Інфекція гепатитом С.

ЗАКРИТИ ВІРУСНИЙ ГЕПАТИТ C

Як працює зараження гепатитом С? ?


Зараження вірусом гепатиту С неминуче призведе до гострого гепатиту.
Тоді організм зможе, лише у 10-40% випадків, спонтанно знищити вірус. Тому у більшості інфікованих людей організм не вдається усунути вірус, і інфекція переходить у хронічну форму: ми говоримо про хронічний вірусний гепатит С (Рисунок 5)

інфекція

Діаграма № 5: Різні режими еволюції вірусного гепатиту С після зараження.


Після гострої інфекції у 60-90% людей розвивається хронічна інфекція з різницею в залежності від типів хронічного гепатиту: нормальний рівень АЛТ, мінімальний та середній та важкий, про що ми розповімо нижче.
Біологічно хронічний вірусний гепатит С визначається наявністю ПЛР вірусу С протягом принаймні 6 місяців.
Згодом цироз виникає у 4-26% хронічно інфікованих пацієнтів. Потрібно кілька років, щоб хронічна інфекція розвинула цироз і, отже, рак печінки.

Гострий вірусний гепатит С


Гострий вірусний гепатит С найчастіше залишається непоміченим, приблизно 90% інфікованих не мають симптомів або їх мало. Симптоми, якщо такі є, неспецифічні і включають втому, нудоту та інколи біль у правому підребер’ї. Лише у 10% пацієнтів буде жовтяниця (жовтяниця) з наступною появою темної сечі та знебарвленого стільця.

Тому клінічний діагноз гострого гепатиту С ставлять рідко.

На додаток до цієї класичної форми, у виняткових випадках гострий гепатит може бути важким з важкою жовтяницею. Здається, фульмінантна форма, що асоціює порушення свідомості, що вказують на важку печінкову недостатність, при гострому вірусному гепатиті С.

Першим біомаркером вірусної інфекції гепатиту С є поява вірусної РНК, яка виявляється в сироватці крові методом ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції), що є складною методикою молекулярної біології. Ця методика є дуже надійною і показує геном вірусу (РНК) у крові. ПЛР є позитивною з першого тижня після зараження.
З січня 2008 року використовується найбільш чутлива методика, відома як "полімеразна ланцюг" (ПЛР) у режимі реального часу, яка має чутливість з порогом виявлення близько 50 копій/мл.

Антитіла проти HCV демонструються за допомогою тестів ELISA (імуноферментний аналіз), які виявляють суміш антитіл, спрямованих проти конститутивних білків вірусу гепатиту С. Вони виявляються пізніше, у 50-70% випадків з 6-го тиждень після забруднення. Але іноді вони з’являються пізніше майже через 3–6 тижнів після піку трансаміназ.

Трансамінази (ALAT та ASAT) зростають до появи симптомів з 4-го тижня після зараження до піку приблизно на 6-му тижні. Пік трансаміназ найчастіше перевищує норму в десять разів.


Біологічні маркери гострого вірусного гепатиту С
який буде розвиватися до лікування (INPES - 2007)

Якщо гострий гепатит С вилікувати, трансамінази нормалізуються до 10 тижня, а вірусна РНК стає неможливо виявити між 10 та 12 тижнями. Антитіла до ВГС зменшуються повільно, але залишаються виявленими у переважній більшості випадків протягом багатьох років або частіше протягом усього життя в крові.
Вилікування від вірусного гепатиту С не захищає назавжди від можливого повторного зараження під час повторного зараження .

Щоб дізнатись більше про ПЛР, ви можете зайти на сайт Вікіпедії тут або на сайт ENS тут.
Щоб дізнатись більше про ПЛР у режимі реального часу, ви можете зайти на сайт Вікіпедії тут

Хронічний вірусний гепатит С

Ми можемо виділити три таблиці хронічного гепатиту С:

Хронічний нормальний гепатит трансаміназ визначається наявністю вірусної РНК, що виявляється за допомогою ПЛР, але нормальних трансаміназ (АЛТ) у 3 різних зразках, відібраних протягом 6 місяців. Цей хронічний нормальний трансаміназний гепатит зустрічається у 10-40% пацієнтів, які мають хронічну інфекцію вірусом гепатиту С. Ці пацієнти зазвичай не мають клінічних симптомів, але у 90% все ще є гістологічні ураження на біопсії. Гепатит, але найчастіше мінімальний.


Біологічні маркери гострого вірусного гепатиту С
який переросте у хронічний гепатит (INPES - 2007)

Мінімальний хронічний гепатит зустрічається у 50% хворих на хронічний гепатит С. У них дуже помірно підвищений рівень трансаміназ (ALT, ASAT), іноді коливається і який може тимчасово повернутися до норми. Біопсія печінки виявляє мінімальне пошкодження активності та фіброз. Ці пацієнти зазвичай залишаються безсимптомними, але можуть мати астенію (втома). Цей тип хронічного гепатиту С зазвичай прогресує дуже повільно.


Помірний або важкий хронічний гепатит спостерігається у 25% пацієнтів з хронічним гепатитом С. Ці пацієнти залишаються безсимптомними, але можуть мати астенію (втома). Трансамінази вище, ніж у пацієнтів із хронічним гепатитом легкого ступеня. Біопсія печінки виявляє більш помітні ураження активності та більш-менш значний фіброз.

Підраховано, що приблизно у 20% пацієнтів з хронічним вірусним гепатитом С розвинеться цироз протягом 20 років.

Слід розуміти, що вплив печінки, спричинений вірусом, можна оцінити лише за допомогою дослідження печінки. Це дослідження печінки можна провести, проаналізувавши фрагмент печінкової тканини, який ми можемо відновити під час біопсії печінки (PBH). В даний час ми можемо використовувати неінвазивні маркери фіброзу печінки, такі як Fibrotest та/або Fibroscan, що дозволяє уникнути реалізації PBH.

Написано 06.09.2010 доктором Дід’є Меннесьє
Виправлення та оновлення: 10.09.2011, 8.10.2012,
06.05.2013, 17.05.2014, 02.06.2015, 19.08.2016, 28.10.2017