Інформація про здоров’я - компанія Na; рівень; страхування; країни; n медицина; перевірити; у трьох лікарнях Росії; б; c; т
Автор: Вірджинія Думітраș
Цього тижня Національна медична страхова компанія (CNAM) проводить аудит кодування діагнозів та процедур через систему DRG. На основі цієї системи NHIC відшкодовує витрати лікарень на медичні послуги.
На даний момент аудит проводиться у трьох лікувальних закладах країни - у Республіканській клінічній лікарні, районній лікарні Ханцешті та у муніципальній клінічній лікарні для дітей „V. Ігнатенко ". Там кілька експертів з Генерального директорату з якості, оцінки та контролю NHIC перевіряють, чи відповідають дані та кодифікації в медичних картах пацієнтів правилам кодування в електронній програмі системи DRG та чи дотримуються визначень медичних діагнозів та процедур.
Ревізії виконуються двома аудиторами одночасно, але окремо. Їхні висновки будуть записані, а потім порівняні. "Ми перевіримо, чи відповідають дані в інформаційній системі кодуванню в медичних документах на папері", - говорить міжнародний експерт з аудиту кодування Крістііна Кахур, яка надає підтримку та супроводжує аудиторські групи у трьох лікарнях, у комюніке CNAM.
У цьому ж комюніке, заступник директора компанії Юрі Осояну каже, що: «аудит правильності кодування діагнозів та процедур за допомогою системи DRG (CASE-MIX) та їх підтвердження в медичній документації дозволить Національній медичній страховій компанії виконувати свої контрактні зобов’язання. оплата реальних послуг, що виконуються медичними закладами, таким чином впорядковуючи видатки на охорону здоров'я. Водночас це підтримка медичних закладів, за якими укладено контракт, які зможуть виявити проблеми та потреби в вдосконаленні процесу кодування ", - каже Юрі Осояну.
Керівники установ кажуть, що такі перевірки необхідні, тим більше, що система нова. "DRG - це платіжна система для кожного випадку, кожна справа оплачується окремо. Вони розраховують коди, процедури для кожного пацієнта: скільки коштують обстеження, застосовувані методи лікування, і в підсумку формується сума. Компенсація для двох пацієнтів з однаковим діагнозом може бути різною. Якщо справа складніша, ви платите більше. Якщо у пацієнта є гній або інфекції, їм заплатять більше, тому що застосовується більше методів лікування ", пояснює Серджю Унгуреану, заступник директора Республіканської клінічної лікарні.
"Я був у Франції 4 роки тому, і там вони впроваджували систему DRG роками, і я думав, що вони вирішили всі проблеми, але вони також стикаються з різними ситуаціями. З'являються нові процедури, нові розслідування. Ця ДРГ - це щось живе, що впроваджується постійно ", додає Сергію Унгуреану.
Після завершення аудиту в трьох лікарнях буде оцінено необхідність вдосконалення процедури та програмного забезпечення, щоб перевірки могли поширюватися на всі медичні установи країни. Розробка та впровадження аудиту кодування в системі ДСГ відбувається в рамках проекту "Медичні послуги та соціальна допомога", що фінансується Світовим банком.
Нагадуємо, що з минулого року система ДРГ застосовується у всіх лікарнях країни.
Примітка: Система класифікації пов’язаних з діагностикою груп (DRG) - це, як випливає з назви, діагностична схема класифікації пацієнтів. Ця система подібна до системи Міжнародної класифікації хвороб (МКБ), в якій діагнози класифікуються на класи та підкласи. На відміну від цього, система DRG використовує додатковий критерій класифікації, а саме вартість ресурсів, що витрачаються на догляд за пацієнтами. Таким чином, за допомогою системи DRG пацієнти можуть одночасно класифікуватися як за патологією, так і за вартістю медичного обслуговування, що забезпечує можливість асоціювання типів пацієнтів із понесеними лікарняними витратами. Ця система була розроблена в 1970-х роках у США в Єльському університеті групою лікарів, економістів та статистиків, які намагалися уявити систему оцінки результатів лікарні.