Інфекція цитомегаловірусу (ЦМВ) у дітей - CSID Що відбувається Лікар
Загальний опис - Цитомегаловірус
Цитомегаловірус (ЦМВ) є частиною сімейства герпесу, поряд з вірусами простого герпесу типу 1 і 2, вірусом Епштейна Барра та вірусом вітряної віспи. Це ДНК-вірус, який переважно вражає клітини імунної системи (макрофаги, нейтрофіли, моноцити), а також епітеліальні та ендотеліальні клітини.
Первинна інфекція цитомегаловірусом зустрічається найчастіше в дитячому віці. Серорозповсюдженість цитомегаловірусу висока, залежно від країни, від 40 до 100%. Серопоширеність вища в країнах з нижчим соціальним та економічним рівнем. У цих країнах він частіше набувається в дитинстві. У країнах з вищим соціальним та економічним рівнем серопродуктивність нижча, а інфекція набуває пізніше в житті.
Вірус тривалий час зберігається в організмі у прихованому стані і виводиться за наявності специфічних антитіл. Рідко реактивація захворювання відбувається тоді, коли відбувається придушення імунної системи, вторинної щодо препарату або захворювання.
варіації: прояви ЦМВ-інфекції залежать від віку та імунокомпетентності ураженої людини, як правило, вони є мінімальними у випадку здорових дорослих та дітей.
Фактори ризику: тісний контакт з дітьми (дитячі садки, ясла та ін.), людьми, які потребують переливання крові, трансплантації органів, людей з ослабленим імунітетом (ВІЛ, хвороба Хрона, системний червоний вовчак та ін.).
Шляхи передачі: Передача інфекції відбувається через інфіковані виділення (слина, сеча, статеві контакти), вторинні після переливання крові, післяорганної трансплантації, а також через зараження цервікально-вагінальними секретами під час народження або пізніше через грудне вигодовування. У разі вродженої інфекції передача від матері до плоду є трансплацентарною, коли мати має першу інфекцію під час вагітності або вторинну після реактивації прихованої ЦМВ-інфекції. .
Симптоми цитомегаловірусної інфекції
Вроджена інфекція - приблизно в 10% випадків інфекція важка, проявляється при народженні із затримкою внутрішньоутробного розвитку, гематологічними відхиленнями, жовтяницею, гепатоспленомегалією, мікроцефалією, вентрикуломегалією, хоріоретинітом, судомами.
Решта 90% новонароджених походять від матерів, реактивація яких відбулася під час вагітності. Вони безсимптомні при народженні, і лише у 10-15% виникають постійні наслідки, включаючи нейросенсорну глухоту.
Перинатальна інфекція при контакті з інфікованими виділеннями при проходженні через родові шляхи або пізніше при грудному вигодовуванні протікає безсимптомно.
Інфекція, придбана в дитинстві та юності.
Більшість маленьких дітей або протікають безсимптомно, або розвиваються легкі форми, що характеризуються помірною температурою, іноді супроводжується лімфаденопатією. Насправді вони є основним джерелом інфекції для матері під час вагітності. Іноді ЦМВ-інфекція відповідає за тривалу лихоманку, що супроводжується гепатоспленомегалією та лімфаденопатією.
Підлітки мають клінічну картину, що імітує інфекційний мононуклеоз з тривалою лихоманкою (1-2 тижні), астенією, ураженим загальним станом, спленомегалією з лімфаденопатією або без неї, легким печінковим цитолізом.
Інфекція у пацієнтів з ослабленим імунітетом.
Ступінь тяжкості інфекції у цих пацієнтів залежить від ступеня їх імунодепресії (СНІД, посттрансляція, вроджена імунна недостатність) і може проявлятися пневмонією, гастроентероколітом, гепатитом, пілоричною обструкцією, холециститом, ретинітом тощо.
Радіозображення та лабораторні дослідження
Визначення специфічних антитіл Ig G та Ig M (метод ІФА).
Антитіла IgM-CMV з'являються через кілька тижнів після зараження, залишаються підвищеними в титрі сироватки протягом декількох тижнів, після чого їх рівень починає поступово знижуватися протягом 4-6 місяців. Антитіла IgG з’являються через тиждень після антитіл IgM і зберігаються в сироватці протягом усього життя.
Наявність антитіл IgM-CMV у сироватці крові не дозволяє розрізнити первинну або вторинну CMV-інфекцію, оскільки реактивація хронічної інфекції супроводжується появою цих антитіл у сироватці крові пацієнтів. З цієї причини найбільш ефективним методом встановлення активної інфекції є метод ПЛР у реальному часі, який дозволяє виявити та кількісно дозувати ДНК цитомегаловірусу в позитивних зразках.
Діагноз вродженої інфекції встановлюється шляхом виділення вірусу в культурах крові, сечі, слини або інших біологічних зразках, отриманих у перші 2-3 тижні життя. Переважна більшість вагітних жінок має позитивну серологію на ЦМВ; антитіла перетинають плаценту під час вагітності, тому тестування новонародженого на наявність специфічних антитіл при народженні відображає імунний статус матері і недостатньо для діагностики гострої інфекції.
- КТ черепа при вродженій інфекції.
Діагностичний
Позитивний діагноз встановлюється на підставі клінічного обстеження та лабораторних обстежень.
Лікування цитомегаловірусної (ЦМВ) інфекції у дітей
Етіологічне лікування призначене для дітей з ослабленим імунітетом та тих, у кого розвиваються важкі форми захворювання, і полягає у призначенні противірусних препаратів (ганцикловір, фоскарнет, цидофовір) та імуноглобулінів при внутрішньовенному введенні.
Ліки - у переважній більшості випадків лікування є допоміжним (жарознижуючі засоби, гідратація).
Еволюція - Ускладнення - Профілактика
Рівень смертності при вродженій інфекції, що виявляється при народженні, становить 10-20%.
Нейросенсорна глухота - найважливіша інвалідність, спричинена ЦМВ. Це головна причина глухоти в дитячому віці. У 50% випадків вона з’являється або погіршується в перші роки життя.
Порушення гостроти зору різного ступеня, аж до сліпоти.
Нейро-психічні та нервово-моторні розлади.
Хоча вірус і не надзвичайно заразний, він часто зустрічається в яслах та дитячих садках. Передача через виділення, такі як слина, сеча, кал, достатньо простого миття рук водою з милом після обробки дітей, щоб запобігти поширенню вірусу.
Дослідження показали ефективність дотримання гігієнічних заходів під час вагітності для запобігання ЦМВ-інфекції, особливо для жінки, яка має маленьку дитину.
Профілактика цитомегаловірусної інфекції має головне значення, особливо у пацієнтів, які отримують трансплантацію органів. Перед трансплантацією важливо знати, яким є імунний статус донора та реципієнта. Хемопрофілактика антицитомегаловірусу рекомендується, якщо донор органу є серопозитивним на цитомегаловірус, а реципієнт - серонегативним.
Медичні рекомендації: Серологічний скринінг вагітних на наявність ЦМВ.