Інфекції при гіпертонії можливий етіологічний внесок

Вперше опубліковано: 6 лютого 2016 р

гіпертонії

Редакційна група: MEDICHUB MEDIA

Анотація

Гіпертонія є фактором ризику серцево-судинних захворювань. Залежно від наявності відомої етіології, гіпертонія є основною або вторинною. У випадку есенціальної гіпертонії останнім часом пропонується кілька теорій, таких як генетична схильність, спосіб життя та інфекційна етіологія. Найбільш часто досліджуваними збудниками є Chlamydia pneumoniae, Цитомегаловірус, Helicobacter pylori та гепатит А. Через дисфункцію ендотелію, молекулярну імітацію, активацію ренін-ангіотензин-альдостеронової системи або деяких виділяються речовин мікробам вдається викликати зміни, які можуть сприяти появі змін гіпертонії. Тому профілактика та належне лікування інфекцій може зменшити ризик розвитку серцево-судинних захворювань, включаючи гіпертонію. Правильне лікування гіпертонії передбачає, крім немедикаментозної та медикаментозної терапії, виявлення потенційно модифікуючих причин, таких як фіброзно-м’язова дисплазія ниркової артерії, феохромоцитома, коарктація аорти та інші.

Резюме

Високий кров'яний тиск є фактором ризику серцево-судинних захворювань. Залежно від виявлення етіології, вона може бути суттєвою або другорядною. Що стосується есенціальної гіпертонії, останнім часом висловлюється все більше теорій, таких як генетична схильність, спосіб життя, а також інфекційна етіологія. Найчастіше досліджуваними збудниками є Chlamydia pneumoniae, Цитомегаловірус, Helicobacter pylori та вірус гепатиту А. при настанні високого кров’яного тиску. Тому правильна профілактика та лікування інфекцій може зменшити ризик розвитку серцево-судинних захворювань, включаючи високий кров'яний тиск. Правильне лікування гіпертонії передбачає, крім немедикаментозної та медикаментозної терапії, виявлення можливих причин, що піддаються модифікації, таких як фіброзно-м’язова дисплазія ниркової артерії, феохромоцитома, коарктація аорти та інші.

Гіпертонія та інфекція Chlamydia pneumoniae

Гіпертонія та цитомегаловірусна інфекція (ЦМВ)

ЦМВ викликає приховані інфекції у понад 50% усього населення, але може впливати на тканини в усьому тілі: у деяких дослідженнях було виявлено зв'язок між цією інфекцією та дисфункцією ендотелію, атеросклерозом та міокардитом (8). Зв'язок між ЦМВ-інфекцією та гіпертонічною хворобою було відзначено у жінок (8). Деякі дослідження стверджують, що CMV втручається в етіопатогенез гіпертонії, беручи участь у синтезі оксиду азоту, запобігаючи таким чином розширенню судин (4). CMV активує сигнальний шлях P38-MAPK і підвищує рівень фосфатази, механізм, який інгібує синтез оксиду азоту (4). Більше того, здається, що цей вірус також втручається в індукцію запалення та активацію ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, при цьому ангіотензин II виконує прозапальну роль (4). CMV генерує активні форми кисню в клітинах гладкої мускулатури та підвищує рівень фактора транскрипції NF-kB, ця дисфункція пов’язана з дисфункцією ендотелію, запаленням судин та проліферацією клітин гладких м’язів (4) .

Високий кров'яний тиск та інфекція хелікобактер пілорі

Дисфункція ендотелію може бути спричинена цитотоксичними речовинами, що виробляються бактеріями або організмом людини (9). Що стосується інфекції хелікобактер пілорі, виявляється, що відбувається активація каскаду цитокінів, що індукує вивільнення вазоактивних речовин (9). Інша теорія підтверджує існування молекулярної подібності між антигеном CagA Helicobacter pylori та деякими пептидами, експресованими ендотеліальними клітинами (9). Знищення інфекції хелікобактер пілорі у осіб з гіпертонічною хворобою, мабуть, впливає на зниження артеріального тиску, особливо діастолічного (9) .

