Інфекція хелікобактер пілорі та ризик раку - Рак360

У 1994 р. Міжнародне агентство з досліджень раку класифікувало Helicobacter pylori як канцероген людини, і колонізація шлунка цією бактерією вважалася основною причиною раку шлунка та MALT-лімфоми (лімфома лімфоїдної тканини, пов'язана зі слизовою шлунка).

Що таке хелікобактер пілорі?

Helicobacter pylori або H. pylori - це спіралеподібна бактерія, яка росте в шарі слизу, що покриває внутрішню частину шлунка і може інфікувати кишечник забрудненою їжею або водою. Бактерія впливає на слизову, яка зазвичай захищає шлунок і збільшує вироблення кислоти. Це може збільшити ризик розвитку:

диспепсія (порушення травлення);
виразкова хвороба (виразка шлунка або дванадцятипалої кишки);
деякі форми раку шлунка.

У більшості людей в кишечнику є бактерії H. pylori, але вони не мають симптомів. Лише в деяких випадках це викликає такі симптоми та проблеми, як порушення травлення, диспепсія та виразка. Хоча інфекція H. pylori не викликає хвороби у більшості інфікованих людей, вона є основним фактором ризику виразкової хвороби і відповідає за більшість виразок шлунка та тонкої кишки.

Як працює ця бактерія?

Щоб вижити в кислому середовищі шлунку, Helicobacter pylori виділяє фермент, який називається побажання, який перетворює хімічну сечовину в аміак. Виробництво аміаку нейтралізує кислотність шлунку, роблячи його більш гостинним для бактерій. Крім того, спіральна форма H. pylori дозволяє їй досягти слизової оболонки, яка є менш кислою, ніж внутрішній простір або просвіт шлунка. H. pylori також може прикріплюватися до клітин, що вистилають внутрішню поверхню шлунка.

Хоча імунні клітини, які розпізнають та атакують шкідливі бактерії, накопичуються поблизу місць зараження H. pylori, вони не можуть дістати слизову оболонку шлунка. Крім того, Helicobacter pylori може впливати на місцеві імунні реакції.

Що таке рак шлунка?

Шлунок - це м’язовий орган, схожий на мішок, ємністю близько 1 літра. Він розташований уздовж верхнього відділу травного тракту, обмежений стравоходом і тонкою кишкою. Зазвичай він знаходиться у верхній лівій частині черевної порожнини. Він діє як резервуар для їжі, споживаної під час їжі, і починає процес травлення.

Найпоширеніший фактор ризику, пов'язаний з рак шлунка інфекція хелікобактер пілорі, що становить приблизно 60% випадків. Ми говоримо про стійке запалення, пов’язане з хронічним гастритом, яке може спровокувати передракові зміни в слизовій оболонці шлунка. Інфекція H. pylori, як правило, є не єдиною причиною, а чинником, що сприяє, разом із сімейною історією, ожирінням, курінням та дієтою, багатою соленою, кислою їжею тощо.

Симптоми та фактори ризику

На ранніх стадіях рак шлунка не продукує симптоми раку, але в міру погіршення стану може статися таке:

часті порушення травлення;
печія;
втрата апетиту;
стійка втома;
здуття живота відразу після їжі;
нудота і блювота;
труднощі з ковтанням;
діарея;
запор;
кров у калі;
незрозуміла втрата ваги;
блювота кров’ю тощо.

ОБЕРЕЖНО! Ці симптоми часто є симптомами для інших проблем зі здоров’ям, більшість з них є легкими, але важливо проконсультуватися з фахівцем, щоб виключити інші серйозні захворювання. Оскільки 80% злоякісних утворень протікають безсимптомно на ранніх стадіях, більшість випадків виявляються лише після того, як рак вже поширився (метастазував) в лімфатичні вузли або поза ними, важливо мати медичну консультацію при перших симптомах.

Фактори ризику

Інші фактори ризику раку шлунка включають:

хронічний гастрит;
похилий вік;
чоловіча стать;
дієта, багата солоною, копченою або погано збереженою їжею і з низьким вмістом фруктів і овочів;
куріння;
пернициозна анемія;
анамнез операцій на шлунку при доброякісних захворюваннях;
сімейний анамнез раку шлунка.

