфаркт - щохвилини z; тримає
Серцевий напад: кожна хвилина має значення
Огляд змісту
Що таке інфаркт?
У медицині інфаркт - це гостре захворювання, що загрожує життю, яке протікає у складі ішемічної хвороби серця (ІХС). Критичною подією також називають інфаркт міокарда. Зазвичай це результат закупорки коронарної артерії згустком крові. Оскільки кров більше не може пропустити це звуження на своєму шляху через серце, серцева м’язова тканина, яка зазвичай постачається заблокованою коронарною судиною, повільно відмирає. Чим пізніше хворий на серцевий напад отримує екстрену медичну допомогу, тим серйознішими є наслідки інфаркту міокарда.
Гострий інфаркт може бути трансмуральним або нетрансмуральним. При трансмуральному інфаркті серця всі шари порушеної серцевої стінки вже недостатньо забезпечені киснем та поживними речовинами. Ступінь ураження серця залежить від того, яка ділянка серцевого м’яза більше не постачається кров’ю, наскільки важким є інфаркт і як довго триває недопостачання тканини. Якщо це відбувається в дещо зміненому судинному відділі, шанси для пацієнта значно більші, якщо невідкладна медична допомога буде своєчасною. Якщо він переживає хворобу, що загрожує життю, на ураженій ділянці залишається чітко впізнаваний інфарктний рубець.
Які типи інфаркту існують?
Оскільки багато коронарних артерій оточують серцевий м’яз подібно мережі, у кожній з них може статися раптове звуження (стеноз). Найбільш поширені типи інфаркту міокарда включають інфаркт задньої стінки та інфаркт передньої стінки. Інфаркт задньої стінки зазвичай виникає через оклюзію правої коронарної артерії (RCA). При цьому типі інфаркту ділянка біля верхівки серця на задній стінці серця недостатньо забезпечена. Медичний працівник називає інфаркт у цій коронарній артерії або гілці, що відходить від RCA, інфарктом задньої стінки. У рідкісних випадках закупорка лівої коронарної артерії (ЛХК) викликає інфаркт задньої стінки.
Якщо ліва коронарна артерія перекрита, може статися інфаркт передньої стінки. Інші типи інфаркту міокарда - це інфаркт бічної стінки та перегородки. Іноді можливі комбіновані інфаркти. У пацієнтів з перегородкою та інфарктом передньої стінки найгірші шанси на задовільний результат лікування. Для детальної консультації на тему інфаркту міокарда натисніть на кардіологічну практику/контакт /
Інфаркт та стенокардія
Іноді серцевий напад відіграють, бо біль у грудях сприймають як стенокардію. У медицині цей технічний термін використовується для опису сильного відчуття стиснення в грудях, що виникає у зв'язку з ішемічною хворобою серця. Симптом проявляється як у стабільному, так і в нестабільному варіанті вади серця. Стійка форма, яка розділена на чотири стадії, спочатку викликає біль у грудній клітці лише при сильних навантаженнях. Однак на останньому етапі надзвичайне відчуття скутості виникає вже в стані спокою. Нестабільна форма проявляється під легким стресом з відчуттям тиску, тоді як раніше вона виникала лише при сильних фізичних навантаженнях. Причиною страждаючих симптомів, як правило, є ІХС із звуженими коронарними судинами.
Інфаркт у жінок
Оскільки жінки страждають більше безшумних серцевих нападів, ніж чоловіки, серцевий напад часто виявляється лише випадково під час проведення ЕКГ. Особливо підступно, що гостра патологічна подія виникає у зв'язку із симптомами, які вважаються нешкідливими, такими як загальна слабкість, проблеми зі шлунком, задишка, виснаження та розлади сну. Біль і стискання в області грудної клітини пацієнти рідко відчувають. Оскільки ці симптоми виникають і в інших умовах, постраждалі жінки зазвичай не сприймають їх серйозно. Фонд серця також зараховує сильний біль у верхній частині живота до можливих ознак серцевого нападу у жінок (інфаркт задньої стінки). Крім того, тупі болі в спині невідомого походження можуть бути симптомом інфаркту задньої стінки. Фонд Heart радить негайно викликати лікаря невідкладної допомоги, якщо неспецифічні симптоми проявляються до такої міри, яка ще не зазнала.
Які причини інфаркту міокарда?