Високий кров'яний тиск та інфекція вірусом простого герпесу 2

Залучення вірусу простого герпесу 2 до розвитку каротидного атеросклерозу та ішемічної хвороби підтверджено різними дослідженнями, останнім часом йому інкримінують появу гіпертонії, викликаючи запалення (10). У дослідженні 1244 пацієнтів, з яких 488 було діагностовано есенціальну гіпертензію, а решта були нормотензивними, була оцінена наявність G імуноглобулінів для вірусу простого герпесу 2 (10). Результати показали серопозитивність у відсотках 38,3% у гіпертоніків порівняно з 29,8% у групі нормотензивів, і після коригування результатів було зроблено висновок, що вірус простого герпесу є незалежним фактором ризику есенціальної гіпертензії у досліджуваній групі. (10) .

Незважаючи на те, що існували дослідження, які вказували на можливий зв'язок між легеневою артеріальною гіпертензією та інфекцією простого герпесу 8, ця зв'язок спростовується останніми результатами (11) .

Високий кров'яний тиск та інфекції сечовивідних шляхів

Слід приділяти підвищену увагу інфекціям сечовивідних шляхів, особливо в дитячому віці, оскільки вони становлять ризик для порушення функції нирок та розвитку гіпертонії, зменшуючи кількість нефронів і, отже, область фільтрації (12). Інфекції сечовивідних шляхів часто діагностуються у дітей (13). З 111 жінок з інфекціями сечовивідних шляхів, діагностованими в дитячому віці, 86 були досліджені через 15 років шляхом 24-годинного амбулаторного моніторингу артеріального тиску та ниркової недостатності (12). З них у 26 діагностовано гіпертонію, 22 з них із супутніми ураженнями нирок, але з нормальною функцією нирок (12) .

Лише третина випадків гіпертонії контролюється (1); дуже важливо правильно лікувати HTA, це також включає оцінку, постановку HTA та контроль ефективності лікування. Важливим кроком у їх досягненні є пояснення пацієнтові, у разі есенціальної гіпертонії, що це хронічна патологія, яка потребує терапії протягом усього життя, і що відсутність дотримання лікування призведе до ускладнень. Сімейний лікар відіграє особливо важливу роль у навчанні пацієнта щодо моніторингу значень артеріального тиску, а саме пояснює йому, як правильно вимірювати артеріальний тиск, можливо, зазначаючи значення, і як діяти у разі високих значень.

У виникненні гіпертонії беруть участь численні фактори ризику, такі як генетична схильність, спосіб життя, ожиріння, вік або вживання алкоголю. Все більше досліджень вказують на можливу інфекційну етіологію деяких випадків первинної гіпертензії. Найбільш інкримінованими збудниками є Chlamydia pneumoniae, Cytomegalovirus, Helicobacter pylori та вірус простого герпесу 2. Chlamydia pneumoniae втручається у дисфункцію ендотелію, втручаючись у виробництво оксиду азоту та змінюючи вироблення активних форм кисню. Цитомегаловірус також відіграє роль у механізмі утворення оксиду азоту, але також втручається в систему ренін-ангіотензин-альдостерон. Інфекція хелікобактер пілорі індукує вивільнення вазоактивних речовин, і завдяки молекулярній імітації між антигеном CagA та деякими ендотеліальними пептидами в ньому можуть виникати дисфункції. Профілактика або належне лікування інфекцій є важливим кроком у зменшенні частоти деяких захворювань, включаючи гіпертонію. Більше того, деякі дослідження стверджують, що лікування хелікобактерної інфекції може знизити артеріальний тиск.

Іншим аспектом етіології гіпертонії є ураження нирок. Вони можуть бути наслідком різних інфекцій сечовивідних шляхів, пієлонефриту або постстрептококового гломерулонефриту, які лікуються неправильно або недостатньо. Особливо у дітей вони потребують обстеження щодо інших супутніх патологій та спостереження для ранньої діагностики перших ускладнень.