InfoCancer - ARCAGY-GINECO - Травна система - Рак шлунка (шлунка) - Лікування -

Загалом

Хіміотерапія - це медикаментозне лікування раку, яке було відкрито в 1940-х рр. Це системне лікування, оскільки воно впливає на весь організм. Ліки подорожують по крові, щоб дістатися до ракових клітин по всьому тілу. Їх можна вводити внутрішньовенно або перорально.
Ці препарати призначені для знищення ракових клітин. Особливість цих препаратів полягає в тому, що вони токсичні для всіх клітин, здатних до ділення. Хіміотерапія блокує проліферацію ракових клітин, як і будь-яка інша, запобігаючи синтезу ДНК, необхідної для розмноження клітин, і руйнуючи волокна клітинної тканини (які структурують клітину).

шлунка

Хіміотерапія проводиться циклами. Кожен період лікування супроводжується періодом терапевтичного відпочинку, що дозволяє відновити нормальні клітинні лінії, на які впливає препарат.
Загальна тривалість хіміотерапії варіюється залежно від застосовуваних схем лікування. В середньому вона триває півроку.

ДЛЯ РАКУ ШЛУНКУ

Хіміотерапевтичне лікування найчастіше полягає у призначенні комбінованих препаратів, оскільки такий спосіб є більш ефективним, ніж монотерапія.

Доведено, що хіміотерапія продовжує життя та покращує якість життя. Крім того, навіть пацієнти старше 70 років у загальному стані можуть пройти хіміотерапію.

Звичайні протоколи

НА ПЕРШІЙ РІДКІ

Клінічні дослідження показали, що поліхіміотерапія перевершує показники виживання.
Існує два основних типи протоколів, залежно від того, включають вони чи ні платинову сіль.

Потік

У ад'ювантній ситуації періопераційна трихіміотерапія FLOT, що поєднує 5-FU, оксаліплатин та доцетаксел, замінила біхіміотерапію на основі 5-FU та солі платини, оскільки вона є більш ефективною.

ECF

В даний час це стандартне лікування. Він включає: Епірубіцин + Цисплатин + 5-ФУ безперервно (безперервна інфузія 5-ФУ протягом 20 тижнів). Його можна замінити протоколами

  • ECX: 5-FU замінено на Xeloda [X]
  • EOF: цисплатин замінений на оксаліплатин [O]
  • EOX: 5-FU замінено на Xeloda [X]), цисплатин замінено на оксаліплатин [O]

Рідше.

Наступні протоколи можуть замінити схему ECF:

  • 5-FUP = 5-FU (від 750 до 1000 мг/м2/день протягом 5 днів) + cisPlatinum (від 75 до 100 мг/м2 на день 1) або LV5FU
  • LV5FU2 (стандартний або спрощений) пропонується людям похилого віку з протипоказанням до інших схем
  • DCF = доцетаксел (таксотер ™) (75 мг/м2 на D1) + цисплатин (75-100 мг/м2 на D1) + 5-FU (750 до 1000 мг/м2/д протягом 5 днів, що вимагає призначення кістки фактор росту кісткового мозку і призначений для пацієнтів із загальним загальним станом DCF, модифікований фракціонуванням доцетакселу, зменшує гематологічну токсичність.
  • ТЕКС = Капецитабін доцетакселу (Xeloda ™)
  • ФОЛФОКС, ФОЛФІРІ

Другий рядок

У пацієнтів із загальним станом здоров’я нещодавні дослідження показали користь хіміотерапії другого ряду завдяки хорошій хіміочутливості хворих клітин.
При лікуванні другої лінії, крім комбінацій, запропонованих у першій лінії, у разі значного рецидиву вам можуть бути запропоновані такі протоколи, як FOLFIRI або ECX (епірубіцин, цисплатин, Xeloda ™).

Інші варіанти:

  • Доцетаксел як монотерапія (курс 75 мг/м² кожні 3 тижні)
  • Іринотекан як монотерапія (курси по 350 мг/м² кожні 3 тижні)
  • Рамуцирумаб 8 мг/кг/кожні 2 тижні у поєднанні з паклітакселом або доцетакселом

Різні модальності

ПЕРІ - ОПЕРАТИВНИЙ

Хіміотерапія проводиться до і після операції.

Перед операцією (передопераційна хіміотерапія) полегшує видалення пухлини, зменшуючи її розмір. Це триває від 2 до 3 місяців.

Після операції (післяопераційної хіміотерапії) вона спрямована на зменшення ризику рецидиву шляхом усунення залишкових ракових клітин. У цьому випадку це триває від 2 до 4 місяців після операції, і в ідеалі його слід починати через 6 - 8 тижнів після операції.

Протокол FLOT (5-FU, оксаліплатин, таксотер (доцетаксел)), 4 лікування до та після операції, як правило, стає стандартним лікуванням.

Обговорювана практика, яка стала еталоном для резектабельних форм.

Ефективність виживання без хвороб та загального виживання значно розширюється за допомогою цієї стратегії незалежно від типу пацієнта. Вигода, схоже, стосується всіх вікових груп та загального стану, обох статей та всіх місцезнаходжень.
Тому періодичну хіміотерапію слід пропонувати всім пацієнтам із стадією вище ІА. Використані протоколи:

  • МВ = Епірубіцин-Цисплатин-5ФУ
  • 5ФУ-Цисплатин

Післяопераційна або допоміжна хіміотерапія проводиться протягом 2 - 4 місяців після операції.
Починається протягом 6-8 тижнів після операції.

