InfoCancer - ARCAGY-GINECO - Дихальні шляхи - Рак легенів - Лікування - Хіміотерапія

Хіміотерапія займає важливе місце в лікуванні раку легенів.

Хіміотерапія проводиться циклами. Кожен період лікування супроводжується періодом терапевтичного відпочинку, що дозволяє відновити нормальні клітинні лінії, на які впливає препарат.
Загальна тривалість хіміотерапії варіюється залежно від застосовуваних схем лікування. Середня тривалість лікування - шість місяців.
Ефективність лікування оцінюють після другого або третього циклу хіміотерапії, використовуючи дані медичної візуалізації.

дихальні

У випадку раку легенів

Традиційно хіміотерапія передбачає від 4 до 6 циклів у першій лінії. У разі прогресування пропонується другий рядок. Зовсім недавно доцільність підтримуючого лікування перметрекседом або цілеспрямованої терапії була піднята результатами останніх досліджень.

Хіміотерапія першого ряду при недрібноклітинному раку

Хіміотерапія є основним методом лікування запущених форм захворювання та наявності метастазів.
Ад'ювантна хіміотерапія застосовується для доповнення хірургічного втручання при раках II та III стадій, незалежно від віку. На етапах ІА ефект хіміотерапії виявляється шкідливим. Його інтерес до етапів IB залишається предметом обговорення.

З ЯКИМИ ПЕРШИМИ ЛІКАМИ ?

Що говорять клінічні дослідження.

Завдяки результатам контрольованих клінічних досліджень терапевтична користь кількох молекул була продемонстрована без однозначностей.

Зазвичай два препарати поєднують (дублет), оскільки терапевтичні випробування показали перевагу цього підходу, за умови, що він допустимий у порівнянні з монотерапією. З іншого боку, корисність комбінації трьох препаратів (триплет) не була продемонстрована, а тому не рекомендується.

Для раку плоскоклітинного типу

Протоколи хіміотерапії складаються на основі платини або цисплатин, або карбоплатин.
Усі перевірені на сьогоднішній день протоколи (дублети) еквівалентні з точки зору ефективності для недрібноклітинного раку, але можуть мати диференційовані профілі толерантності.
Для ад'ювантних процедур кількість циклів обмежена чотирма.

Зазвичай пропонуються такі дублети:

  • Вінорелбін (Navelbine ™) 30 мг/м2/добу на D1, D8, D15 + цисплатин 100 мг/м2/добу на D1; один цикл кожні 21 день - є кілька інших варіацій. Ця послідовність буде повторюватися кожні 21 день. Ці препарати дають у вигляді внутрішньовенної інфузії тривалістю близько 2 годин.
  • Гемцитабін (Gemzar ™) 100 мг/м2/добу на D1, D8, D15 + цисплатин 100 мг/м2/добу на D1; один цикл кожні 21 день, швидше, у випадку плоскоклітинного раку.
    Ця послідовність буде повторюватися кожні 21 день. Ці препарати дають у вигляді внутрішньовенної інфузії тривалістю близько 1 години 30 хвилин.
  • Доцетаксел (Таксотер ™) 75 мг/м2 + цисплатин 75 мг/м2, на D1 кожні три тижні. Ці препарати дають у вигляді внутрішньовенної інфузії тривалістю близько двох годин.
  • Паклітаксел (Таксол ™) 200 мг/м2 + AUC6 карбоплатину, на D1 кожні три тижні. Ці препарати дають у вигляді внутрішньовенної інфузії тривалістю близько 4 годин.

У деяких випадках можуть бути запропоновані інші препарати, такі як інгібітори топоізомерази I, похідні камптотецину: топотекан (Hycamtin ™) та іринотекан (Campto ™), рідше і швидше для лікування дрібноклітинного раку.

Для неплоскоклітинних типів раку

Протокол пеметрекседу (Alimta ™) 500 мг/м2 на D1 кожного 21-денного циклу + цисплатин 100 мг/м2/день на D1
Запропоновано через кращу переносимість аденокарцином або великоклітинного раку. Напередодні, того самого дня та на наступний день після хіміотерапії, вам прийматимуть кортизон через рот.
Немає активуючої мутації рецептора плоскоклітинного фактора росту (EGFR) або його статус невідомий.
Є два варіанти:

  • Бевацизумаб (Avastin ™) не має протипоказань, цей препарат додають до хіміотерапії (біохіміотерапія)
  • Існує протипоказання до використання бевацизумабу, і в цьому випадку хіміотерапія має той самий тип, що і описана вище (платинова сіль + перметрексед або гемцитабін, плактитаксел або доцетаксел)

Існує активуюча мутація EGFR.
Можливі два варіанти:

  • Застосування таргетної терапії; гефтиніб або ерлотиніб
  • Монотерапія з використанням нових молекул, таких як, наприклад, гемцитабін або винорелбін

ЧИ Є ПЕРЕВАЖІШИЙ ВАРІАНТ ?

