ІНФАРКТНИЙ ФАЙЛ
Серце - це м’яз, роль якого полягає у забезпеченні циркуляції крові по всьому тілу і, зокрема, надходженню кисню до різних органів. Кров викидається з правого серця в легені, де вона насичується киснем, а потім повертається в ліве серце, яке потім викидає її по всій артеріальній мережі.
Як і будь-який м’яз, серцю також потрібен кисень, щоб функціонувати.
Цей кисень надходить до нього коронарними артеріями. Це невеликі артерії (від 1 до 4 мм), які починаються від аорти і розподіляються навколо серця. Зазвичай є три коронарні артерії: передня міжшлуночкова та циркумфлексна (поділ єдиного стовбура, що називається загальним стовбуром), а також права коронарна артерія.
Інфаркт міокарда (часто його називають інфарктом) - це раптова закупорка згустком крові однієї з цих коронарних артерій.
Результатом є те, що подача кисню до серцевої зони, зрошеної цією артерією, припиняється, причому незворотне руйнування відповідних серцевих клітин відбувається через 6 годин. Потім ми говоримо про некроз міокарда або інфаркт міокарда (міокард: серцевий м’яз).
У виняткових випадках інфаркт міокарда відбувається в нормальних коронарних артеріях. Найчастіше це артерії, які вже звужені атеросклерозом, тобто поступовим відкладенням холестерину та вапняного нальоту всередині коронарних артерій. Фактори ризику цього атеросклерозу добре відомі. Деякі можна освоїти. Це куріння, високий рівень холестерину, діабет та високий кров’яний тиск. З іншими факторами ризику, такими як вік, чоловіча стать, спадковість, не можна боротися. (Ці елементи будуть розроблені в главі «Захист себе»).
Діагноз інфаркту міокарда легкий, коли ознаки є типовими: це раптовий біль, який стискається, як у лещатах, приймаючи всю грудну клітку, іноді іррадіюючи в щелепу, у напрямку до 1 або 2 рук, не поступаючись тринітрину. Цей біль часто супроводжується занепокоєнням, пітливістю та відчуттям нездужання. Потім необхідно без зволікань зателефонувати до САМУ (тел: 15), який підтверджує діагноз на місці за допомогою клінічного огляду та електрокардіограми та негайно починає лікування. Ознаки не завжди є настільки типовими, деякі інфаркти навіть залишаються абсолютно непоміченими, особливо у діабетиків.
Хоча сучасні методи лікування дозволили значно зменшити смертність від інфаркту, це все одно слід розглядати як важливу подію.
Його тяжкість багато в чому пов’язана з кількістю клітин, які беруть участь у закупорці коронарної артерії: якщо багато клітин руйнується, серце вже не виконує свою насосну функцію і виникає гостра серцева недостатність. Однак навіть невеликий інфаркт може бути небезпечним. Відсутність постачання киснем справді спричиняє серцеві аритмії, які зазвичай легко піддаються лікуванню в лікарні, але це може призвести до летального результату, якщо не піклуватися про нього.
Лікування інфаркту міокарда є терміновим з двох причин:
З одного боку, ризик потенційно серйозної аритмії робить госпіталізацію необхідною для постійного моніторингу електрокардіограми протягом кількох годин або кількох днів. З іншого боку, ми побачили, що клітині, в якій не вистачає кисню, безповоротно руйнується менше 6 годин.
Поряд із цими основними методами лікування, інші ліки вводять внутрішньовенно або перорально.
В основному це гепарин та аспірин (які перешкоджають реформуванню згустку), бета-адреноблокатори, інгібітори перетворюючих ферментів. Потім ці методи лікування призначатимуться протягом декількох років. У разі серйозного інфаркту може знадобитися втручання: ремонт клапана, пошкодженого інфарктом, екстрена операція коронарного шунтування тощо.
Тривалість перебування в лікарні досить мінлива, зазвичай один тиждень.
Перші дні проводили у відділенні інтенсивної кардіологічної допомоги (ВІТ) або в реанімації, а решту - у відділенні кардіології. Якщо коронарну ангіографію не проводили у гострій фазі, її зазвичай роблять протягом 3-4 днів, щоб встановити кількість та ступінь звуження коронарних артерій та, можливо, провести ангіопластику або операцію коронарного шунтування. Залежно від клінічного стану пацієнта, потім йому пропонують госпіталізацію протягом приблизно 3 тижнів у відділення кардіологічної реабілітації.
Або як уникнути серцевого нападу ?
Інфаркт виникає внаслідок атеросклерозу в 95% випадків.
Це захворювання відповідає накопиченню холестерину, фіброзу та вапна в усіх артеріях.
Фактори ризику розвитку атеросклерозу добре відомі. Деякі з них неможливо контролювати: це вік, чоловіча стать та сімейний анамнез стенокардії або інфаркту міокарда, особливо якщо вони виникли рано. Тому неможливо точно уникнути інфаркту. З іншого боку, інші фактори ризику (куріння, гіперхолестеринемія, діабет та гіпертонія) можна контролювати.
Тютюн є основним фактором ризику серцевого нападу, тому вам слід знати, як отримати допомогу від лікаря, щоб визначити найкращу можливу техніку для відмови від куріння взагалі.
За останні роки рівень холестерину, який вважається нормальним, сильно змінився.
Зараз ми знаємо, що швидкість, з якої слід починати дієту або навіть приймати препарат, залежить від пов’язаних з цим факторів ризику. Більше того, понад загальний рівень холестерину слід враховувати саме рівень шкідливого холестерину (ЛПНЩ) та хорошого холестерину (ЛПВЩ). Тому слід брати до уваги багато елементів, і лікуючий лікар на основі всіх даних вирішує, коли починати лікування, що знижує рівень холестерину. Вилучення з ринку в серпні 2001 р. Церивастатину (головним чином пов’язаного з “невідповідним” рецептом у США) на деякий час викликало сумніви щодо всіх препаратів, що знижують рівень холестерину. Однак користь від цих процедур з точки зору врятованих життів набагато більша, ніж ризик (порядку 1/100000).
Діабет є основним фактором ризику серцевого нападу. Це часто дає більш дифузні стриктури, рідше доступні для розширення. Інфаркт міокарда в цілому є більш серйозним у діабетиків, ніж у діабетиків. Рівень цукру в крові натще понад 1,26 г/л відповідає діабету і вимагає дієти або навіть ліків, якщо дієти недостатньо.
Нарешті, артеріальна гіпертензія також є основним фактором ризику розвитку атеросклерозу та інфаркту міокарда. Ми знаємо, що у Франції половина хворих на гіпертонічну хворобу не проходить скринінг, а половина обстежених гіпертоніків не має належної збалансованості.
Життя з буднями
Інфаркт міокарда часто сприймається як травма, особливо коли він траплявся у здорового пацієнта раніше. Численні дослідження показали, що майже у половини пацієнтів, які перенесли інфаркт, розвивається депресія, часто «маскована», тобто з не дуже очевидними ознаками, де переважають дратівливість, тривожність і депресія. Труднощі з концентрацією уваги. Іноді необхідне тимчасове лікування антидепресантами. Однак у більшості випадків можна відновити звичне життя. Серйозні інфаркти з важкою задишкою від серцевої недостатності стали рідкістю. Основним ризиком є перш за все новий серцевий напад, часто більш серйозний, і потрібно робити все, щоб його уникнути, контролюючи фактори ризику якомога краще.
Тому радикальна зміна способу життя є суттєвою як з точки зору дієти, спортивної активності, так і способу роботи.
Ми повинні наполягати на важливості належного управління факторами ризику (тютюн, холестерин, діабет, артеріальна гіпертензія, щоб уникнути серцевого нападу. Рекомендації ще жорсткіші після першої аварії.
Важлива роль лікаря: суворе лікування гіперхолестеринемії, діабету та гіпертонії. Деякі види лікування показали значне зниження смертності і призначаються якомога частіше: Аспірин, бета-адреноблокатори, препарати, що знижують рівень холестерину (статини), інгібітори перетворюючих ферментів.
Але роль пацієнта залишається головною: усі ці методи лікування мало корисні, якщо куріння продовжується. Кинути палити обов’язково, щоб сподіватися зупинити розвиток атеросклерозу. Нікотинові пластири можна вводити через кілька тижнів після серцевого нападу, якщо це необхідно, але вам слід поговорити зі своїм лікарем.
Які рекомендації щодо сексуальної активності ?
Статеві розлади досить часто зустрічаються після інфаркту міокарда. Рідко вони обумовлені одним із призначених методів лікування. Однак, зокрема, бета-адреноблокатори можуть спричинити еректильну дисфункцію, і іноді вказується зміна лікування.
Найчастіше ці труднощі мають психогенне походження, де переважає страх перед фізичними навантаженнями. Однак статевий акт являє собою лише помірне зусилля, що відповідає підйому приблизно на два поверхи. Тому вам слід поговорити зі своїм лікарем, якому іноді доводиться призначати VIAGRA ® (або еквівалент), застосування якого систематично не протипоказане після інфаркту міокарда. Все залежить від ступеня та тяжкості пошкодження коронарних артерій. З іншого боку, ми повинні бути надзвичайно обережними з певними методами лікування на основі тринітрину, які ми проводимо після інфаркту міокарда і які формально протипоказані призначенню цих методів лікування. У будь-якому випадку треба бути дуже обережним.
Найчастіше ці порушення є тимчасовими і зникають протягом декількох тижнів.
Права пацієнта
Часто призначають лікарняний лист, але на дуже різну тривалість відповідно до важливості інфаркту та особливо типу професії (в середньому три тижні). Іноді доводиться знаходити робоче місце. Часто корисним рішенням є терапевтичне відновлення на половину часу (про це повинні вимагати лікар і пацієнт).
Інфаркт міокарда покривається соціальним забезпеченням на 100% протягом шести місяців з моменту його виникнення. Лікування можна продовжувати, якщо є залишкова стенокардія.
Згідно з «Панорамою лікаря» - медичні документи