Останні дослідження: FLOT

Потрійна терапія в 4 передопераційних курсах на основі доцетакселу (доцетаксел, оксаліплатин, лейковорин та 5-фторурацил (FLOT) може бути новим стандартом, оскільки було показано, що цей режим перевершує стандартний протокол, епірубіцин, цисплатин та 5-фторурацил ( ECF) або капецитабін (ECX) у пацієнтів з резектабельним раком шлунка з точки зору виживання.
Цей новий режим лікування дозволить більшій кількості резекцій без захворювань збільшити час без прогресування та загальну виживаність.

Конкретно.

Передопераційна хіміотерапія проводиться за 2-3 місяці до операції.

Хіміотерапія може зробити променеву терапію більш ефективною, коли обидва методи використовуються одночасно.
У запущеній неметастатичній ситуації, що має показання для ексклюзивної радіохіміотерапії, є два підтверджені варіанти, або протокол 5-FU - цисплатин “Герсковіч” або FOLFOX (6 курсів) та режим променевої терапії.

Внутрішньочеревна хіміотерапія

Лікарі також розглядають лікування, при якому хіміотерапія вводиться безпосередньо в живіт внутрішньочеревно (внутрішньочеревна хіміотерапія). Доступні на сьогодні дослідження не дозволяють зробити висновок про зацікавленість цієї техніки

Перед хіміотерапією, запобіжні заходи ...

На момент постановки діагнозу та перед початком лікування найкраще виключити всі джерела інфекції перед початком хіміотерапії. Найпоширенішим джерелом зараження є стоматологічне.
Якщо ваше лікування хіміотерапією не заплановане на 2 або 3 тижні, у вас є час пройти обстеження та лікування зубів у стоматолога перед початком.

Перед хіміотерапією завжди беруть аналіз крові, щоб забезпечити нормальну роботу органів, необхідних для метаболізму та виведення таких препаратів, як печінка та нирки.
У цьому аналізі крові також буде перевірено, що циркулюючі клітини крові (білі кров’яні клітини, еритроцити та тромбоцити) знаходяться на задовільному рівні, оскільки це здорові клітини в організмі, продукція яких найбільш чутлива до наркотиків. Хіміотерапія.
Якщо рівень еритроцитів (а точніше, рівень гемоглобіну) занадто низький, перед хіміотерапією вам запропонують переливання крові (еритроцитів).
Деякі хіміотерапевтичні препарати можуть виявляти токсичність, спрямовану на певні органи. Тоді можуть бути корисними тести, щоб перевірити, чи цей орган у вас задовільно функціонує перед введенням ліків.
Таким чином, перед введенням певних препаратів, таких як антрацикліни, які можуть бути токсичними для серця при дозах, більших за звичайні дози, часто пропонується УЗД або серцева сцинтиграфія.

КАТЕТЕР АБО НІ ?

Хіміотерапія часто проводиться безпосередньо через вену через голку, яка тимчасово поміщається у вену на руці. Препарати для хіміотерапії вводять у цю вену через інфузію. Інфузія - це поліетиленовий пакет, наповнений рідиною і розміщений високо так, що рідина витікає в тонку гнучку пластикову трубку (або трубку), яка з’єднує мішок з голкою в руці вени. Препарати для хіміотерапії або розводяться в рідині в мішку, або вводяться в шланг через шприц.

БЕЗ КАТЕТЕРУ

Введення хіміотерапевтичних препаратів безпосередньо у вени руки - це рішення, яке може бути запропоноване у наступних випадках:

  • Коротка тривалість інфузії для кожного препарату.
  • Плановане зменшення кількості ін’єкцій.
  • Хороша венозна столиця.


ЦЕНТРАЛЬНИЙ КАТЕТЕР

Якщо лікарський засіб необхідно вводити протягом декількох годин і навіть більше протягом декількох днів, якщо тривалість хіміотерапії може бути досить великою, якщо вен на руці (руках) недостатньо або якщо попередні ін’єкції хіміотерапії призвели до запалення вени (веніт), вам можуть запропонувати встановити центральний катетер на час хіміотерапії. Нарешті, це пристрій, який забезпечує судинний доступ великого калібру.

Цей тип катетера називають центральним, оскільки один кінець тонкої трубки знаходиться у великій центральній вені, перш ніж він приєднується до серця (верхня порожниста вена). Катетери виготовляються з біосумісних матеріалів (силіконів, поліуретанів), які добре підтримуються організмом. За умови належного подальшого спостереження ці катетери можна залишати на місці стільки часу, скільки потрібно, запобігаючи уколу пацієнта в руку під час кожного сеансу хіміотерапії. Існує два типи катетерів.

Катетери екстеріорізуються до шкіри

Вони мають кінці, що виступають через шкіру, через невеликий розріз, зазвичай розташований під ключицею, кісткою, яка з'єднує грудну кістку з плечем. Їх встановлюють під місцевою анестезією. Настій поміщають безпосередньо в катетер, який виходить назовні.

Імплантовані камери

Кінець у них не виступає через шкіру, оскільки вони з'єднані з резервуаром або камерою (Port-A-Cath ™, Infusaport ™ тощо), яка вставляється під шкіру.
Катетер та камера імплантуються під місцевою анестезією або під загальною анестезією короткої тривалості.
Камера вставляється під шкіру грудної клітки, нижче ключиці, як правило, досить далеко від грудної кістки з естетичних міркувань.
Його верхня частина має мембрану або перегородку, що дозволяє до 2000 ін’єкцій. Потім хіміотерапія вводиться шляхом уколу голкою Хубера у резервуар камери спеціальними голками.

Протипоказаннями є наявність опроміненої ділянки, наявність метастазів на шкірі, пухлини середостіння або зараженої ділянки.

ЗА І ПРОТИ.

Переваги та недоліки обох типів катетерів зведені в таблиці нижче: