Інфаркт WikiMed

Інфаркт є однією з основних причин смерті в багатих країнах

інфаркт

Діагностика інфаркту

  • Анамнез = уважно слухати скарги пацієнта
  • ЕКГ
  • Лабораторні значення
    • Міоглобін - найшвидший
    • CPK = креатинінфосфокіназа - найдешевша
    • Тропонін - найбільш специфічний
  • Ехокардіографія
  • Катетер серця

    Варіанти лікування

    • постільний режим
    • Негайне госпіталізація до лікарні
    • кисень
    • Вентиляція при кардіогенному шоці
    • Нітрогліцерин
    • Бета-блокатори
    • Седативні засоби
    • Ацетилсаліцилова кислота
    • Розчинення згустків = тромболіз
    • Розширення коронарного судини та встановлення стента
    • Шунтування

    Довший текст на тему HI

    Англійською: гострий інфаркт міокарда = ГІМ

    ГКС = Гострий коронарний синдром =

    ACS не включає стабільну стенокардію

    Біль у грудях без ІХС не належить до ГКС

    Класифікація на основі висоти ST

    (наприклад, інтрамуральний привіт, наприклад, бокова стінка HI)

    Визначення + класифікація + скорочення

    Коротке визначення: Деструкція тканини міокарда через оклюзію коронарної артерії.

    Визначення лексикону: Інфаркт серця (м’язів) внаслідок коронарної недостатності (переважно в результаті коронарного склерозу), тобто «територіальний дефіцит міокарда, забезпечений швидким критичним звуженням гілки коронарної артерії з більш-менш великою втратою тканини (некроз міокарда) = цілий відділ стінки (некроз міокарда), більше половини товщини стінки) або лише обмежені ділянки стінки (= субендокардіальний, рудиментарний або частковий інфаркт шару).

    Класифікація на основі висоти ST в ЕКГ

    Класифікація за ступенем тяжкості на основі гримучих шумів над легенями, відсутність РГ до набряку легенів

    Епідеміологія + Етіологія + Витрати

    У 1995 році в ІМВ у ФРН померло 87 739 людей; загалом 183 736 людей померли від ішемічної хвороби серця. Таким чином, інфаркт міокарда був найпоширенішою причиною смерті в 1995 році.

    1997 р. RKI: "В об'єднаній Німеччині ми повинні очікувати більше 280 000 нових кандидатів на серцевий напад на рік",

    У Німеччині щорічно близько 87 000 серцевих нападів призводять до летальних наслідків

    З 100 пацієнтів з гострим інфарктом міокарда 34 все ще помирають до звернення до клініки, а ще 16 помирають протягом перших трьох тижнів після інфаркту. Це означає, що тритижнева смертність після гострого інфаркту становить 50%.

    Добра половина всіх смертей від гострого інфаркту міокарда припадає на чоловіків у віці старше 70 років і на жінок старше 80 років.

    Середній вік смерті від ГІМ для жінок - 79,0 років, що на 8,3 року перевищує вік чоловіків - 70,7 року.

    Загальна кількість гострих інфарктів міокарда приблизно 240 000 ГІ/рік/ФРГ

    Розподіл в дослідженнях інфаркту: чоловіки: жінки = 80%: 20%

    Розподіл у реєстрах HI: чоловіки: жінки = 66%: 34%

    "Гострий серцевий напад на сьогоднішній день є найпоширенішою єдиною причиною смерті серед чоловіків. У віці від 30 до 60 років чоловіки страждають від серцевого нападу в чотири рази більше, ніж жінки"

    Середній вік в реєстрах ВНЗ

    66 років, чоловіки 62 роки, жінки приблизно 72 роки

    Середній вік при вивченні інфаркту

    Найчастіший час 5-10 ранку, найчастіший день понеділок та п’ятниця

    60% серцевих нападів відбувається вдома, мало в лікарні, а мало на роботі.

    Розподіл частоти при гострому коронарному синдромі

    Інфаркт міокарда - дороге захворювання: воно досить поширене і зазвичай його доводиться лікувати в лікарні. Зазвичай реабілітація відбувається після цього. Часто проводиться складна діагностика. Після HI часто буває вихід на пенсію .

    Поточна середня тривалість перебування в HI у Німеччині, на даний час 2001:

    18 днів, тенденція до зниження в США значно коротша

    У 1993 році захворювання органів кровообігу становили 25% чоловіків та 15% жінок, які перебувають на достроковій пенсії через професійну інвалідність і, таким чином, посіли друге місце після захворювань опорно-рухового апарату.

    У 1990 році вони спричинили понад 15 млрд. Германських марок, що становить близько 11% усіх прямих витрат в системі охорони здоров'я (витрати на лікування, реабілітацію, постійні виплати заробітної плати та пенсії через непрацездатність). Вони є другою за значимістю групою захворювань, позаду захворювань органів травлення (в яких лікування зубів становить найбільшу частину).

