Інформація про рак нирок - доктор Брон - уролог

Визначення

Рак нирки - злоякісна пухлина, яка починається в нирках. Його відрізняють від пухлин верхніх сечовивідних шляхів, які розвиваються у вивідних порожнинах сечі всередині нирки (чашечки, таз).

Рак нирок порівняно рідко зустрічається порівняно з іншими видами раку, але його тяжкість, а іноді і зовсім безшумний розвиток вимагає ранньої діагностики та лікування.

Епідеміологія

Рак нирок становить 3% усіх видів раку у Франції, у 2012 році у Франції було зареєстровано 11 573 нових випадків. Рак нирок став причиною майже 4000 смертей на рік у Франції в 2012 році.

Визначено деякі фактори ризику: ожиріння, переважно високий кров'яний тиск.

Існують сімейні форми, часто пов’язані з іншими відхиленнями, які не впливають на нирки. Це генетичні захворювання, найвідоміша - хвороба Фон Гіппеля Ліндау, де значно підвищується ризик розвитку раку нирок. Зазвичай в таких формах вимагається онкогенетична консультація.

Види раку нирок

Існує кілька видів раку нирок, але найпоширенішим (близько 75% випадків) є ясноклітинний рак. Далі, в порядку частоти, ми виявляємо тубулопапілярну карциному приблизно в 10 відсотках випадків. Інші форми зустрічаються рідше і тут не згадуються.

Рак нирок - не єдине некістозне ураження нирок. Його слід відрізняти від:

онкоцитома, так звана зменшена злоякісність, яка найчастіше не переростає в агресивне захворювання і для якої часто пропонується моніторинг зображень. Однак встановити діагноз не завжди можливо перед втручанням.
л‘Ангіо-міо-ліпома, доброякісна пухлина, іноді відповідальна за кровотечу.

Діагностика раку нирок

Найчастіше сьогодні рак нирок виявляється випадково під час УЗД або КТ живота, проведених з іншої причини (проблеми з травленням, болі в животі тощо).

Класичні симптоми раку нирок в даний час набагато рідкіші через ранню діагностику, обговорену вище.

Однак це може бути:

з гематурія: наявність крові в сечі,
незрозуміла лихоманка, іноді з втратою ваги, іноді пов’язана з відчутною шишкою в поперековій ділянці або недавно розпочатим варикоцеле (розширення вен на яєчку),
орієнтовні на рак метастази, які при раку нирок найчастіше знаходяться в легені або в кістці.

Деякі лабораторні дослідження можуть бути порушені (анемія, підвищена швидкість седиментації), але немає кровних маркерів раку нирок, на відміну від раку простати, наприклад.

У всіх випадках для оцінки можливих наслідків повного видалення ураженої нирки, якщо часткова операція не проводиться, вимагається аналіз крові для оцінки функції нирок (сироватковий креатинін з розрахунком кліренсу MDRD або CKD-EPI). не враховується.

УЗД нирок

Це дає можливість підозрювати пухлину нирки, яку зазвичай легко відрізнити від простих кіст, які є доброякісними та дуже частими ураженнями.

Нирковий сканер або уросконер

Це іспит, який дає змогу ідеально визначити ниркову пухлину, її можливе поширення в нирках, сечових порожнинах або навколишніх структурах.

Рак правої нирки, побачений на КТ

У певних випадках атипових пухлин МРТ може бути виконана як доповнення для уточнення тканинного характеру ураження або уточнення ураження судин.

Кісти нирок іноді є нетиповими і можуть мати підозрілий вигляд, описаний у так званій боснійській класифікації. Боснійські 1 або 2 кісти вважаються доброякісними, а боснійські 3 кісти і навіть більше бошняцькі 4 кісти є підозрілими і часто вимагають хірургічного втручання або біопсії нирки для перевірки на рак.

Біопсія нирки

Він пропонується лише у конкретних випадках: високий хірургічний ризик, незвичний або, можливо, доброякісний вигляд на КТ, пухлина на одній нирці, наприклад.

Звіт про розширення

Як і всі ракові захворювання, необхідно оцінити ступінь захворювання та його можливе поширення поза вихідним органом (ниркою).

Уросканер дозволяє провести хорошу локальну та регіональну оцінку (навколо нирок). Потрібно завершити КТ грудної клітки з метою виявлення легеневих метастазів.

У деяких випадках вимагається сцинтиграфія кістки з метою виявлення можливої пов’язаної скелетної аномалії (метастазування в кістку).

Після обробки розширення можна класифікувати хворобу за стадією, використовуючи класифікацію TNM, що в перекладі з англійської означає Пухлина (Пухлина), Вузол (Ганглій), Метастазування (метастазування).

Лікування

Рішення про лікування

В кінці оцінки продовження рішення про лікування ініціюється лікарем, який опікується пацієнтом (як правило, урологом), а потім затверджується в кінці багатопрофільної консультативної наради (RCP).

Спостереження

Нагляд дозволений за невеликими пухлинами (80 років) із супутніми захворюваннями, оскільки співвідношення користь/ризик хірургічного втручання офіційно не продемонстровано в цих ситуаціях.

Хірургія

Хірургія раку нирок - це перша лінія лікування. Абляція частини або всієї нирки дозволяє видалити пухлину, але також проаналізувати її, що дасть точну інформацію про тип пухлини та її поширення.

Процедури, що проводяться, - це збільшена тотальна нефректомія та часткова нефректомія, які описані в процедурах, що проводяться на нирках. У разі пухлини розміром менше 4 сантиметрів спочатку завжди слід пропонувати часткову непректомію. На жаль, це не завжди технічно можливо.

Хірургія раку нирки отримала користь від прогресу хірургічної техніки за останні двадцять років, зокрема лапароскопії, яка зменшує розмір рубців, післяопераційний біль та час відновлення після операції.

Ад'ювантні методи лікування

У разі метастазування, незалежно від того, виявлено воно під час діагностики раку нирки або пізніше, пропонуються методи лікування, які називаються "цілеспрямована терапія". Ці так звані "антиангіогенні" методи лікування часто порівнюють з хіміотерапією, але вони відрізняються від традиційної хіміотерапії. Їх ефективність є значною, і вони сприяли поліпшенню прогнозу раку нирок з метастазами.