InfoCancer - ARCAGY-GINECO - Дихальні шляхи - Рак легенів - Лікування - Радіотерапія

Коротко

Променева терапія - це використання променів високої енергії для знищення ракових клітин і запобігання їх розмноженню. Як і хірургічне втручання, це місцеве лікування, оскільки опромінення може впливати лише на ракові клітини в обробленій області. Існує два види променевої терапії, брахітерапія та променева терапія із зовнішнім променем.

ЗОВНІША РАДІОТЕРАПІЯ (RTE)

легенів

Більш ефективні лінійні прискорювачі викликають набагато менше побічних ефектів. Ці методи еволюціонували завдяки узагальненню двовимірної променевої терапії, яка поєднує в собі КТ або МРТ.


Тривимірна конформаційна променева терапія

Конформаційна променева терапія визначається як черезшкірне опромінення, при якому оброблений обсяг адаптується до цільового об'єму, реконструйованого в трьох вимірах. Таким чином, це зменшує опромінення органів ризику.
Ця методика полягає в тому, щоб максимально точно відповідати об'єму, на який промені будуть спрямовані до фактичного об'єму пухлини.
Ця методика широко використовується при лікуванні раку легенів на всіх стадіях захворювання або виключно, або в поєднанні з хіміотерапією або післяопераційно. Це зменшило частоту ускладнень та покращило місцевий контроль за рахунок збільшення дози до цільового об'єму

Інформаційно-модульована конформаційна променева терапія (IMRG)

Це багатопроменева техніка, яка використовує рухи лопаток коліматора для модуляції інтенсивності пучків під час опромінення.
Дозиметрія зворотного планування враховує багато неоднорідностей, що зустрічаються, і визначає плинність кожного пучка відповідно до обраних обмежень дози.

Залежна від дихання конформаційна променева терапія (RAR)

Це техніка, яка враховує рухи дихання під час опромінення грудної клітки, оскільки вони змінюють положення опроміненої цілі. Щоб зробити «фіксовану» ціль можливо, було розроблено декілька методів:

  • Метод дихальних блоків полягає у тому, що після періоду нормального дихання добровільно блокує ваше дихання на 10-20 секунд після глибокого вдиху
  • Метод вільного дихання використовує комп’ютерно керований пристрій, що дозволяє вибрати фазу дихання та, залежно від місця ураження, лікувати шляхом вдиху або видиху, щоб видалити пухлину з важливих органів

Променева терапія в стереотаксичних станах

Застосовується для обробки невеликих цільових обсягів.
Завдяки дуже точній репозиції пацієнта та великій кількості пучків малого діаметра опромінення сусідніх органів, що перебувають під загрозою або розташовані на шляху променів, зменшується, що дає змогу збільшити загальну дозу і особливо дозу на сеанс без калічної токсичності.
При раку легенів ця методика застосовується для лікування дрібних уражень легенів, стадії T1N0 або T2N0 і розміром менше 5 см, з лікувальною метою у пацієнтів, які найчастіше не працюють через супутні захворювання.

Гадронтерапія

Гадронтерапія передбачає використання таких частинок, як протони та іони вуглецю для опромінення пухлин.
Відсутність бічної півтіні та передача енергії після піку Брегга значно зменшують дозу для органів ризику.
Застосування адронтерапії обмежене через її високу вартість, громіздкість установок та дозиметричні труднощі в дуже неоднорідних середовищах.
При раку легенів ця методика є перспективною, але все ще експериментальною.

УМОВИ ЕФЕКТИВНОГО ЛІКУВАННЯ

ПРИНЦИПИ

Три основні принципи керування променевим лікуванням:

  • Для введення дози опромінення, необхідної та достатньої для стерилізації пухлини
  • Для рівномірної подачі дози променів по цільовому об’єму
  • Щоб мінімізувати дозу, що доставляється зовнішньо до цільового об'єму

БЕТОННО .

Ось чому точність розташування, перевірка анатомічного вмісту поставлених балок та їх дозиметрія дуже важливі.

Такі досягнення, як конформаційна променева терапія та інтенсивність модуляції, що зменшують опромінення здорової тканини, призводять до зменшення побічних ефектів.

Оптимальним часом для початку променевої терапії є шість-вісім тижнів після операції та місяць після ад’ювантної хіміотерапії.

Поточні показання

ЕКСКЛЮЗИВНА РАДІОТЕРАПІЯ

Це використання променевої терапії самостійно для лікування або контролю раку.
Ця методика була запропонована для лікування деяких видів раку малої стадії I або для пацієнтів, у яких операція не може розглядатися.

