Інфекція хелікобактер пілорі Провіденс - поліклініка та лікарня

РС Доктор Дана Марія Козма, фахівець з гастроентерології у поліклініці Провіденя він передає нам інформацію про інфекцію хелікобактер пілорі.

Хелікобактер пілорі (H. pylori) є грамнегативною бактерією, яка розташована в шарі шлункового слизу, має фекально-оральну передачу між людьми та викликає гастрит у всіх інфікованих. Інфекція H. pylori вважається інфекційною хворобою, незалежно від того, є вона симптоматичною чи ні, ускладнюється вона чи ні. У той же час H. pylori вважається онкогеном I ступеня, що є фактором ризику аденокарциноми та лімфоми шлунка (MALT).

У Румунії ми маємо мало епідеміологічних даних про зараження H. pylori, але відомо, що поширеність дещо вища серед чоловіків, ніж серед жінок і збільшується з віком. Інфекційний резервуар - це загальна популяція, передача відбувається переважно фекально-орально, але також перорально-орально, H. pylori виявляється в зубних відкладеннях та слині; а погані соціально-економічні умови, відсутність джерела питної води, заражені члени сім'ї є факторами, що сприяють зараженню. Зараження відбувається переважно в дитинстві, особливо в менш економічно розвинених країнах.

♦ Клінічна картина

Більшість інфікованих пацієнтів протікають безсимптомно. Інфекція H. pylori викликає хронічний гастрит у всіх суб'єктів, на момент гострої колонізації шлунка спостерігаються диспептичні симптоми (епігастральний біль або дискомфорт у верхній частині живота, нудота, відрижка, метеоризм після їжі, розташований у верхній частині живота). Також можуть бути наявні такі симптоми ускладнень, як виразка шлунка (біль у епігастрії, блювота, легка втрата ваги, печія або відрижка кислоти у пацієнтів із гіперацидністю шлунка) або рак шлунка.

♦ Хто потребує обстеження та лікування?

З огляду на високу поширеність інфекції H pylori (Центр контролю та профілактики захворювань, CDC, за оцінками, приблизно дві третини населення планети приймає цю бактерію), той факт, що багато пацієнтів протікають безсимптомно і що ця бактерія бере участь у поява виразки шлунка і є онкогеном першого ступеня, виникає питання про те, кого слід обстежувати і особливо кого лікувати.

Таким чином, останній консенсус у Маастрихті (V) окреслює дві стратегії, а саме: "тестувати та лікувати", рекомендовану в районах з високою поширеністю, у молодих пацієнтів з диспептичними симптомами та за відсутності тривожних ознак та "ендоскоп та лікування" у районах з низьким рівнем поширеності, у пацієнтів старшого віку та, обов’язково, у пацієнтів із симптомами тривоги.

Також рекомендується тестувати та лікувати H. pylori у хронічних споживачів НПЗЗ та аспірину з виразковою хворобою в анамнезі, хворим із залізодефіцитною анемією невідомої причини, хворим з ідіопатичною тромбоцитопенічною пурпурою та хворим з дефіцитом вітаміну В12. Тестування та лікування інфекції H. pylori є обов’язковим для пацієнтів з метаплазією кишечника та MALT-лімфомою.

♦ Діагностика інфекції H pylori

Для діагностики інфекції H. pylori ми маємо прямі та непрямі методи.

біопсія шлунка з гістогістологічним дослідженням, отримана за допомогою ендоскопії верхніх відділів травлення, що має перевагу діагностувати, крім інфекції H. pylori, зміни, що викликані нею (гастрит, атрофічний гастрит, метаплазія, виразка, аденокарцинома). Для підвищення чутливості методу рекомендується взяти п’ять біопсій з різних ділянок шлунка;
тест на уреазу (тест CLO) також передбачає взяття біопсії за допомогою ендоскопії верхніх відділів травлення та введення фрагмента в середовище, що містить сечовину та кольоровий індикатор, який змінює колір у присутності H. pylori, діагностика можлива лише через кілька хвилин.

серологічний тест - визначення антитіл до H. pylori в крові, корисно при постановці першого діагнозу, але не рекомендується для перевірки ефективності лікування від ерадикації через тривалу стійкість в сироватці навіть після ерадикації;

респіраторний тест із сечовиною (UBT) вказується як тест першого ряду для стратегії «випробування та лікування» та для перевірки викорінення, за умови, що він проводиться принаймні через 4 тижні після закінчення курсу ерадикації, але є тестом. дорогий, не можна застосовувати дітям і вагітним;
фекальний антиген H. pylori - простий, недорогий тест, який передбачає виявлення Ag H pylori у калі;
аналізи сечі та слини, що включають виявлення Ac anti H. pyloridin у цих рідин, з низьким титром антитіл на цьому рівні, що, однак, не рекомендується;
молекулярні тести на стілець або слину, особливо рекомендовані для виявлення штамів, стійких до різних класів антибіотиків.

♦ Лікування інфекції H. pylori

Лікування інфекції H. pylori проводиться комбінуванням принаймні двох антибіотиків, які можна вибрати з класів: нітроімідазоли, макроліди, пеніциліни, тетрацикліни, фторхінолони, рифаміцини, нітрофурани (залежно від місцевої стійкості до антибіотиків), до яких необхідно додати інгібітори. протонного насоса (стандартна доза х2), а іноді і солей вісмуту, і триває 10-14 днів.

Тестування на ефективність ерадикаційного лікування є обов’язковим і, як правило, проводиться за допомогою неінвазивних тестів, таких як UBT або калові агенти HP, принаймні через 4 тижні після закінчення терапії.

♦ Ускладнення інфекції H. pylori

Інфекція H. pylori завжди викликає хронічний гастрит. Хронічний гастрит H. pylori, розміщений у ділянці тіла-очного дна шлунка, збільшує ризик виразки шлунка, атрофічного гастриту, який може перерости в метаплазію кишечника, аденокарциному шлунку або лімфому MALT.

♦ Профілактика зараження проводиться за допомогою загальних гігієнічних заходів, а скринінг на наявність інфекції H. pylori серед населення не рекомендується.

РС Лікар. Дана Марія Козма, фахівець з гастроентерології в поліклініці Провіденя пропонує консультації за окрему плату, але також безкоштовно, на підставі рекомендації сімейного лікаря або спеціаліста.

Ми в Вашому розпорядженні для отримання інформації та зустрічей: