InfoCancer - ARCAGY-GINECO - Жіночий рак - Рак шийки матки - Лікування -
ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ
Тип хірургічного втручання визначатиметься на підставі результатів передопераційних обстежень, таких як результати біопсії та інших обстежень, проведених для оцінки можливого поширення захворювання, медичної візуалізації, цистоскопії, перевірки сечового міхура, ректоскопії пошкодження прямої кишки і, можливо, лапароскопія, щоб перевірити відсутність участі попереково-аортальних гангліозних ланцюгів.
Слід пам’ятати, що остаточний вибір типу операції в кінцевому рахунку буде залежати від того, що хірург виявить під час втручання.
БІОПСІЯ-РЕЗЕКЦІЯ
Ця "мінімалістична" операція можлива лише у випадку високоінтенсивного внутрішньоепітеліального ураження (CIN2 та CIN3), виявленого під час скринінгового мазка та біопсії під час кольпоскопії.
Обмежені неінвазивні ураження CIN1
Електрокоагуляція діатермічної петлі (LEEP), випаровування СО2-лазером або кріотерапія (лікування холодом) можуть бути варіантом неінвазивних уражень, коли ураження чітко «екзоцервікальне», не має розміру більше 2 см² і не має кольпоскопічних ознак сили тяжіння.
Ця операція не має істотних наслідків для наступних вагітностей.
Високоякісні неінвазивні ураження: CIN2 або CIN3
Їх лікують конізацією скальпелем, лазером або, рідше, резекцією діатермічною петлею (LEEP). В цьому випадку хірург видаляє конус тканини з шийки матки.
КОНІЗАЦІЯ ТА ЙОГО КОСТЮМИ.
Здійснюється природним шляхом.
Втручання можна проводити під загальною або локарегіональною анестезією (епідуральна або спинномозкова анестезія) залежно від вашого випадку та рішень хірурга та анестезіолога.
Це не викликає ніяких післяопераційних болів.
Рівень терапевтичного успіху становить від 90 до 95%. Ця операція зберігає можливість подальшої вагітності.
Після резекційної біопсії ...
Після операції виділення зазвичай відбуваються на наступний день після або через два дні після операції. Іноді на кілька днів у піхві залишають гніт або компрес.
Рекомендується почекати післяопераційного візиту, приблизно через місяць після операції, щоб відновити сексуальну активність.
Довготривале спостереження
Буде встановлено моніторинг кожні 3 місяці першого року з мазком, кольпоскопією та тазовим обстеженням для підтвердження відсутності рецидивів. На цій стадії рецидив є дуже рідкісним явищем, однак існування CIN3, навіть вилікуване, значно збільшує ризик раку шийки матки і пояснює, що точний довготривалий моніторинг дуже важливий.
Слід зазначити, що конізація пов’язана з ризиком стенозу шийки матки та незначним збільшенням ризику мимовільного викидня та передчасних пологів. У разі вагітності слід дуже регулярно спостерігати.
збільшена кольпо-гістеректомія
ПРО ЩО ЦЕ ?
Першу вагінальну гістеректомію з лімфадектомією виконав австрійський хірург Ернст Вертхайм (1864-1920). З тих пір методики розвивалися та вдосконалювались.
Ці процедури можна проводити під загальним або місцевим знеболенням, і для них не потрібно більше 4 або 5 днів госпіталізації. Хірург підкаже вам тип втручання, який він планує для вас.
МОЖЛИВІ ОПЕРАЦІЇ
Збільшена кольпо-гістеректомія (процедура Вертхайма)
Ця операція також називається «збільшена кольпо-гістеректомія». Кажуть, що гістеректомія збільшується, якщо вона видаляє всю або частину парацервікса. Отже, збільшення збільшується з урахуванням частки парацервікса.
Він складається з абляції матки (гістеректомія), а також прилеглих тканин (параметр та матково-крижові зв’язки) та верхньої частини піхви (приблизно 2-3 см), розташованої поблизу шийки матки. Збереження яєчників не рекомендується проводити жінкам старше 40 років.
Проводиться дисекція лімфовузлів (лімфаденектомія) малого тазу.
Наслідки для вас такі самі, як і для простої гістеректомії.
Це ампутація лише шийки матки. Він поважає тіло і перешийок матки і, таким чином, дозволяє наступну вагітність.
Операція робиться через піхву.
Ця операція можлива на певних обмежених стадіях (IA1 або IA2) захворювання.
Збільшена трахелектомія
Це більш важлива операція. Він складається з видалення шийки матки, верхньої третини піхви, лімфатичних вузлів та параметрів.
Таким чином, різні можливі втручання .
Конізація: видалення частини шийки матки
Збільшена кольпогістеректомія (збільшена гістеректомія з видаленням верхньої третини піхви, лімфатичних вузлів та параметрів) з тазовою лімфаденектомією
Збільшена трахелектомія (видалення шийки матки, верхньої третини піхви, лімфатичних вузлів та параметрів)
Передня пельвектомія видалення сечового міхура з маткою, задня поширюється на пряму кишку
Хірургічні методи
ТРАДИЦІЙНОЮ ЛАПАРОТОМІЄЮ
Абдомінальна кольпо-гістеректомія
Це робиться розрізом на передній частині живота (операція Вертхайма). На думку хірургів, розріз може бути вертикальним середньою лінією нижче пупка або поперечним над лобком. Якщо потрібен зразок лімфатичного вузла, це можна зробити тим же розрізом.
Кольпо-гістеректомія через піхву
Її також називають вагінальною гістеректомією або операцією Шаути.
У цьому випадку хірург використовує природні засоби, і у вас не буде шраму на животі. Якщо потрібен зразок лімфатичних вузлів, це буде зроблено шляхом лапароскопії за допомогою лапароскопа.
Збільшена гістеректомія за допомогою малоінвазивної хірургії
Застосування малоінвазивної хірургії є предметом дискусій після публікації результатів проти використання цієї техніки.
Якщо вам запропонують цей варіант, ви отримаєте чітку та точну інформацію про ризики. Експерти обмежили його застосування наступними випадками:
- Плоскоклітинний рак, аденокарцинома або аденоквамозний рак лише при передопераційній брахітерапії при пухлинах від двох до чотирьох сантиметрів
- видалення шийки матки (кольпотомія) лише через піхву.
Це техніка, яка дозволяє спостерігати внутрішню частину живота та тазу за допомогою тонкої гнучкої трубки, оснащеної оптичним волокном. Ця трубка вводиться через невеликий розріз, зроблений на животі. Хірургічні інструменти можуть бути введені через трубку, що дозволяє видалити лімфатичні вузли без великого розрізу живота. Під час лапароскопічної операції деякі гінекологи використовуватимуть лапароскоп, щоб відокремити матку з яєчниками або без них від малого тазу до рівня шийки матки через невеликі розрізи 5-10 мм, а потім використовувати пристрій для розщеплення матки на дрібні частини, щоб мати матку виходити з живота частинами через розріз живота на 15 - 20 мм. У результаті з’являються 3 або 4 невеликі розрізи живота на 5-20 мм.
Цей ефективний прийом пропонується дедалі частіше, оскільки така практика скорочує час відновлення після операції. За допомогою цієї методики хірург може видалити матку, а також сусідні вузли.
Лапароскопічне лікування стадій IA2 та IB1 підтверджується результатами з точки зору прогнозу та виживання, ідентичними результатам лапаротомії.
Вони прості і рідко можуть виникнути менш серйозні проблеми. Це може включати нудоту і блювоту, біль у рубцях, набряк живота, біль у пупку, біль у плечах або утруднене виділення сечі або біль при виділенні сечі.
ХІРУРГІЯ КАНГЛІОНУ
Ця операція передбачає видалення певних лімфатичних вузлів в малому тазу, щоб визначити, чи містять вони ракові клітини, пов’язані з раком шийки матки.
ПАТОЛОГІЧНА СТАДИФІКАЦІЯ
Для обмеження післяопераційних спайок сьогодні постановку лімфатичних вузлів попереково-аортального відділу проводять лише шляхом ретро-перитонеальної лапароскопії, або, якщо це неможливо, шляхом лапаротомії.
Це дозволяє уточнити патологічну стадію захворювання (pN).