Гострий інфаркт міокарда та ішемічна хвороба серця, як правило, спричинені атеросклерозом коронарної артерії. Цей атеросклероз або атеросклероз, як його часто називають, є результатом накопичення холестерину, інших ліпідів і солей кальцію у внутрішній стінці артерій. У процесі життя цей ліпідно-кальцієвий шар покривається сполучною тканиною, і артерія стає все більш вузькою. Розвивається високий кров'яний тиск. Бляшки атеросклерозу можуть розірватися, відшаруватися і перекрити судину як тромб. Виникає інфаркт або інсульт. Крім того, атеросклеротичні зміни в стінках судин, які зростали протягом десятиліть
- більш високий вік
- гіпертонія
- Хвороби серця (ендокардит)
- Мігрень з аурою
- Цукровий діабет
- високий рівень холестерину
- Порушення ліпідного обміну (генетичні або набуті)
- довгі роки важкого паління
- стресове життя
- інтенсивне вживання алкоголю
призводять до виникнення гострого інфаркту міокарда. Пацієнти, в сім'ях яких перевищує середню кількість випадків серцевого нападу, все ще молоді люди мають значно вищий ризик розвитку самого. Надмірне ожиріння, занадто мала фізична активність і нездорова дієта також збільшують ризик серцевого нападу.
Які симптоми серцевого нападу?
Основним симптомом інфаркту міокарда є раптовий, дуже сильний і тривалий біль у грудях. Це обмежується лише зоною за грудною кісткою, або виявляється як стиснення в грудях і зазвичай випромінює в ліве плече, шию, спину та ліву руку. Фонд серця також згадує сильне печіння як ще один ознака. Якщо замість цього виникають болі в серці близько п’яти хвилин, експерти Фонду серця вважають, що необхідно негайно зателефонувати за номером 112 (номер екстреної допомоги). Деякі пацієнти також відчувають сильний дискомфорт у верхній частині живота і нижній щелепі. У вас сильний піт (холодний піт), блідість шкіри, задишка, нудота або навіть блювота. Ваше почуття страху посилюється аж до смерті.
Пацієнти, яким діагностовано стенокардію, часто намагаються використовувати свій нітрогліцерин у цій загрозливій ситуації, але в більшості випадків це не допомагає. У пацієнтів з інфарктом спостерігається нерегулярний та прискорений пульс, а іноді також серцеві шуми. Якщо фібриляція шлуночків трапляється в подальшому перебігу, що можливо навіть при менших інфарктах, ризик раптової серцевої смерті різко зростає. Якщо пацієнту якомога швидше не надати медичну допомогу, негайними наслідками є колапс кровообігу, непритомність та смерть від серцевої недостатності. Приблизно кожен четвертий пацієнт із серцевим нападом страждає тихим серцевим нападом: у них є лише незначні симптоми, якщо вони є, і навіть не знають, що у них був серцевий напад.
Як лікар діагностує інфаркт міокарда?
Оскільки більшість інфарктів супроводжуються типовими симптомами, їх можна чітко діагностувати. Крім того, ЕКГ та аналізи крові в лабораторії показують характерні зміни. Останні дозволяють, наприклад, точно диференціювати інфаркт міокарда від нестабільної стенокардії: У крові інфарктного пацієнта є висока концентрація певних ферментів (біомаркерів), які виділяються відмираючими клітинами серцевого м’яза. До них відносяться CK-MB, GPBB та серцевий тропонін, серед інших. Серцевий напад присутній, якщо серцевий тропонін або CK-MB збільшені, або на ЕКГ спостерігаються типові зміни, у пацієнта спостерігається класичний біль у грудях або у нього нещодавно була РТСА. GPBB, який відомий вже деякий час, забезпечує ще більш швидкий діагноз, ніж інші два згадані біомаркери.
Якщо лікар регулярно перевіряє значення біомаркерів, він отримує важливу інформацію про тяжкість та час інфаркту та про успішність лікування на сьогоднішній день. За допомогою УЗД серця він визначає ступінь розладу руху стінки, наявного в місці інфаркту. Ангіографія (судинна діагностика) дає інформацію про стан ураженої коронарної артерії. Він використовується як частина екстреного обстеження для підготовки пацієнта до PTCA.
Як лікувати інфаркт міокарда?
Якщо пацієнт невідкладної допомоги отримує серцевий катетер протягом першої години після критичної події або якщо тромб розчиняється за допомогою ліків, він має великі шанси пережити інфаркт. Тому Німецький фонд серця рекомендує негайно зателефонувати до служби екстреної допомоги за номером 112 та повідомити службу екстреної допомоги, що це, ймовірно, серцевий напад. На думку Фонду серця, медичний неспеціаліст за жодних обставин не повинен везти пацієнта до сусідньої лікарні.
Служба швидкої допомоги перевіряє кров'яний тиск у пацієнта, досліджує серце та легені, а після виявлення інфаркту ініціює розчинення згустку крові (лізисна терапія) за допомогою спеціального ЕКГ. Як варіант, серцевий катетер можна встановити з судинною опорою (балонна дилатація зі стентом). Однак це можна зробити лише в операційній. Пацієнти, яким лікування ПТКА та судинною скобою не призначено, отримуватимуть шунтування.
Якщо в першу годину виникає фібриляція шлуночків, що загрожує життю, рятувальникам доводиться стабілізувати небезпечне нерегулярне серцебиття за допомогою дефібрилятора, щоб серце знову билося нормально. Вони дають хворому нітрогліцерин, щоб серцевий м’яз краще забезпечувався киснем, а також знеболюючі та протизгущувальні препарати. Останні повинні запобігти подальшому утворенню тромбів. Якщо виникають ускладнення, потрібні додаткові внутрішньовенні засоби. Вперше після лікування інфаркту пацієнт постійно спостерігається на ЕКГ у відділенні інтенсивної терапії. Людям, які перенесли інфаркт міокарда, зазвичай доводиться приймати ліки все життя. Що таке PTCA зі стентом?
Чим раніше відкриваються судинні оклюзії в області коронарних артерій, тим менше незворотні пошкодження тканин. Це робиться або за допомогою засобів, що розчиняють тромби (тромболітики) лікарем невідкладної допомоги, або пізніше в клініці за допомогою так званої балонної дилатації (PTCA). PTCA - це абревіатура для первинної черезшкірної коронарної ангіопластики. Хірург розкриває стиснуту коронарну артерію серцевим катетером і розширює звуження крихітним надувним балоном, який підтримується стентом. Серцевий катетер вводиться в пахову артерію через крихітний розріз і обережно виштовхується в заблоковану область. Там балон, що оточує серцевий катетер, наповнюється повітрям до повного розгортання стентів. Стент - це невелика гнучка дротяна сітка з нержавіючої сталі, яка кріпиться до балонного катетера. Приблизно через 30 секунд випустіть повітря з повітряної кулі. Потім ви витягуєте це з тіла за допомогою катетера. Розгорнутий стент утримує посудину постійно відкритою для кровотоку.
На додаток до звичайних стентів, які використовуються при балонній дилатації, існують також стенти, що вивільняють ліки. Вони запобігають повторному звуженню коронарного судини або дозволяють мікротравмам, які виникають на внутрішній стінці судини при швидкому загоєнні балонного катетера. Балонна дилатація стентами використовується частіше, ніж тромболіз сьогодні. Він часто застосовується, коли лікування лізисом протипоказано пацієнту. Розширення повітряних куль зменшує смертність приблизно до 8% (тромболіз: від 10 до 15%). Оскільки отримане вузьке місце негайно розтягується за допомогою стентів, ризик мозкових крововиливів також знижується. На відміну від серцевого шунтування, яке є складною хірургічною процедурою, балонна дилатація за допомогою стентів також може проводитися у людей похилого віку без будь-яких проблем та без загальної анестезії. Це навіть можна повторити пізніше. Фонд Heart радить проходити звичайні регулярні контрольні перевірки після імплантації стента. У пацієнтів, у яких важко дістатись до звуження або у яких кілька заблокованих коронарних артерій, балонна дилатація із судинними опорами не повинна застосовуватися.
адресу
Практика з кардіології та профілактики
- Томас Гамм і доктор Франциска Брун
Дамба Teltower 15
14169 Берлін-Зелендорф
Спеціаліст з внутрішньої медицини
Кардіологія · Невідкладна медицина
Гіпертензіолог DHL
Профілактична медицина DAPM
Дайвінг-фітнес-обстеження