Рак шлунка має тенденцію поширюватися через стінки шлунка, а звідти - на сусідні органи (підшлункову залозу та селезінку) та лімфатичні вузли.

Діагностика та постановка раку шлунка

У. Використовується кілька процедур діагностика та постановка раку шлунка. Діагностичний тест визначає наявність хвороби, тоді як постановка визначає її ступінь та допомагає приймати рішення щодо лікування. Зазвичай проводять ендоскопію шлунково-кишкового тракту (ШКТ), щоб забезпечити прямий огляд області. Для підтвердження діагнозу можна взяти зразок тканини (біопсія).

Як тільки лікарі ставлять діагноз, проводяться додаткові дослідження, включаючи ультразвукові шлунково-кишкові ендоскопи, ПЕТ та КТ, аналізи крові тощо.

Лікування цієї форми раку

Лікування раку шлунка залежить від результатів тестів та загального стану здоров’я. Хірургічне втручання може полегшити симптоми обструкції. Лікування в поєднанні з хіміотерапією або опроміненням може збільшити рівень виживання після операції.

Симптоми хелікобактерної інфекції

Присутність H. pylori у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту не завжди викликає симптоми. Більше того, здається, 85% постраждалих ніколи не відчують симптомів.

Коли симптоми розвиваються, це гострий гастрит, запальний стан, що характеризується болем у животі та нудотою. З часом це може перерости у хронічний гастрит, при якому симптоми постійні.

Загальні ознаки та симптоми включають:

дискомфорт і біль у шлунку, особливо коли шлунок порожній, між прийомами їжі та вранці;
нудота і блювота;
здуття живота;
відрижка;
втрата апетиту.

Діагностика інфекції

H. pylori сам по собі не є хворобою, і як такий, регулярний скринінг не рекомендується. Тільки при появі симптомів лікар підтвердить наявність бактерій та дослідить будь-які аномальні зміни в шлунку.

Зазвичай H. pylori може бути діагностовано за допомогою одного з трьох малоінвазивних тестів:

тестування на антитіла в крові, для виявлення захисних білків, тобто антитіл, що виробляються імунною системою у відповідь на бактерії;
тести на стілець який виявляє антигени у зразках фекалій;
дихальні тести з сечовиною вуглецю - H. pylori виробляє фермент, який розщеплює сечовину до аміаку та вуглекислого газу (CO2), а надмірний рівень CO2 спричинить позитивну реакцію, підтверджуючи наявність бактерій.

Якщо ці обстеження не дають результатів і симптоми зберігаються, лікар може провести ендоскопію, щоб дослідити шлунок та взяти зразки тканин. Поширені побічні ефекти ендоскопії включають біль у горлі, розлад шлунку, печію та тривалу сонливість.

Лікування

Для ерадикації H. pylori потрібна лікарська терапія, як правило, антибіотики та пригнічувачі кислоти. Інгібітори протонної помпи пригнічують хелікобактер пілорі.

Потрійна терапія є найбільш часто призначається схемою зараження хелікобактер пілорі. Наступні ліки дають протягом 10-14 днів:

1. інгібітори протонної помпи (лансопразол, омепразол, пантопразол, рабепразол або езомепразол один раз на день);
2. амоксициклін або метронідазол;
3. кларитроміцин.

Пацієнти, інфіковані виразкою дванадцятипалої кишки або шлунка, потребують постійного придушення кислоти протягом принаймні 4 тижнів.

Цю комбінацію ліків часто називають ерадикаційна терапія. Ерадикаційне лікування зменшує H. pylori для 9 з 10 людей, якщо вводити його правильно протягом усього курсу. Якщо ви не пройдете весь курс прийому ліків, це не допоможе.

профілактика

Інфекція передається при контакті з рота в рот, наприклад, поцілунками, використанням забруднених предметів, таких як столові прилади, контакт з блювотою або інфікованими калами, зараженою їжею або водою тощо.

Ви можете зменшити ризик зараження хелікобактер пілорі таким же чином, як ви захищаєте себе від інших мікробів, наприклад, миючи руки якомога частіше, особливо після відвідування туалету, перед їжею або приготуванням їжі, уникаючи прийому їжі неправильно приготовані або недостатньо, уникайте вживання їжі людьми, які не помили руки тощо.