НА ПРАКТИЦІ
Два типи очищення
Необхідна дисекція призначена для клінічно інвазованих лімфатичних вузлів: N1 або більше
Основна або профілактична дисекація призначена для N0-невідчутливих вузлів або N1a-запальних вузлів
Різні операції
Тазова лімфаденектомія видаляє лімфатичні вузли між зовнішньою клубовою веною, обтураційним нервом, пупковою артерією та артеріальною біфуркацією.
Попереково-аортальна лімфаденектомія видаляє лімфатичні вузли поблизу аорти та порожнистої вени.
Техніка сторожового вузла
Кращі знання про анатомічний розподіл ракових клітин лімфатичним шляхом дозволили обмежити дисекцію лімфатичних вузлів
Крім того, оскільки дифузія пухлинних клітин зазвичай відбувається впорядковано шляхом послідовної інвазії груп лімфатичних вузлів, ідентифікація першого реле лімфатичних вузлів набуває важливого значення і є основою методики охорони лімфатичних вузлів.
Його зацікавленість у лікуванні раку шийки матки знаходиться в процесі перевірки (дослідження SENTICOL 1 та 2).
Дисекція лімфатичних вузлів зазвичай проводиться одночасно з пухлиною (моноблок).
Розсічення лімфатичних вузлів проводиться через той самий розріз живота. Його також можна проводити лапароскопічно.
Перед операцією
ВІДВІДИТИ ХІРУРГА
КОНСУЛЬТАЦІЯ АНЕСТЕЗІЇ
Ви також познайомитесь з анестезіологом, який приспить вас. Він розгляне ваші медичні документи та запитає вас, які ліки ви приймаєте, щоб переконатися, що немає можливих втручань в операцію. Наприклад, якщо ви приймаєте ліки, що розріджують кров, такі як аспірин, Kardégic ™, Tilclid ™, Plavix ™, Sintron ™, Préviscan ™ тощо, вас можуть попросити припинити прийом препарату приблизно через тиждень-два. перед операцією.
Тип анестезії, що використовується, значною мірою залежить від типу проведеної операції та вашої історії хвороби. Загальна анестезія зазвичай пропонується, якщо операція включає традиційну гістеректомію. У цьому випадку буде призначена внутрішньовенна інфузія для введення ліків, необхідних під час процедури.
Зазвичай пацієнтів просять не їсти і не пити за 8-12 годин до операції, якщо призначена загальна анестезія.
ПІД ЧАС І ПІСЛЯ.
Тривалість втручання залежить від типу проведеної операції. Наприклад, радикальна гістеректомія за допомогою традиційної хірургії займає близько двох годин.
ОПЕРАЦІЙНІ КОСТЮМИ
Прокинувшись після операції, вас поміщають у кімнату для відновлення, поки ви не прокинетесь. Ваші життєві показники, артеріальний тиск, пульс та дихання перевірятимуться на стабільність. Ви повернетесь до своєї кімнати ввечері.
Труби ...
Для відведення крові та лімфи, що накопичується в процесі загоєння, встановлюється один або кілька дренажів (пластикові або гумові трубки). Догляд за каналізацією включає евакуацію рідини та вимірювання зібраної кількості, а також необхідний контроль лікаря або медсестри. Більшість стоків розміщують на кілька днів. Якщо кількість злитої рідини зменшується приблизно до 30 куб.см на день, стік видаляється.
Катетер сечового міхура буде встановлений на 2-3 дні.
Досить швидко лікарі просять пацієнтів встати, щоб уникнути флебіту. Їм запобіжить антикоагулянтний препарат та носіння компресійних панчіх.
Тривалість перебування в лікарні
Традиційні хірургічні втручання не вимагають госпіталізації більше 4 або 5 днів. Однак тривалість буде залежати від проведеної операції, вашого загального стану, наявності інших медичних проблем, вашої реакції під час операції та вашого післяопераційного стану. Рішення про те, як довго перебувати в лікарні, залежать від вашого вибору та поради лікаря.
Зазвичай нормальну активність можна відновити через чотири-вісім тижнів після.
Сексуальну активність можна відновити через шість-вісім тижнів після операції.
Консультація після операції
Більшість пацієнтів знову звертаються до свого хірурга через тиждень-два після операції. Ваш хірург пояснить вам результати мікроскопічного дослідження матки та обговорить ваше післяопераційне лікування. Якщо необхідно додаткове лікування, він направить вас до медичного онколога та/або онколога-радіотерапевта.