InfoCancer - ARCAGY - GINECO - Місця перебування - Травна система - Рак підшлункової залози - Лікування

травна

За даними місця пухлини

В ПРЕАМБУЛІ.

На сьогоднішній день хірургічне втручання - єдине лікувальне лікування раку підшлункової залози.
Його слід систематично розглядати після оцінки ресектабельності пухлини та врахування можливих супутніх захворювань.
Насправді втручання проводиться лише приблизно у 20% пацієнтів і стосується в основному невеликих пухлин (діаметром менше 2-2,5 см), які не вражають судини та сусідні органи. І без метастазування.

ДЛЯ РАКІВ ГОЛОВИ ПЕНКРЕЮ

Операція називається цефалічна дуодено-панкреатектомія (CPD). Це найбільш часто пропонована операція.

Методика була описана американським хірургом Алленом Отець Уіппл (1881–1963) у 1935 р. Під час операції хірург видалить голову та шию підшлункової залози, дванадцятипалої кишки, жовчного міхура, жовчного міхура та прилеглих лімфатичних вузлів, як показано на кресленні. ліворуч.
Показання до тотальної панкреатектомії рідкісні; основним показанням є наявність виродженої дифузної внутрішньопротокової сосочкової та муцинозної пухлини.
Реконструкція складатиметься або з підшлунково-шлункового або підшлунково-порожниного анастомозу.

ДЛЯ ІНШИХ МІСЦЬ

Ліва селезінково-панкреатектомія (ПГС) із спленектомією (видалення селезінки) - найкращий варіант.
Через положення тіла та хвоста підшлункової залози пухлини, що вражають ці ділянки, можуть рости деякий час до появи таких симптомів, як жовтяниця або біль. Коли з’являються ці симптоми, рак перебуває на запущеній стадії і часто вже є метастази. З цієї причини більшість пацієнтів не є кандидатами на радикальну операцію.

ГАНГЛІЙНЕ ЛІКУВАННЯ

Клінічні дослідження показали, що велика лімфаденектомія, що включає розсічення печінкової ніжки, чревного стовбура, верхньої брижової артерії (MSA) та заочеревинного простору поруч із дванадцятипалої кишкою блоку (аортико-кава), була пов'язана з поліпшенням виживання.
Розтин лімфатичних вузлів повинен видалити щонайменше 15 лімфатичних вузлів.

Зараз ад’ювантне лікування є систематичним, незалежно від статусу T, N і R.

РАЦІОНАЛЬНИЙ

Зараз ми знаємо, що прогноз захворювання кращий у пацієнтів, які отримували ад’ювантну терапію, ніж у тих, хто цього не робив. Результати клінічних досліджень показали, що допоміжне лікування дозволяє, незалежно від статусу T, N і R:

  • Щоб затримати рецидив
  • Значно збільшити кількість живих пацієнтів

У всіх випадках саме мультидисциплінарна команда, до складу якої входять хірург, патологоанатом, рентгенолог та онколог, кожна людина в кожному конкретному випадку оцінить переваги такого лікування в РКП.

НА ПРАКТИЦІ

Класика

Хіміотерапія, що включає комбінацію 5-FU та фолінової кислоти (F5-U/FOL), яка програмується на 6 циклів. Альтернативою є 12 циклів спрощеного LV5FU2.
У разі позитивного відступу (резекція R1 або R2) деякі спеціалісти після хіміотерапії, включаючи гемцитабін або 5-FU/AF, рекомендують комбінацію радіохіміотерапії (50,4 г з 5-FU у безперервній інфузії або капецитабін).

Завтра.

Модифікований протокол FOFIRINOX (5-FU, AF, іринотекан та оксаліплатин) протягом 6 місяців (12 циклів) може стати стандартним для пацієнтів із дуже хорошим загальним станом.

Які засоби використовуються для боротьби з вашою хворобою ?

Часто на момент постановки діагнозу рак підшлункової залози вже знаходиться на запущеній стадії з метастазами або без них. З цієї причини багато пацієнтів не мають права на радикальне хірургічне лікування відразу. Потім хірургічні процедури спрямовані на контроль захворювання та лікування деяких гострих ускладнень, таких як кишкова непрохідність або сильна жовтяниця. Це також може бути спрямоване на придушення болю, наприклад, шляхом блокування нервів чревного сплетення.

Вибір між ендоскопією та хірургічним втручанням є предметом дискусій серед фахівців. Сучасна тенденція на користь ендоскопічних методик.
Застосування металевих протезів, покритих чи ні, покращило ефективність цього підходу, значно збільшивши час без перешкод. протези.

Ці методи передбачають введення пластикового або металевого протеза в жовчні протоки, щоб тримати їх відкритими та зменшувати інтенсивність жовтяниці або запобігати їй.
Це втручання можна здійснити за допомогою ендоскопії.

Вони показані при наявності стенозу (звуження дванадцятипалої кишки). Після встановлення протеза ви знову зможете нормально харчуватися.

ОСНОВНИЙ БЛОК

Часто, при сильних болях, також заблоковано чревне сплетення. Це може бути виконано під час операції або як окремий нехірургічний акт.
Ця процедура знімає біль, спричинений пухлиною, і може зменшити потребу в знеболюючих ліках.

Хірургія, до, під час і після ...

Консультація хірурга ...

Передопераційна анестезіологічна консультація

Ви також познайомитесь з анестезіологом, який приспить вас. Цей лікар розгляне ваші медичні документи та запитає вас, які ліки ви приймаєте, щоб переконатися, що немає можливих втручань в операцію. Наприклад, якщо ви приймаєте ліки, що розріджують кров, такі як аспірин, Plavix ™, Sintron ™, Pindione ™ тощо. Вас можуть попросити припинити прийом ліків за тиждень-два до операції.
Тип анестезії, що застосовується, значною мірою залежить від типу операції, що розглядається, та вашої історії хвороби.
Загальна анестезія зазвичай пропонується, якщо операція передбачає складні оперативні втручання. Вам дадуть внутрішньовенну інфузію для введення ліків, необхідних для індукції та підтримки анестезії протягом усієї процедури. Зазвичай пацієнтів просять не їсти і не пити за 8-12 годин до операції.

Тривалість втручання залежить від типу проведеної операції. Наприклад, загальна панкреатектомія з розтином лімфатичних вузлів займає три-чотири години.

НЕЗАБАЧНЕ ПОДАЛЕННЯ ...

Прокинувшись після операції, вас поміщають у кімнату для відновлення, де ви перебуваєте, поки не прокинетесь, перевіряючи стабільність своїх життєвих показників, артеріального тиску, пульсу та дихання.
Вас часто переводять у відділення інтенсивної терапії на обмежений проміжок часу, щоб забезпечити кращий контроль своїх життєво важливих функцій.

Шлунковий зонд
Вам поставлять катетер у шлунок для евакуації всіх шлункових виділень, щоб прискорити загоєння шва в дванадцятипалій кишці.
У цей період ви не зможете їсти через рот. Вас годуватимуть IV. Ці настої забезпечать майже нормальне харчування (2000 Ккал/добу) завдяки суміші білкових та вуглеводних розчинів та ліпідних емульсій. Це дозволить уникнути недоїдання, прикрого випадку при травних операціях. Як тільки це можливо, цей катетер буде видалено, і ви зможете почати годуватися ротом.

Стоки ...
Один або кілька дренажів (пластмасових або гумових трубок) поміщають у черевну порожнину для відтоку крові та лімфи, які накопичуються в процесі загоєння.
Догляд за стоком включає евакуацію рідин та вимірювання зібраної кількості.
Більшість стоків розміщують на кілька днів. Злив можна видалити, якщо кількість рідини, що зливається на добу, менше 30 СС.

Інші "поради" ....
У вас у носі буде «трубочка», яка забезпечить вас киснем, який допоможе вам дихати. Його буде вилучено в середньому через 4 дні.
На кілька днів буде встановлений сечовий катетер для евакуації сечового міхура та точного контролю функції нирок. Це обов’язково, якщо у вас була спінальна анестезія (епідуральна).

Досить швидко лікарі просять пацієнтів встати, щоб уникнути флебіту. Антикоагулянтне лікування (невеликі підшкірні укуси) буде розпочато протягом двох тижнів, і вам доведеться носити компресійні панчохи.

Парентеральне харчування з використанням глибокого венозного шляху (центральний катетер, розташований у верхній порожнистій вені або нижній порожнистій вені) є важливим, коли дієтична допомога повинна бути продовжена понад два-три тижні та/або для споживання високих енергій (3000 Ккал/добу у дорослого ). Тривале парентеральне харчування вимагає суворого моніторингу (асептика, метаболічний моніторинг), який справді може бути забезпечений лише у спеціалізованих підрозділах. Основним його ризиком є ​​інфікування катетера.
Буде розпочата інсулінотерапія, щоб компенсувати втрату клітин, що секретують інсулін. Якщо у вас була тотальна панкреатектомія, медична команда навчить вас користуватися інсуліном на основі рівня цукру в крові (рівня цукру в крові).

Довжина вашого перебування в лікарні

Загалом перебування в лікарні становить від 8 до 10 днів, але це буде залежати від проведеної операції, вашого загального стану, наявності інших медичних проблем, вашої реакції під час операції та вашого стану. До цього можна додати перебування в оздоровчому домі, щоб допомогти вам краще одужати, особливо якщо ви один або якщо ви не можете отримати допомогу.