З традиційними техніками

Звичайна доза - 60 Гр, що надходить у 30 фракцій.

Він складається з опромінення протягом декількох щоденних сеансів, що, з одного боку, зменшує дозу на фракції і, отже, зменшує агресивність променів для нормальних тканин та пізню радіаційну токсичність, а, з іншого боку, дозволяє збільшити щоденну дозу, що доставляється до цільового обсягу.

Він спрямований на проведення декількох сеансів опромінення на день, зменшуючи загальну тривалість лікування. Можна розглянути нові протоколи:

  • ТАБЛИЦЯ (безперервна гіперфракційна прискорена радіотерапія забезпечує 1,5 Гр 3 рази на день протягом 12 днів
  • SBRT (Stereotactic Body RadioTherap) використовує високі дози опромінення в 1 або дві 2 фракції.

Пропоновані показання - пацієнти, які не є кандидатами на операцію з пухлиною менше 5 см без ураження лімфатичних вузлів.

РЕГУЛЮВАННЯ РАДІОТЕРАПІЇ

Основною метою променевої терапії після повної резекції є викорінення залишкової мікроскопічної хвороби на бронхіальному відділі, в позалегеневих розширеннях пухлини, а також в лімфатичних вузлах в ділянці сідла та середостіння, щоб максимально зменшити, ризик рецидиву.

Звичайні показання

Пропонується лікувати стадії IIIA та IIIB захворювання, незалежно від розміру пухлини, якщо є вузли N2.
Застосування його на інших стадіях захворювання має обмежене місце і здійснюється у випадках ураження тім'яної тканини при неповній резекції.

Загальна доза, яку зазвичай вводять, коливається від 55 до 65 Гр, доставляється протягом 30 сеансів протягом шести тижнів.
Якщо у вас немає хіміотерапії, променева терапія починається, як тільки рана заживає, як правило, протягом восьми тижнів після операції. Рекомендується не починати променеву терапію пізніше 12-го тижня після операції, навіть якщо для цього немає наукових доказів.
Якщо ви проходите хіміотерапію, більшість центрів рекомендують дочекатися закінчення хіміотерапії перед початком променевої терапії. Однак іноді два типи лікування проводяться разом.

Він може бути запропонований у разі повної відповіді після звичайної хіміотерапії

НЕО-АДЖУМЕНТНА АБО ІНДУКЦІЙНА РАДІОТЕРАПІЯ

Принцип

Його вводять перед операцією, окремо або в поєднанні з хіміотерапією.

Звичайні показання

Це корисно для знищення ракових клітин і зменшення розміру пухлини.
Цей підхід пропонується у випадках, коли пухлина велика (Т3 або Т4) або її важко знищити, наприклад, пухлини у верхній частині легені (пухлина Панкоуста Тобіаса).

Принцип

Променева терапія в поєднанні з хіміотерапією пропонується для лікування локально поширених пухлин.

На практиці

Його звичайна тривалість становить від 5 до 8 тижнів із розрахунком один сеанс на день, що забезпечує 2 Гр, 5 днів на тиждень.
Найчастіше рекомендовані хіміотерапії:

  • Цисплатин 80 мг/м2 D1, 22 та винорелбін 15 мг/м2 D1, 8, 22, 29
  • Цисплатин 50 мг/м2, D1, 8, 29, 36 та Етопозид 50 мг/м2 D1-5 та 29-33
  • AUC2 карбоплатину, J1,8,15,22,29,36,43 та паклітаксел 45 мг/м2 J1,8,15,22,29,36,43

ПАЛІАТИВНА РАДІОТЕРАПІЯ

Його корисність

Це може бути дуже корисним у разі постійних симптомів, локарегіонального рецидиву або кровотечі (кровохаркання).
Це може мати "декомпресивну" ціль у разі синдрому верхньої порожнистої вени або, наприклад, перешкоди трахеї.
Це дуже корисно також у випадку метастазування в кістку.

На практиці.

Може бути запропонована "гіпофракційна" схема лікування від одного до 10 сеансів.
У разі відповіді на початкове лікування систематично пропонується профілактичне опромінення мозку.

У підсумку для недрібноклітинного раку

Індикація

Доза - фракціонування

Прийоми

I та II

Пацієнти, які не працюють або відмовляються від операції

66–70 Гр
33–35 фракцій
60 Гр
3–8 фракцій/20–7,5 Гр
30 Гр при 10 мм
3–4 дроби

Класична променева терапія
Променева терапія в стереотаксичних станах
Брахітерапія (ендобронхіальна форма)

III

Нездійснюваний IIIA IIIB

66–70 Гр
33–35 фракцій

Хіміотерапія (тривимірна променева терапія або конформаційна променева терапія з модуляцією інтенсивності)
Пацієнти ≥ 70 років та/або PS ≥ 2: ексклюзивна або послідовна променева терапія

pN2

46–54 Гр
23–27 фракцій

pT3R1

60–66 Гр
30–33 фракції

Зона парієтальної променевої терапії R1

pT3R0

50–56 Гр
25–28 фракцій

Пухлина верхівки (Панкоаст-Тобіас)

46 Гр
23 фракції
66 Гр
33 фракції

Неад'ювантна хіміотерапія (тривимірна променева терапія або конформаційна променева терапія з модуляцією інтенсивності)

Дози відповідно до методів введення

Тип лікування Загальна доза Доза на фракцію
Нео-ад'ювант Від 45 до 50 Гр 1,8-2 Гр
Ад'ювантНегативні націнкиПозитивні націнкиЗалишкова пухлина 50 Гр
Від 55 до 60 Гр
До 70 Гр		 1,8-2 Гр
ЕксклюзивноТількиУ поєднанні з хіміотерапією До 77 Гр
До 74 Гр		 Від 2,2 до 15 Гр
2 Гр

Лікування починається приблизно через десять днів після ідентифікації та дозиметрії.

ПЕРШІ КРОКИ

Перша консультація

Зазвичай ви зустрінетеся з радіотерапевтом за консультацією, який огляне вас і пояснить вам лікування, тривалість та ритм сеансів, можливі негайні та пізні побічні ефекти.

Виготовлення маски, яка обіймає ваші груди ...

Важливо, щоб вимірювання перед обробкою та всі сеанси лікування проводилися в однаковому положенні. Тому вам його даватимуть на кожному сеансі лікування. На цій масці будуть позначені орієнтири, необхідні для репозиціонування на кожному сеансі, у вас не буде сліду і не буде татуювання.

Тестові зображення ...

За допомогою цієї маски буде виконано сканер. Саме на цьому сканері будуть визначені ділянки, які повинен опромінювати лікар. Для правильної візуалізації судинних структур на цьому сканері зазвичай роблять ін'єкцію контрастного продукту. Вас попросять, з одного боку, вказати, чи є у вас алергія, тоді вам призначать премедикацію, а з іншого боку, перед ін’єкцією лікар перевірить дозу вашого креатиніну (аналіз крові), щоб перевірити, чи немає ниркове протипоказання до ін’єкції. У деяких випадках сканера недостатньо, тоді необхідно порівняння із зображеннями, отриманими в результаті інших досліджень, МРТ та/або ПЕТ-сканування. Для більш детального аналізу зображення трьох методів можна об’єднати.
У випадку хіміотерапії перед променями проводиться КТ до хіміотерапії та секунда після, оскільки через регресію пухлини під хіміотерапією обсяг, який підлягає опроміненню, може бути занижений.

Для рентгенотерапії, що залежить від дихання

Команда охорони здоров’я ознайомить вас із обладнанням, яке включає:

  • Спірометр, з'єднаний з ротом одноразовим мундштуком
  • Затискач для носа, щоб уникнути носового дихання
  • Пара окулярів, які дозволять вам візуалізувати свою криву дихання.

У лікувальному положенні ви будете повторювати різні дихальні рухи кілька разів, а потім апное, що дозволить розпочати опромінення.

РАДІОТЕРАПІЙНІ СЕСІЇ

Їх планують 4-5 разів на тиждень. Тривалість сеансу опромінення становить приблизно 15 хвилин. Загальна тривалість лікування становить від 5 до 8 тижнів. У всіх випадках слід дотримуватися ритм та тривалість лікування, визначені лікарем-терапевтом.
Вас посадять на стіл опромінення так само, як і під час моделювання. Під час сеансу потрібно м’яко дихати і не рухатися. Опромінення не має запаху, непомітно, безбарвно і безболісно.
Під час лікування ви постійно спостерігаєте за допомогою телевізійної камери та контактуєте з медсестрою через домофон. Сеанс може бути перерваний у будь-який час, якщо це необхідно.
Параметри опромінення постійно контролюються комп’ютером. Рентген, зроблений під час сеансу, також перевіряє ваше лікування. Кожен лікар, який піклувався про вас, забезпечить клінічний моніторинг серед медсестер та попросить аналізи крові та рентген, які він вважає корисними.

Вас принаймні один раз віддалено бачитиме онколог-радіотерапевт, через шість-дванадцять тижнів після закінчення лікування і, можливо, раз на рік для оцінки побічних ефектів.