Інфаркт Велика п’ятірка вторинної профілактики PZ - Pharmazeutische Zeitung

вторинної

Навантаження на таблетки може бути досить великим у пацієнтів, які перенесли інфаркт. Залежно від факторів ризику, частина цього може бути вилучена через рік після події./Фото: Fotolia/pix4U

Гострий інфаркт міокарда обумовлений атеросклерозом коронарних артерій у 95 відсотках випадків. “У процесі життя в судинах відкладаються бляшки. Тромб може від’єднатися від них через зсувні сили, які потім застряють у звуженні коронарної артерії ", - сказав професор д-р. Клаус Бонавентура з клініки Ернста фон Бергмана в Потсдамі на навчальному конгресі Pharmacon у Шладмінгу. Часто артерії не тільки сильно звужені, але і мають безліч дрібних поглиблень. Тому тромб може спочатку застрягти, а потім знову послабити, лише щоб остаточно застрягти далі. У цих випадках пацієнти помічають тимчасове поліпшення симптомів з наступним погіршенням, повідомив кардіолог.

Симптоми нетипові у жінок

На додаток до класичного симптому - болю в грудях, що іррадіюють на ліву руку - ознаками серцевого нападу можуть бути такі симптоми: задишка, нудота і блювота, занепокоєння, пітливість і запаморочення. Останні симптоми частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків, іноді навіть без типових болів у грудях.

Окрім фармакотерапії, спосіб життя також дуже важливий для хворих на інфаркт, за словами приватного викладача д-ра. Клаус Бонавентура./Фото: PZ/Алоїс Мюллер

Говорити про серцевий напад загалом сьогодні медично невірно. Технічний термін - «гострий коронарний синдром» і узагальнює дві форми інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST в ЕКГ або без нього (STEMI та NSTEMI), а також нестабільну стенокардію. При інфаркті, з підвищенням ST або без нього, клітини серцевого м’яза гинуть і виділяють білковий комплекс тропонін в кров. »Тропонін є найбільш чутливим маркером пошкодження тканини серцевого м’яза. Його можна виявити приблизно через три-чотири години після початку інфаркту », - сказав Бонавентура.

У випадку STEMI, а в більшості випадків також NSTEMI, заблокований посудину необхідно якомога швидше відкрити за допомогою балонного катетера. "Пацієнт повинен знаходитися на столі катетера не пізніше 120 хвилин", - сказав Бонавентура. Оскільки в місці пункції менше кровотечі з доступом через вену на руці (променева), зараз перевагу надають доступу через пах (стегнова кістка). Щоб запобігти розкриттю, кардіолог вкладає стент в звуження. Сьогодні люди утримуються від всмоктування тромбу через катетер, як це було прийнято в минулі часи, оскільки процедура часто послаблює шматочки згустку, що потім може спричинити інсульт.

Після гострої допомоги в лікарні пацієнт отримує фармакотерапію для попередження чергового інфаркту. Це складається з "великої п'ятірки", на думку Бонавентури, тобто п'яти важливих груп наркотиків. Усі пацієнти отримують АСК у низьких дозах від 70 до 100 мг на день. У разі непереносимості можна застосовувати антагоніст АДФ-рецептора клопідогрель. На додаток до АСК, антагоніст рецептора АДФ, переважно прасугрель або тикагрелор, дають протягом декількох місяців - точний період, серед іншого, залежить від типу використовуваного стента.

Трьома іншими стовпами терапії є бета-адреноблокатори (бісопролол, метопролол або небіволол), гіполіпідемічні препарати (статини, можливо в комбінації з езетимібом або інгібіторами PCSK9) та інгібітори АПФ (раміприл або еналаприл) або сартани (кандесартан, валсартан, лосартан або олмесартан). ). Бонавентура підкреслив, що зниження рівня ліпідів має бути оптимізовано таким чином, щоб рівень холестерину ЛПНЩ був нижче 70 мг/дл. Це відповідає цільовому значенню для пацієнтів високого ризику.

ЖУР на все життя

Через рік після серцевого нападу, можливо, вдасться припинити прийом деяких препаратів. ASS, однак, цього не робить: "Це триватиме все життя", - сказав Бонавентура. Також слід контролювати рівень холестерину за допомогою ліків. Чи продовжуватиметься подвійне пригнічення тромбоцитів за допомогою антагоніста АСК плюс АДФ, залежить від індивідуального ризику кровотечі та реінфаркту. Індивідуальні фактори ризику також визначають, чи передаються бета-адреноблокатори та інгібітори АПФ. Бонавентура підкреслив, що при всій концентрації уваги на ліки не слід забувати мотивацію пацієнта до здорового способу життя зі збалансованим харчуванням та достатніми фізичними вправами.