Інфекції у літніх людей Лихоманка часто відсутня у PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Крістіна Гоман-Джедді |
| 16 травня 2019 р. 12:10 вечора |
Імунна система також старіє. Отже, у людей похилого віку не тільки підвищується ризик зараження, вони також є нетиповими - часто без температури./Фото: Getty Images/Дін Мітчелл
“Інфекції в літньому віці є загальним явищем. Вони складають близько 30 відсотків госпіталізацій », - повідомив д-р. Аня Кветкат, директор клініки геріатрії Університетської лікарні Єни, на конгресі інтерністів у Вісбадені на початку травня. Цьому є ряд причин: З одного боку, імунна система функціонує дедалі слабше, наприклад, бар’єрна функція шкіри та загоєння ран, і кашльовий рефлекс також знижується. З іншого боку, супутні захворювання, такі як діабет, серцева недостатність, порушення ковтання або недоїдання, можуть збільшити ризик зараження. Застосування таких препаратів, як інгібітори протонної помпи, імунодепресанти або анальгетики, також є проблематичним у цьому контексті.
Зниження продуктивності імунної системи з віком також є визначальним. Говорять про імунне старіння, тобто про старіння імунної системи. "Зміни на молекулярному та клітинному рівні призводять до дисфункції вродженої та набутої імунної системи", - повідомив Кветкат. Наприклад, тимус скорочується, кількість наївних Т-клітин зменшується і секреція цитокінів зменшується. Однак кількість ефекторних клітин залишається, а кількість цитотоксичних природних клітин-кілерів збільшується. Збільшується вивільнення прозапальних речовин-месенджерів, що викликає хронічну запальну реакцію.
Імунна система старіє
Наслідком імунного старіння є збільшення ризику захворювань старості та пухлин та інфекцій. Класичні симптоми також рідше виникають при інфекціях. Наприклад, майже у третини пацієнтів старшого віку немає температури. Це затримує діагностику і призводить до більш складних процесів. "Захворюваність та смертність збільшені", - повідомив геріатр.
Чому часто не буває лихоманки? Лихоманка розвивається у відповідь на інфекцію у відповідь на екзогенні пірогени, такі як компоненти клітинної стінки бактерій. Їх контакт з макрофагами змушує їх виділяти підвищені цитокіни, такі як TNF, IL-1, IL-6 та IL-8. Активуючи різні сигнальні каскади, ці ендогенні пірогени в кінцевому підсумку призводять до підвищення заданої температури тіла в гіпоталамусі. Потім тіло намагається досягти вищого значення за допомогою різних механізмів, таких як звуження периферичних судин і посилена робота м’язів через тремор або озноб.
"У людей зі застарілою імунною системою знижується як вироблення ендогенних пірогенів, так і реакція на них", - сказав Кветкат. Терморегуляція загалом послаблюється, а основна температура тіла знижується. З цієї причини Американське товариство геріатрії ще в 2000 р. Представило нове визначення для лихоманки в літньому віці, яке було оновлено знову в 2009 р. (DOI: 10.1111/j.1532-5415.2009.02175.x). Відповідно підвищення температури базальної температури на 1,1 ° C або одноразове ректальне вимірювання температури вище 37,8 ° C або двох значень вище 37,2 ° C вважається лихоманкою. Для молодих людей межа становить 37,8 ° C перорально або 38,2 ° C ректально.
Говорячи про вимірювання температури: "Ректальне вимірювання є найбільш надійним", - підкреслив лікар. Там, де це неможливо, вимірювання у вусі є більш надійним, ніж вимірювання на лобі або під пахвою.
Мало того, що не вистачає температури, у старшому віці інфекції зовсім нетипові, як пояснив спікер. Інфекції сечовивідних шляхів зменшують дизурію, гематурію та лихоманку. З іншого боку, делірій та падіння спостерігаються частіше. Пневмонії також частіше проявляються у вигляді неспецифічних симптомів, тоді як лихоманка і озноб часто відсутні. "Якщо раптом погіршується загальний стан здоров'я людей похилого віку, слід подумати і шукати інфекції", - сказав Кветкат.
Червоні прапори для зараження
Сигналами тривоги є нещодавно виникаюча нерухомість, марення, падіння, коротке непритомність (синкопе), зміни в поведінці та нетримання. Порушення кровообігу і раптова швидка втрата ваги також можуть свідчити про інфекцію. На додаток до визначення рівня запального маркера С-реактивного білка (СРБ) для діагностики можна використовувати диференційований аналіз крові. У цьому випадку підвищена кількість лейкоцитів свідчить про бактеріальну інфекцію. Також може бути корисно створити посіви крові для ідентифікації збудника.
Люди похилого віку можуть менше реагувати на щеплення через імунне старіння. Тим не менше, їх слід вакцинувати/Фото: Shutterstock/Image Point Fr
Лікування антибіотиками за підозрою не рекомендується через можливі негативні ефекти, такі як розвиток резистентності та ризик зараження Clostridium difficile. Важливо якомога всебічніше захищати хворих на геріатрію від інфекцій за допомогою щеплень. Наскільки добре вони реагують на вакцинацію, визначити неможливо, оскільки не існує простого параметра імунного старіння, який можна визначити. Але вікових обмежень для щеплень немає, зазначив спікер. "Особливо геріатричним пацієнтам слід завжди робити щеплення".