    Хвороби кровообігу також становлять майже 18 млрд. DM (13% від непрямих витрат, спричинених усіма хворобами), як причина втрати років роботи (через передчасну смерть та хвороби) і, отже, у так званих непрямих витратах, що виникають внаслідок втрати робочої сили провідний чин. Ішемічні судинні захворювання сприяють приблизно половині прямих, а також непрямих витрат на серцево-судинні захворювання.

    Фактори ризику Нововиявлені фактори

    Якщо збільшується лише один фактор, ризик серцевого нападу зростає в 2-3 рази. Якщо є особливо несприятливі сузір’я, ризик може зрости до 8-10 разів.

    Профілактика інфаркту

    Якщо фактори ризику відомі, кожен може оцінити власну ситуацію ризику. Підхід полягає в тому, щоб максимально вимкнути фактори ризику, змінивши спосіб життя,

    NutritionalScience?, Особливо InfarktDiaet? (Антиоксиданти: високі дози С, Е та ін., Сира їжа) Патологія

    Існують також інфаркти, які спричинені лише надзвичайно тривалим спазмом судин і при яких не виявлено атеросклеротичних судинних змін. Однак цей механізм є дуже рідкісним і може бути полегшений, наприклад, судинозвужувальними препаратами, такими як ерготамін.

    Коронарний посудину може залишатися закритим максимум 20-30 хвилин без виявлення незворотного руйнування серцевого м’яза в судинній зоні, що постачається.

    Більшість інфарктів відбувається в лівому серці, оскільки ліве серце має значно більшу масу міокарда, ніж праве серце.

    Атеросклероз - сльоза - тромб - судинний спазм - рідше емболія

    90% всіх трансмуральних інфарктів спричинені оклюзійним тромбом. Тромб сидить поверх виразки або рваного нальоту.

    Спазм судин разом із коронарним атеросклерозом (рідко без цього) та активацією та агрегацією тромбоцитів може призвести до серцевого нападу.

    Емболія рідко призводить до інфаркту: відправною точкою може бути, наприклад, настінний тромб у лівому шлуночку, ендокардитна рослинність або парадоксальна емболія з правого серця через відкритий овальний отвір.

    Макроскопічний вигляд інфарктів:

    Трансмуральний інфаркт: Він впливає на всю товщу стінки серця від ендокарда до епікарда .

    Субендокардіальний інфаркт = інтрамуральний інфаркт: Невеликі, часто мультифокальні зони некрозу, які залишаються обмеженими шарами внутрішньої стінки.

    Розташування: Зазвичай уражається ліве серце, як правило, вільна передня стінка або вільна задня стінка або перегородка (шлуночкова перегородка) з розширеннями в стінку правого шлуночка приблизно на 15-30%. Ізольовані інфаркти правого серця та правого передсердя дуже рідкісні.

    Макроскопічні зміни з часом Мікроскопічні зміни з плином часу Мікроскопічні та макроскопічні зміни з часом значно різняться. Більший інфаркт прогресує через ці зміни повільніше, ніж малий інфаркт. Ускладнення серцевого нападу залежить від розміру та локалізації, а також раніше наявного пошкодження серця. Можливі ускладнення:

    Можливими ознаками гострого серцевого нападу є:

    Існує тихий інфаркт (особливо у діабетиків), який лише випадково виникає в ЕКГ або ехо і не викликає у пацієнта жодних симптомів. До 25% усіх інфарктів - це безшумні інфаркти.

    Гострий біль у грудях виникає приблизно у 75% пацієнтів з недавніми серцевими нападами:

    У більшості пацієнтів інфаркт протікає без будь-яких ознак.

    Деякі пацієнти мали типові симптоми стенокардії на дні до події. Раніше існуюча стабільна стенокардія може погіршитися. Може спостерігатися падіння продуктивності.

    Часто ознаки серцевого нападу трактують неправильно як біль у спині, плечі, біль у горлі, зубний біль та біль у верхній частині живота.

    RR, пульс, частота дихання, серцеві тони, RG над легенями ?

    Значення м’язів (м’язова тканина руйнується, саме тому м’язовий білок з’являється у підвищеній кількості в крові).

    Нормальні значення міоглобіну

    Верхня межа вимірювання приладу становить 900 нг/мл, більш високі значення наведені як> 900. Розведення більше не існує.

    Інші важливі показники крові:

    Діагностика ЕКГ ускладнила:

    Інфаркти, які важко побачити на ЕКГ

    Лабораторні показники серцевого нападу

    Зображення з SK, Actilyse, Aspisol, Betablocker, Valium