Як інфекція хелікобактер пілорі інфікує ризик раку?

Дослідження показали, що люди з важкий хронічний атрофічний гастрит має підвищений ризик розвитку раку шлунка, хоча цей ризик все ще низький. Тривале зараження шлунка хелікобактер пілорі може спричинити виразку, запалити та пошкодити внутрішній шар шлунку. Деякі з цих змін можуть з часом призвести до раку, особливо до низу шлунка. Інфекція хелікобактер пілорі також пов'язана з певними типами лімфома шлунку.

Хоча інфекція хелікобактер пілорі є основною причиною раку шлунка, більшість людей мають ці бактерії в шлунку ніколи не розвиває рак шлунка. Є також деякі докази того, що люди з хелікобактер пілорі можуть мати менший ризик розвитку інших видів раку, хоча незрозуміло, яку роль у цьому випадку відіграє бактерія.

Якщо у вас є сильний сімейний анамнез раку шлунка, а також інших факторів ризику раку, навіть якщо у вас немає симптомів виразки шлунка, ваш лікар може рекомендувати пройти обстеження на наявність специфічних антитіл. На додаток до скринінгу, ваш лікар може запропонувати деякі зміни способу життя, такі як включення у свій раціон більше фруктів, овочів та клітковини. Регулярне обстеження та медичні консультації можуть зменшити ризик розвитку раку.

Рак шлунка та токсин CagA

Деякі бактерії H. pylori використовують специфічну систему для ін’єкції токсину, продукованого геном, який називається цитотоксин-асоційованим геном (cagA), у місця з’єднання клітин у слизовій оболонці шлунка. Цей токсин (відомий як CagA) змінює структуру клітин шлунку і дозволяє бактеріям легше приєднуватися. Тривалий вплив токсину збільшує ризик розвитку хронічне запалення. Однак не всі штами H. pylori несуть ген cagA; ті, що несуть ген, класифікуються як cagA-позитивні штами.

Що говорять дослідження?

Дослідження, результати якого з'являються в "Мікробна різноманітність" (2018), пов'язує інфекцію H. Pylori з ризиком раку шлунка і що деякі складові в ланцюгах цієї бактерії беруть участь у процесі канцерогенезу.

Інший аналіз, результати якого були опубліковані в The Oncologist, підтримує ту саму ідею, засновану на аналізі ризику раку, даному інфекцією H. pylori в середовищах з високим ризиком зараження. Таким чином, було помічено, що викорінення інфекції зменшує ризик та частоту раку шлунка.

Які ракові захворювання пов’язані з H. pylori?

Вважається, що H. pylori збільшує ризик раку шлунка, лімфоми лімфоїдної тканини, пов’язаної зі слизовими оболонками, і навіть деяких форм раку кишечника. H. pylori може спричинити тривале запалення в шлунку (так званий важкий хронічний атрофічний гастрит), що може призвести до раку шлунка. Люди з такою формою гастриту мають підвищений ризик раку шлунка.

З іншого боку, деякі дослідження показують, що інфекція H. pylori може бути пов'язана з меншим ризиком аденокарциноми стравоходу.

Як інфекція H. pylori може зменшити ризик деяких видів раку, але збільшити ризик інших видів раку?

Хоча невідомо, як саме інфекція H. pylori збільшує ризик раку шлунка, припускають, що тривала наявність запальної реакції схиляє клітини в слизовій оболонці шлунка до ракових захворювань. Одна з гіпотез, яка може пояснити знижений ризик раку шлунка та аденокарциноми стравоходу у людей, інфікованих H. pylori, стосується зниження кислотності шлунка, що часто спостерігається після десятиліть колонізації H. pylori. Це зниження може зменшити рефлюкс кислоти в стравохід, що є основним фактором ризику розвитку аденокарцином, що вражають шлунок та верхню частину стравоходу. Однак, необхідні подальші дослідження.

Про автора

Манкас Маліна

Випускник факультету медичної біоінженерії - Університет медицини та фармації Яссі та ступінь магістра з клінічної біоінженерії.