Інфекція ГРВІ-CoV-2 у дітей - клінічні аспекти Respiro Group

Лікар. Адела Янку

20 Червень 2020

Епідеміологія

З початку цього року до середини червня в усьому світі було зареєстровано майже 8,7 мільйона випадків та понад 440 000 смертей [1]. У всьому світі немає даних про вік хворих на інфекцію SARS-CoV2. У Румунії зареєстровано понад 23 000 захворювань, з них понад 1400 смертей [2]. Дані, повідомлені Національним центром з нагляду та контролю за інфекційними хворобами, свідчать про 3% випадків захворювання на ГРВІ-CoV-2 у Румунії. зареєстровано у дітей до 9 років та близько 4% у дітей у віці від 10 до 19 років [2]. На сьогоднішній день в Румунії не зафіксовано випадків дитячої смертності, яка зачіпає більше хлопців, ніж дівчат [2].

Мета-аналіз, проведений за 45 дослідженнями, опублікованими за перші три місяці цього року, показує порушення у дітей від 1% до 5% діагностованих випадків COVID-19, смертність надзвичайно рідкісна [3]. Опубліковані міжнародні епідеміологічні аналізи показали, наприклад, що 2% з 44 672 підтверджених випадків COVID-19 уражаються у дітей у Китаї, з яких приблизно половина зареєстрована у віці до 10 років [4].

Ще одне дослідження, опубліковане в Італії, на партії з 22 512 підтверджених випадків COVID-19, приблизно 1,2% захворювань вірусом SARS-CoV2 було у дітей. У цьому дослідженні також не повідомлялося про смерть [5].

У США за перші 4 місяці цього року звіт CDC свідчить про порушення у дитячому віці на 1,7% із загальної кількості 149 760 підтверджених випадків зараження ГРВІ-CoV2. Залученість дітей з часом зростала, тому 1 червня серед дітей зареєстровано 3,2% випадків із 1787 680 підтверджених випадків. Не повідомлялося про педіатричну смерть [6].

маніфесткраїн клінічний

Звіт CDC США від 2 квітня 2020 р. Показує переважну інвалідність серед хлопчиків (57% постраждалих дітей були хлопчиками, у 90% випадків це стосується сім'ї або громади). Аналіз розподілу випадків за віковими групами показує вплив у 20% випадків немовлят та понад 60% дітей старше 10 років, середній вік яких становить 11 років. Лише невеликий відсоток вимагав госпіталізації (як правило, немовлят або інших супутніх захворювань), більшість лікувались вдома. Також серед немовлят зафіксовано найбільшу кількість випадків, що потребують інтенсивної терапії (2%) [6].

Опубліковані дослідження показують особливості початку захворювання, іншу клінічну картину, а також еволюцію. Повідомлені симптоми подібні до симптомів дорослого, з деякими характеристиками. Дослідження слід аналізувати з обережністю через невелику кількість досліджень, а також пацієнтів із досліджуваних груп, про які повідомляли.

Інкубаційний період у дітей, хворих на ГРВІ-CoV-2, виявляється коротшим, ніж у дорослих - у середньому 2 дні, максимум - 10 днів [6].

Слід зазначити, що тріада, представлена ​​гарячкою, кашлем та утрудненим диханням, була виявлена ​​в меншій кількості випадків у дітей, ніж у дорослих (73% проти 93%) [6]. Цей звіт також аналізує наявність кожного ізольованого симптому; таким чином лихоманка рідше спостерігається у дітей (56% проти 71%), а також кашель, оскільки окремий симптом спостерігається у 54% випадків у дітей, на відміну від дорослих у 80% випадків, і повідомляється про труднощі з диханням у 13% випадків спостерігається у дітей порівняно з 43% у дорослих [6]. Існує еволюція безсимптомної або іноді безсимптомної інфекції вірусу SARS-CoV-2 у дітей, на відміну від інфекції у дорослих.

В іншому дослідженні, яке розглядало клінічну картину зараження ГРВІ-CoV-2 у дітей у Китаї, воно повідомляло про наявність лихоманки у 40% випадків, більше половини (60%) із значеннями температури вище 38 градусів Цельсія. Слід зазначити, що кашель був лише у половині випадків, у 155 випадках - тривала діарея з численними стільцями, що супроводжувалися болями в животі та блювотою. У багатьох дітей спостерігається тахікардія (42,1%) та тахіпное (28,7%). Приблизно 16% дітей із підтвердженою інфекцією були безсимптомними, 19% мали інфекції верхніх дихальних шляхів та 65% мали пневмонію. Майже п’ята частина випадків, хоча вони мали рентгенологічні ознаки двосторонньої пневмонії, не мали ознак або симптомів пневмонії [10]. Використання ультразвуку для легеневого обстеження - пункт, який може бути корисним для діагностики, тому швидка оцінка ультразвуком дозволяє виявити відхилення навіть у безсимптомних пацієнтів [7].

Педіатричні випадки COVID-19, як правило, випадки середнього ступеня тяжкості, рідко ступінь тяжкості збільшується, але основні супутні інфекції частіше зустрічаються у дітей, ніж у дорослих [6,8].

Педіатричні випадки, про які повідомляється у звіті CDC, свідчать про наявність діареї у 15% випадків, на відміну від інфекції у дорослих, де спостерігалась значно менша частота виникнення [6]. Аналіз опублікованих досліджень показує, що поширеність шлунково-кишкових симптомів коливається у дітей від 6 до 66%. [6,9].

Пов’язані шкірні симптоми, особливо у дітей та молодих людей, повідомляються рідко і не дуже добре задокументовані: макулопапульозні, уртикарні та везикулярні висипання та транзиторний livedo reticularis, еритематозні вузлики на пальцях [6,10].

Незважаючи на те, що у дітей були зареєстровані важкі випадки COVID-19, включаючи летальні випадки, більшість дітей, мабуть, мають захворювання легкої та середньої тяжкості та одужують протягом 7 днів до двох тижнів від початку захворювання. дорослий [11].

Немовлята віком до 1 року та діти з певними супутніми захворюваннями мають вищий ризик розвитку важких захворювань [12]. У немовлят важкий гострий респіраторний синдром, спричинений ГРВІ-CoV-2, може спричинити лихоманку без очевидної причини та мінімальних респіраторних симптомів [13].

Факторами ризику, пов’язаними з важким перебігом інфекції ГРВІ-CoV-2 у дітей, є такі стани:

  • хронічне захворювання легенів (особливо астма середньої та важкої форми та муковісцидоз)
  • серцево-судинні захворювання (особливо вади серця)
  • імуносупресія (рак, хіміотерапія, променева терапія, трансплантація)
  • гематологічні відхилення (серповидно-клітинна хвороба, аспленія)
  • хронічне захворювання нирок незалежно від того, чи потрібен він діаліз
  • хронічне захворювання печінки (хронічний гепатит)
  • підліткова вагітність
  • діабет ІІ типу
  • ожиріння, з індексом маси тіла вище 95-го процентиля [12].

Чому інфекція SARS-CoV-2 виявляється рідше і важче у дітей порівняно з інфекцією дорослих? Майбутні дослідження, безумовно, покажуть нам відповідь на це питання. Діти мають менш енергійну імунну відповідь, ніж дорослі; Важливу роль може відігравати також вірусне втручання в дихальні шляхи у дітей раннього віку, що призводить до зниження вірусного навантаження у дітей. Як ми знаємо, рецептор вірусу SARS-CoV-2 є рецептором ферменту перетворення ангіотензину 2, який може по-різному експресуватися в дихальних шляхах дітей порівняно з дорослими [12]. Важкі випадки COVID-19 пов'язані з підвищеним рівнем прокальцитоніну та інтерлейкіну у дітей [6,12].

Численні дослідження у Великобританії, Італії, Франції, Іспанії та США попереджають про наявність у дітей, інфікованих ГРВІ-CoV-2, гострого, мультисистемного, важкого запального синдрому, подібного до хвороби Кавасакі.

Рідкісне серед дітей число випадків запального синдрому, подібного до Кавасакі, значно зросло в регіонах, які сильно постраждали від нового коронавірусу, особливо у Великобританії, Франції та Італії (приблизно в 30 разів) у перші місяці цього року [14].

Потенційний мультисистемний запальний синдром, пов’язаний із хворобою Ковіда-19, пов’язаний із симптомами, подібними до токсичного шоку та хвороби Кавасакі, клінічна картина, що включає лихоманку, висип, двосторонній кон’юнктивіт, зміни слизової оболонки порожнини рота, набряк підошви та долоні, одностороння латероцервікальна аденолімфопатія.

Першим повідомленням про дитячий мультисистемний запальний синдром був аналіз групи з восьми дітей, обстежених у вищому центрі в Південно-Східній Англії [15]. Приблизно у 80% дітей, у яких діагностовано мультисистемний запальний синдром, асоційований з інфекцією ГРВІ-CoV-2, не мали супутніх захворювань. Найпоширенішими супутніми захворюваннями у дітей, у яких розвинувся мультисистемний запальний синдром, були ожиріння та астма. Середній вік становив від 9 до 11 років, що перевищувало середній вік синдрому Кавасакі (до 5 років).

Також було проаналізовано етнічний критерій: діти, які мають чорношкіре або латиноамериканське походження, страждають більше, ніж кавказці чи азіати [16].

На основі моделей, що спостерігаються у Великобританії, Нью-Йорку та Італії, був виявлений проміжок у кілька тижнів між піком захворюваності на COVID-19 у громадах до виникнення випадків мультисистемного запального синдрому у дітей [16]. Ця три-чотиритижнева затримка збігається з часом набуття імунітету і свідчить про те, що дитячий мультисистемний запальний синдром може бути постінфекційним ускладненням вірусу, а не гострою інфекцією, принаймні у деяких дітей.

Особливий аспект представлений новонародженими від матерів, інфікованих вірусом SARS-CoV-2. У таких ситуаціях рекомендується застосовувати всі профілактичні заходи під час народження жінок з діагнозом COVID-19 через підвищений ризик зараження через збільшення виробництва аерозолів материнського вірусу під час пологів. Рекомендується відокремлювати новонароджених від народження від матерів з діагнозом COVID-19, а також проінформувати матір про потенційний ризик розвитку у новонародженого інфекції SARS-CoV-2 [17].

Вірус SARS-CoV-2 досі не виявлений у грудному молоці [17]. Рекомендується, щоб матері з діагнозом COVID-19 збирали грудне молоко в гігієнічних умовах, щоб немовлята могли годувати грудне молоко неінфікованими вихователями [17].

Новонароджених з матерями із задокументованою інфекцією SARS-CoV-2 слід тестувати на SARS-CoV-2 через 24 години та 48 годин після народження. Неперевірене новонароджене вимагає амбулаторного моніторингу по телефону/телемедицині до 14 днів після виписки [17].

Після виписки рекомендується дотримуватися відстані близько 2 метрів між матір’ю та новонародженим, яку мати носить маска, сувора гігієна рук. Контакт між матір'ю та новонародженим дозволений, якщо протягом 72 годин мати не потребувала застосування жарознижуючих засобів, або через 7 днів після зникнення симптомів або після 2 негативних тестів - ексудат носоглотки ≥24 години між ними, якщо це можливо [17 ].

У дітей з інфекцією ГРВІ-CoV-2 температура, кашель або утруднення дихання менше, ніж у дорослих.

Більшість дітей мають безсимптомні форми або інфекції верхніх дихальних шляхів. Хоча, як видається, більшість дітей мають легкий та середній перебіг інфекції ГРВІ-CoV-2, необхідний моніторинг, особливо у немовлят та дітей із супутніми захворюваннями.

Пов’язаність інфекції ГРВІ-CoV-2 з наявністю мультисистемного запального синдрому у дітей має набагато важчі наслідки серед дітей, порівняно з початковими оцінками. Соціальна дистанція та профілактична поведінка є важливими профілактичними заходами щодо зараження ГРВІ-CoV-2 для всіх вікових груп.

Бібліографія

Подібна стаття

аспекти

Сімейна медицина - виклик, який вартий уваги!

клінічні

Заборонено палити у закритих громадських приміщеннях

аспекти

RespiRo бажає вам: "Спи добре!"

грві-cov-2

Цифрове здоров’я: виклик чи необхідність?

інфекція

Інформація про пацієнта: COVID 19

дітей

Відповідайте на конференцію Wonca Europe 2016

Підтримується IPCRG

Новини

сторінки

Я дихаю у Facebook

Твіти IPCRG

Респіраторна медицина первинної ланки

Європейський респіраторний журнал

Цей сайт використовує файли cookie. Продовження перегляду означає, що ви приймаєте це використання.

Докладніше про керування параметрами файлів cookie див. У Політиці використання файлів cookie.

Ми використовуємо файли cookie, щоб надати вам найкращий досвід роботи на нашому веб-сайті.

Ви можете дізнатись більше про те, які файли cookie ми використовуємо, або вимкнути їх у налаштуваннях .

  • Огляд конфіденційності
  • Суворо необхідне печиво
  • Політика щодо файлів cookie

Цей веб-сайт використовує файли cookie, щоб запропонувати вам найкращий досвід користування. Файли cookie зберігаються у вашому браузері і призначені для того, щоб розпізнати вас, коли ви повернетесь на наш сайт, і допомогти нашій команді зрозуміти, які розділи сайту вам здаються найбільш цікавими та корисними.

Строго необхідні файли cookie повинні бути активовані постійно, щоб ми могли зберегти ваші налаштування щодо налаштувань файлів cookie.

Якщо ви вимкнете ці файли cookie, ми не зможемо зберегти ваші налаштування. Це означає, що кожного разу, коли ви відвідуєте цей сайт, вам потрібно буде знову ввімкнути або вимкнути файли cookie.

ПОЛІТИКА ФАЙЛІВ КУКІ

Політика щодо файлів cookie
Останнє оновлення: травень 2018 р

1. Вступ
Ця Політика щодо файлів cookie застосовується до всіх користувачів веб-сайту respirogrup.ro. Інформація, представлена ​​нижче, має на меті інформувати користувачів цього веб-сайту про розміщення, використання та адміністрування файлів cookie Національним центром досліджень сімейної медицини (CNSMF) у контексті перегляду користувачів на цьому веб-сайті.

2. Що таке печиво?
Ми використовуємо термін "файли cookie" для позначення файлів cookie та подібних технологій, за допомогою яких інформація може збиратися автоматично.
"Інтернет-файл cookie" (також відомий як "файл cookie браузера" або "файл cookie HTTP" або "файл cookie") - це невеликий файл, що складається з літер і цифр, який буде зберігатися на вашому комп'ютері, мобільному терміналі або інше обладнання користувача, через яке здійснюється доступ до Інтернету.
Файли cookie встановлюються на запит веб-сервера до браузера (наприклад, Internet Explorer, Firefox, Chrome). Файли cookie після встановлення мають певний термін служби, залишаючись "пасивними", в тому сенсі, що вони не містять програмного забезпечення, вірусів або шпигунського програмного забезпечення і не матимуть доступу до інформації на жорсткому драйвері користувача, на обладнанні якого вони були встановлені.
Печиво складається з двох частин:
назва печива; і
вміст або вартість файлу cookie.
З технічної точки зору, лише веб-сервер, який надіслав файл cookie, може знову отримати до нього доступ, коли користувач повернеться на веб-сторінку, пов'язану з цим веб-сервером.

4. Який термін служби печива?
Термін служби файлів cookie може істотно різнитися залежно від мети, для якої воно розміщене. Існують такі категорії файлів cookie, які також визначають тривалість їх життя:
• Сесійні файли cookie - «файли cookie сеансу» - це файли cookie, які автоматично видаляються, коли користувач закриває свій браузер.
• Постійні або виправлені файли cookie - "постійні" або "виправлені" файли cookie - це файли cookie, які зберігаються в терміналі користувача до досягнення певної дати закінчення терміну дії (яка може бути через кілька хвилин, днів або декількох років у майбутньому) або поки користувач не видалить його в будь-який час через налаштування браузера.

5. Що таке файли cookie, розміщені третіми сторонами?
Деякі розділи вмісту на веб-сайті можуть надаватися третіми сторонами, тобто не CNSMF, і в цьому випадку ці файли cookie називаються файлами cookie, розміщеними третіми сторонами ("сторонні файли cookie").
Сторонні постачальники файлів cookie також повинні дотримуватися правил щодо захисту даних та Політики конфіденційності, доступних на цьому веб-сайті.
Ці файли cookie можуть надходити від таких третіх сторін: Google Analytics, Facebook.

6. Які файли cookie використовуються на цьому веб-сайті:
Використовуючи/відвідуючи веб-сайт, можна розмістити такі файли cookie:
а. файли cookie продуктивності веб-сайту;
b. файли cookie для аналізу користувачів;
в. файли cookie для географічного націлювання;
г. реєстраційні файли cookie;
д. печиво для реклами;
е. файли cookie рекламодавців;

9. Як можна зупинити файли cookie?

Вимкнення та відмова від отримання файлів cookie може ускладнити відвідування цього веб-сайту, що призведе до обмежень у його використанні.
Користувачі можуть налаштувати свій браузер на відхилення файлів cookie або на прийняття файлів cookie з певного веб-сайту.
Усі сучасні браузери пропонують можливість змінити налаштування файлів cookie. Доступ до цих налаштувань, як правило, можна отримати в розділі "параметри" або в меню "налаштування" вашого браузера.
Однак відмова або відключення файлів cookie не означає, що ви більше не отримуватимете рекламу в Інтернеті - лише те, що вона не буде адаптована до ваших уподобань та інтересів, про що свідчить ваша поведінка під час перегляду веб-сторінок.
Для розуміння цих налаштувань можуть бути корисними такі посилання:
• Налаштування файлів cookie в Internet Explorer
• Налаштування файлів cookie у Firefox
• Налаштування файлів cookie в Chrome
• Налаштування файлів cookie в Safari