По-науковому це незрозуміло! У дослідженні понад 1000 пацієнтів не було виявлено суттєвої різниці між випробуваними хіміотерапіями, цисплатином + Таксол ™, цисплатином + Гемзар ™, цисплатином + Таксотере ™ та карбоплатином + Таксолом ™. Гематологічна токсичність була трохи більш помітною при комбінації цисплатин + Гемзар ™, і спостерігалася краща переносимість протоколу карбоплатин + Таксол ™.

Монотерапія винорелбіном (Navelbine ™) або гемцитабіном (Gemzar ™) корисна при запущених метастатичних формах захворювання. Вони показані як лікування першої лінії у пацієнтів літнього віку або зі зміненим індексом ефективності (Індекс активності Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ)> 2).

Хіміотерапія другого ряду

Є ЕФЕКТИВНИМ.

Завдяки терапевтичним випробуванням у разі рецидиву зараз набувається переваг з точки зору виживання, якості життя та контролю симптомів другої лінії хіміотерапії.
Хіміотерапія другого ряду зараз пропонується пацієнтам з хорошим індексом ефективності (індекс активності ВООЗ.

У цьому випадку стандартною опцією є монотерапія доцетакселом (Taxotere ™). Можливі інші монотерапії з проникненням (аденокарциномами) винорелбіну або іфосфаміду.
Можливі альтернативи використання цілеспрямованої терапії ерлотинібом (Tarceva ™) або гефтинібом (Iressa ™) .

Хіміотерапія третього ряду

Кілька терапевтичних випробувань продемонстрували актуальність цього підходу, продемонструвавши покращення виживання та якості життя.
Молекулою, рекомендованою для цієї лінії лікування, є ерлотинб, який є цілеспрямованою молекулою терапії. Це представлено у спеціальному розділі, присвяченому цим препаратам.

Способи введення

НЕО-АДЖУМЕНТУЮЧА ХІМІОТЕРАПІЯ

Що ми знаємо ...

Це проводиться перед хірургічною операцією і дозволяє зменшити обсяг пухлини, що полегшує хірургічну процедуру. Це також допомагає зменшити поширення в організмі ракових клітин. Терапевтичні випробування показали, що такий підхід є технічно здійсненним та обґрунтовано терпимим. Оскільки довгострокові результати все ще є нечіткими, це не є "стандартною" процедурою.

Він може пропонуватися в локалізованих або місцево поширених формах, що відповідають стадіям I, II і особливо стадії IIIA.
Найбільш широко використовувані протоколи включають цисплатин або карбоплатин, з якими, на думку онкологів, пов’язаний гемцитабін (Gemzar ™), іфосфамід (Holoxan ™), паклітаксел (Taxol ™) або мітоміцин C .
Неоад’ювантна хіміотерапія зазвичай доповнюється ад’ювантною хіміотерапією та/або променевою терапією.

РЕГУЛЮВАННЯ ХІМОТЕРАПІЇ

Що говорять клінічні випробування ...

Він стерилізує залишкові ураження після операції, що може зменшити ризик рецидивів. Основні висновки терапевтичних випробувань ад'ювантної хіміотерапії такі:

  • Це дозволяє збільшити час без прогресування захворювання та виживання на 5 та 7 роки, на стадіях II та IIIA, коли уражені лімфатичні вузли
  • Ефект не залежить від віку, статі, індексу ефективності та гістологічного підтипу
  • Схеми платинової солі, особливо цисплатин, дають більш чіткі результати.

Звичайні протоколи

Вони включають цисплатин, з яким, на думку команд, пов'язаний вінбластин, винорелбін, віндезин або етопозид, такі як, наприклад:

  • Цисплатин + винорелбін (Navelbine ™) щотижня - це найчастіше пропонований варіант
  • Цисплатин + іфосфамід (Холоксан ™)
  • Цисплатин + віндезин (Eldisine ™) або вінбластин (Velbé ™) (випробування IALT)
  • Карбоплатин + паклітаксел (Taxol ™) у 4 курси (випробування CALGB 9633)

Лікування починають через 6-8 тижнів після операції.

Ад'ювантна радіохіміотерапія

Все частіше ад'ювантна хіміотерапія проводиться разом із променевою терапією. Пропонується на етапі IIIA. Часто пропонується протокол етопозиду, 50 мг/м², від D1 до 5 та D29 до D33) + цисплатин, 50 мг/м2, для D1, 8, 29 та 36.

Проводяться дослідження з метою підтвердження його використання на діючих стадіях I та II.

Випадок дрібноклітинного раку

ХІМІОТЕРАПІЯ ПЕРША РІДКА (НАМІР)

За відсутності протипоказань це комбінація платини (цисплатину або карбоплатину) та етопозиду.
Лікування проводиться кожні 21 день. Загальна кількість циклів зазвичай становить 6.
Для слабких або людей похилого віку не існує стандартної терапії. Лікування буде запропоновано після обговорення вашої справи медичною командою (RCP)

ДРУГА РІДКА ХІМОТЕРАПІЯ (НАМІР)

Якщо перший рядок хіміотерапії не вдається, є два варіанти:

  • Рецидив стався більше ніж через 3 місяці після початкового лікування, ви вважаєтесь "чутливими", і хіміотерапія першого ряду може бути відновлена.
  • Рецидив ранній (менш ніж через 3 місяці після початкового лікування), ви «тугоплавкі». У цьому випадку, якщо ваше загальне літо гарне (оцініть PS ЗАСТЕРЕЖЕННЯ, ЩО ВЖИТИ ...

