InfoCancer - ARCAGY - GINECO - Лікування - Трансплантація - Трансплантація; органів

Деякі ключові дати.

ПЕРШІ УСПІХИ.

органів

Деякі цифри, у Франції.

КІЛЬКІСТЬ ПОДАРОК

У 2019 році було проведено 5897 трансплантацій органів, у тому числі 571 - живим донорам; кількість, що зменшується. Того ж року 13749 пацієнтів потрапили до списку очікування на трансплантацію органів. Трансплантовані органи були в порядку зменшення:

  • Нирка: 3641 трансплантація ((померлим та живим донорам - вниз - 508)
  • Печінка: 1355 трансплантацій
  • Серце: 425 трансплантатів
  • Легке: 383 трансплантації та 9 трансплантацій серце-легені,
  • Підшлункова залоза: 84 трансплантації
  • Кишка: 3 трансплантати

Нирка - це найбільш трансплантований орган із збільшенням на 87% за 20 років, за яким слідує печінка, кількість трансплантацій якої зросла більш ніж на 50%.
Кількість трансплантацій легенів зросла останнім часом завдяки переосмисленим критеріям врожаю.
Трансплантація серця зменшується через вдосконалення альтернативних методів.

РЕЗУЛЬТАТИ

Це 77 165 пацієнтів, які були трансплантовані у Франції з 1991 року, а 40 000 людей мають функціонуючу трансплантацію в 2011 році. На сьогоднішній день 5-річна виживаність становить:

  • 80% для пацієнтів, яким пересадили нирку (62% через 10 років)
  • 72% для пацієнтів, які отримали трансплантацію печінки
  • 65% для пацієнтів, яким пересадили серце

Кроки ...

ПЕРІОД ОЧІКУВАННЯ ДО ТРАНСПЛАНТАЦІЇ

Показання до трансплантації органів підтримує медична команда. Після того, як запитують показання до трансплантації, пацієнт потрапляє до списку очікування на трансплантацію. Це національний список, який управляється та контролюється державним органом, що представляє суспільний інтерес, французькою установою Greffes, яка з 2005 року стала Агенцією біомедицини.
Термін очікування на трансплантацію у Франції варіюється залежно від групи крові пацієнта і становить від кількох днів до кількох місяців. Пацієнтів чекає більше, ніж запропоновані трансплантати.

ВИКЛИК КОМАНДИ ПРО ТРАНСПЛАНТАЦІЮ

У більшості випадків пацієнти чекають трансплантації вдома. Вони залишають свої номери телефонів у центрі трансплантації. Координація лікарні, представляючи EFG у лікарнях, зв’язалася з командою трансплантологів, щоб виділити трансплантат, сумісний з одним із пацієнтів на утриманні. Один із членів трансплантаційної групи телефонує зареєстрованому пацієнту і просить його негайно повідомити про це у відділення трансплантації.
Навіть після госпіталізації для трансплантації процедура може бути скасована з однієї з таких причин:

  • Гостра неконтрольована інфекція у майбутнього реципієнта трансплантата.
  • Трансплантат у поганому стані після оцінки під час збору врожаю командою, яка виконувала це втручання.
  • Поява такої надзвичайної ситуації, як, наприклад, пацієнт із смертельним фульмінантним гепатитом протягом декількох годин у іншому французькому центрі, що стає пріоритетом для будь-якого трансплантата.

ОПЕРАЦІЇ

Він передбачає дві операції, які виконують дві різні команди. Ідеальна координація між цими двома командами - це правило, щоб мінімізувати час, протягом якого трансплантат буде охолоджений, позбавлений кровообігу. Зазвичай цей час становить кілька годин (максимум від 10 до 15 годин).

Перша хірургічна команда збирає орган, який буде прищеплений донорові, який помер.

На приймачі

друга команда працює у два етапи.

  • Перший крок - видалення хворого органу.
  • Другий крок - імплантація видаленого трансплантата: це власне трансплантація. Втручання у реципієнта тривале і важке (від 5 до 15 годин).

УСКЛАДНЕННЯ ХІРУРГІЇ

Вони відносно рідкісні (менше 10% випадків) і зазвичай зустрічаються на початковій фазі трансплантації:

  • Стеноз ниркової артерії або сечоводу при трансплантації нирки,
  • Внутрішньочеревна кровотеча, тромбоз печінкової артерії, жовчні ускладнення, ішемія при трансплантації печінки,
  • Глобальна або права серцева недостатність, ізольована при трансплантації серця

Ці ускладнення іноді можуть призвести до необхідності нової трансплантації.

Після пересадки

Після трансплантації вас переводять в реанімаційне відділення в середньому на 5 днів. Потім ви повернетесь до хірургічного відділення в середньому на 15 днів.

МОНІТОРИНГ

Коли ви залишаєте лікарню, перші шість місяців після трансплантації ритм амбулаторних консультацій щотижня. На кожній консультації запитується проба крові для біологічних аналізів; іноді УЗД з доплерографією для вивчення васкуляризації трансплантата.
Поновлення професійної діяльності та нормальне життя часто можливі з третього місяця.

ЛІКУВАННЯ ІМУНОСАПРЕСОРА

Його мета - модулювати імунний захист і, таким чином, зменшити відторгнення трансплантата після трансплантації. Відторгнення - це нормальна імунна відповідь, яка виникає щоразу, коли орган однієї людини пересаджується іншій людині. Якщо реакція відторгнення не контролюється, це неминуче призводить до руйнування пересадженого органу. Тому імунодепресивне лікування необхідно приймати довічно. Є побічні ефекти цього лікування (високий кров'яний тиск, токсичність для нирок). Вони часто пов’язані з передозуванням, що вимагає клінічного моніторингу.

Можливі ускладнення

ВІДМІРЕННЯ ГРОФОНУ

Це основний ризик. Сумісність між донором та реципієнтом, якщо це просто щодо групи крові (система АВО), набагато більше для основного комплексу гістосумісності (системи HLA), основного механізму, що бере участь у успіху або невдачі трансплантації.

ПЕРЕДАЧА ІНФЕКЦІЙ

Це також є основною проблемою трансплантації від донора, який загинув від мозку. У цьому випадку вірусні інфекції є частими і особливо грізними. У випадку трансплантації органів інфекційні ризики незначні і стосуються двох основних класів вірусів:

  • Вірус герпесу
    • Цитомегаловірус (ЦМВ) та віруси герпесу типів 1 та 2 добре контролюються за допомогою противірусної хіміотерапії
    • Зараження вірусом Епштейна Барра (EBV) набагато складніше контролювати. Слід зазначити, що близько 90% дорослих людей є носіями EBV, і тому на практиці ми не можемо усунути цих суб'єктів від потенційних донорів.
  • Віруси папіломи (ВПЛ)

ПЕРЕДАЧА ІНФЕКЦІЙ І ПУХЛИН

Вірусна інфекція при трансплантації органів може призвести до середньострокового раку - від 1 до 10 років.

  • Вірус EBV може викликати лімфоми,
  • Вірус герпесу 8 може бути відповідальним за саркому Капоші
  • Віруси папіломи (ВПЛ) можуть спричинити рак статевих органів та шкіри.

За цими так званими вірусно-індукованими раковими захворюваннями необхідно систематично контролювати, а також запобігати дії ультрафіолетових променів (саме опромінення є основним фактором ризику раку. Шкірний).

Імунодепресивні методи лікування

КОНТЕКСТ

Це одна з основних причин ускладнень після трансплантації. Ці препарати, призначені для зменшення інтенсивності імунологічних реакцій організму проти трансплантації, ніколи не позбавлені ризику. Ці методи лікування, як правило, поєднують подвійну або потрійну терапію, що включає:

  • Кортикостероїд,
  • Азатіоприн (Імурел ™)
  • Інгібітор кальциневрину, такий як циклоспорин або такролімус

ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ

Вони специфічні для кожного препарату. Вони численні, а іноді і важкі.

  • Кортикостероїдна терапія, що застосовується у високих дозах у гострій фазі, може спричинити такі побічні ефекти:
    • Остеонекроз головки стегнової кістки
    • Остеопороз, що призводить до компресії хребців
    • Збільшення ваги, діабет, зміни шкіри, катаракта.
  • Азатіоприн може спричинити
    • Недостатність кісткового мозку з лейкопенією
    • Діарея.
  • Циклоспорин, систематично комбінований через відносно специфічний та важливий характер його імунодепресивного ефекту, спричиняє змінні ефекти залежно від конкретної людини, такі як:
    • Ниркова недостатність
    • Артеріальна гіпертензія
    • Гірсутизм (аномальний ріст волосся)
    • Тремор, а також деякі неврологічні ознаки
  • Такролімус викликає ниркову недостатність

ЦІНА, ЩОБ ПЛАТИТИ !

Слід підкреслити, що альтернативою цим побічним ефектам є ризик відторгнення, що в деяких випадках може означати смерть.

Ваші законні питання ...

ЯК ЗРОБИТИ ДЕРЖАННЯ ОРГАНІВ ?

Можна протягом життя і коли ви в доброму стані здоров’я, дарувати рівний орган або частину органу, такий як печінка, члену сім’ї (Живий донор) або іншій непов’язаній особі (Живий донор No). Це подвійне хірургічне втручання піддає донора ризику. Крім того, важче виконувати завдання у одержувача. Це практикується в деяких центрах трансплантації, особливо для дітей.

ЯКІ РИЗИКИ, ПОВ'ЯЗАНІ З ТРАНСПЛАНТАЦІЄЮ ОРГАНІВ ?

Ризики трансплантації можуть бути пов’язані або з реципієнтом, або з донором.

  • Немовлята та люди похилого віку отримують високий ризик.
  • Донори з рубцями інфекції (туберкульоз тощо) також потенційно ризикують.

Кожен етап трансплантації передбачає особливі ризики:

  • Вищий процес реалізації вибірки,
  • Збереження трансплантата,
  • Транспортування та переробка трансплантата (з урахуванням суворих правил)
  • Сама трансплантація
  • Передача інфекцій
  • Імунологічні проблеми, такі як відторгнення трансплантата.

Можливі ускладнення після трансплантації:

  • Імунологічний
  • Пов’язане із застосуванням імунодепресивних препаратів
  • Рідко у зв'язку з операцією

Види донорів

Люди, які помирають із повною та незворотною мозковою недостатністю, що передбачає постійне припинення всіх функцій мозку, включаючи функції стовбура мозку.

Причини: мозковий крововилив, травма голови, аноксичне пошкодження мозку після зупинки серця.