    На момент постановки діагнозу та перед початком хіміотерапії необхідні обстеження.
    Перед початком хіміотерапії найкраще виключити всі джерела інфекції. Найпоширенішим джерелом зараження є стоматологічне. Якщо ваше лікування хіміотерапією не заплановане на 2 або 3 тижні, у вас є час пройти обстеження та лікування зубів у стоматолога перед початком.

    ПОТРІБНІ ОГЛЯДИ.

    Аналіз крові

    Перед хіміотерапією буде систематично забезпечувати нормальну роботу органів, необхідних для метаболізму та виведення таких препаратів, як печінка та нирки.
    У цьому аналізі крові також буде перевірено, що циркулюючі клітини крові (білі кров’яні клітини, еритроцити та тромбоцити) знаходяться на задовільному рівні, оскільки це здорові клітини в організмі, продукція яких найбільш чутлива до наркотиків. Хіміотерапія.
    Якщо рівень еритроцитів (а точніше, рівень гемоглобіну) занадто низький, перед хіміотерапією вам запропонують перелити кров (еритроцити). Інший варіант - введення еритропоетину або ЕРО (Eprex ™, Recornom ™, Aranesp ™) шляхом підшкірної ін’єкції. ЕПО - природний гормон, що виділяється нирками, стимулюючи вироблення еритроцитів кістковим мозком, природним місцем виробництва клітин крові.

    Конкретні звіти

    Деякі хіміотерапевтичні препарати можуть виявляти токсичність, спрямовану на певні органи. Тоді можуть бути корисними тести, щоб перевірити, чи цей орган у вас задовільно функціонує перед введенням ліків.

    Серцева функція

    Деякі препарати, як антрацикліни, токсичні для серцевого м’яза. Іноді їх краще уникати пацієнтам, які вже мають серцеві захворювання. Щоб бути впевненим, вам доведеться пройти обстеження функції серця, саме обчислення систолічної фракції викиду (ФЕО) визначає здатність лівого шлуночка скорочуватися.
    Це вимірювання можна здійснити двома способами: за допомогою ультразвуку серця або за допомогою вимірювання ізотопу. Перший - це просте ультразвукове дослідження, другий передбачає ін’єкцію радіоактивного маркера та дослідження його проходження через серце спеціальною камерою (сцинтиграфія).

    ПОСТАНОВКА ЦЕНТРАЛЬНОГО КАТЕТЕРУ

    ЧОМУ ?

    Якщо препарат слід вводити протягом декількох годин і навіть більше протягом декількох днів, якщо тривалість хіміотерапії може бути досить великою, якщо вен на руці (руках) недостатньо або якщо попередні ін'єкції хіміотерапії спричинили запалення вен (веніт), вам можуть запропонувати встановити центральний катетер на час хіміотерапії.

    ПРИНЦИП

    Центральний катетер вводять у велику вену, верхню порожнисту вену або яремну вену, перш ніж він досягне серця.
    Катетери виготовляються з біосумісних матеріалів (силіконів, поліуретанів), які добре підтримуються організмом. За умови належного подальшого спостереження ці катетери можна залишати на місці стільки часу, скільки потрібно, запобігаючи уколу пацієнта в руку під час кожного сеансу хіміотерапії.

    ДВІ ВИДИ ЦЕНТРАЛЬНИХ КАТЕТЕРІВ

    Катетери для шкіри

    Вони мають кінці, що виступають через шкіру, через невеликий розріз, зазвичай розташований під ключицею, кісткою, яка з'єднує грудну кістку з плечем. Їх встановлюють під місцевою анестезією. Настій поміщають безпосередньо в кінець трубки катетера, яка виходить назовні.

    Імплантовані камери

    Port-A-Cath ™ (PAC), Infusaport ™ або інші марки не мають кінців, що виступають крізь шкіру, оскільки вони з'єднані з резервуаром або камерою, яка вставляється під шкіру. Катетер та камера імплантуються під місцевою анестезією або під загальною анестезією короткої тривалості. Камера розміщена під шкірою грудної клітки, нижче ключиці, як правило, досить далеко від грудної кістки з естетичних міркувань. Хіміотерапія проводиться шляхом наколювання резервуара спеціальними голками.
    Інциденти, пов’язані з пристроєм, трапляються рідко, але повинні призвести до консультації:

    • Біль і почервоніння на рівні корпусу повинні викликати страх зараження
    • Біль і набряки в руці можуть призвести до підозри на закупорку вени
    • Несправність камери.


    За і проти.

    Переваги та недоліки обох типів катетерів зведені в таблиці нижче: