Інформація про здоров’я; Так, страждає цитологія; Російська Молдова
У Молдові 4000 жінок живуть із раком шийки матки, і щороку близько 350 жінок отримують цей діагноз. Драматично те, що вони дізнаються про хворобу в її термінальній фазі, коли медицина вже не має шансу врятувати їх. Хоча ми маємо програми скринінгу в Молдові, ситуація залишається тривожною. Сьогодні ми говоримо з Галиною Раціла, національним тренером з скринінгу шийки матки, про скринінг шийки матки та успіхи, а також про невдачі у профілактиці раку шийки матки в Молдові.
Пані Ресіла, що важливо знати жінкам про рак шийки матки?
Кожна жінка в цільовій групі повинна проходити скринінг шийки матки, оскільки це ефективний метод раннього виявлення передракового або раку шийки матки. Тому, коли в цитологічному мазку виявляються певні атипові клітини, коли страждання в шийці матки перебувають на ранніх стадіях або у передраковій фазі, набагато простіше надати жінці необхідну медичну допомогу.
Той факт, що цей тип раку викрадає кожен день, рік за роком, життя тисяч жінок, говорить нам про нездоровий спосіб життя, про дезінформацію або про слаборозвинене суспільство.?
Всі три фактори відіграють значну роль. Слаборозвинене суспільство не зможе забезпечити жінку необхідними умовами для проведення цієї мазка. Нерозвинене суспільство також виступає за нездоровий спосіб життя, погану інформованість населення та нульове ставлення до себе.
Жінки в країні чи в місті частіше піддаються цьому виду раку?
Рак шийки матки частіше зустрічається в міських районах, де ВПЛ-інфекція - причина раку шийки матки - циркулює частіше. Відповідно, можна сказати, що насправді в міських районах існує більший ризик зареєстрованих випадків. У цьому сенсі я не хотів би згадувати соціально вразливий шар, який схильний до підвищеного ризику розвитку цього типу раку.
Скільки життів ми можемо врятувати, вчасно виявивши цей час раку? На якій стадії цей вид раку піддається лікуванню?
Метою скринінгу шийки матки є виявлення передраку, а не раку, і передракові ураження практично повністю виліковні. Передраковий рак має чотири стадії: перші зміни, помірні зміни клітин, серйозні зміни та дуже важкі зміни. Рак вкрай важко піддається лікуванню. Смерть найчастіше настає через ускладнення.
Я не можу дати вам номер, але справа в статистиці. Насправді ми хочемо врятувати життя всіх жінок. Є країни, в яких протягом 10 років після якісного впровадження всіх аспектів скринінгу шийки матки викорінено рак шийки матки, і рак шийки матки відсутній. Прикладом цього є Ірландія. Це означає, що ми можемо зробити це теж. Таким чином, ми можемо врятувати нинішні випадки раку, які складають приблизно 4000 - 4200. Все залежить від швидкості виявлення, скільки випадків виявлено вчасно. Щороку в нашій країні реєструється 300-350 випадків раку шийки матки. Через п'ятдесят років задовільного обстеження ми більше не повинні мати таких випадків.
Незважаючи на інформаційно-профілактичні кампанії, чи виявляється рак шийки матки на завершальній стадії, коли її вже не можна лікувати? Чому?
Це дуже делікатне питання. Масові інформаційні кампанії розпочались зовсім недавно, і на рівні населення ми все ще не покривали відповідальність кожної жінки їхати і робити тест Бабе - Папаніколау. Те саме стосується цитологічного мазка. На додаток до того, що мазок повинен бути добре взятий, на рівні первинної медичної допомоги, що містить усі типи клітин шийки матки, він також повинен якісно інтерпретуватися добре навченими фахівцями, які працюють в оптимальних умовах та на відповідному обладнанні та розробляють правильні результати. Це разом збільшить рівень виявлення.
Щодо інтерпретації цитології, ми щойно розпочали підготовку цитологів до надання якісних послуг. Третій аргумент - ми також повинні мати високопродуктивне обладнання. Підсумовуючи це, це буде: самовідповідальність, компетентний персонал для розшифровки мазка та ефективне кольпоскопічне обладнання. Плюс, нам потрібно 5, 10 років, щоб простежити результати цього масового явища
Наскільки ефективний скринінг у Молдові?
Бувають ситуації, коли тест може бути хибнопозитивним або хибнонегативним, і тут знову ж таки це залежить від багатьох факторів, починаючи від підготовки жінки, переходу до тесту, зразка мазка, якості мазка. Не всі компетентні взяти мазок і прочитати результати. На даний момент є прогалини, і ми не можемо сказати, що він стовідсотково ефективний, але є великі надії. Рак шийки матки має прихований розвиток у своєму розвитку - протягом семи, а то й десяти років. Якщо жінка проходить регулярний тест на PAP кожні три роки, це означає, що шанси виявити відхилення втричі вищі. Я можу сказати, що скринінг у Республіці Молдова має широкі шанси та підтримку на національному рівні та з боку міжнародних партнерів, щоб стати стовідсотково ефективним.
У червні минулого року вперше розпочато навчальний курс для гінекологів-акушерів у галузі міжнародно сертифікованої кольпоскопії. У нашій країні достатньо пристроїв для кольпоскопії і того, що ми можемо виявити за допомогою цього пристрою?
Кольпоскопія - остання процедура скринінгу на рак та передракову пухлину. Насправді це процедура візуалізації під мікроскопом in vivo, тобто в прямому ефірі, шийки матки жінки. Під час кольпоскопії також можна зробити біопсію. Не кожна жінка отримує кольпоскопію. Або це жінка з мазком з важкими передраковими ураженнями, або має кілька мазків з легкими та середніми передраковими ураженнями, що проводяться з інтервалом 6-12 місяців. Кольпоскопія - це метод, який дозволяє нам візуалізувати шийку матки, але також метод лікування після того, як ми вже зробили біопсію, що підтверджує наявність певної частини.
Ми щороку готуємо фахівців, і на рівні ендаументу за підтримки міжнародних партнерів ми маємо проект оснащення певних центрів для надання повного кольпоскопічного обслуговування, тобто не тільки діагностики, але й лікування.
Також минулого року Міністерство охорони здоров’я оголосило, що можна зробити мазок новим методом, взявши мазок з рідкого середовища, метод, який жінки могли робити безкоштовно вже кілька місяців. Чим цей метод відрізняється від старого методу. Це ефективніше?
Метод робиться лише в приватних центрах за окрему плату. Різниця між старим методом полягає в тому, що клітини, взяті з шийки матки, не відображаються на предметному склі, а купаються в стабілізуючому розчині в контейнері для рідинного методу. Його перевага полягає в тому, що клітини центрифугують, осідають таким чином, що все чуже для них відокремлюється, відокремлюється від клітин шийки матки, які аналізуються безпосередньо під мікроскопом. З цієї маси клітини рівномірно розподіляються в рідині, а потім із цієї рідини береться крапля і готується рідкий метод.
Цей метод дозволяє більш ретельно візуалізувати кожну клітинку. Це також дозволяє нам готувати повторні мазки, у разі підозри, протягом шести місяців, поки вони все ще зберігаються в лабораторії в тому ж контейнері, для повторного аналізу. Або з того самого мазка ми можемо зробити тест на ВПЛ. Цей метод у п’ять-шість разів дорожчий за звичайний метод, і не кожен дозволить собі його робити. Це дає нам кращу можливість вивчати кожну клітину окремо, неодноразово переглядати клітини, що зберігаються в рідині в контейнері, і дозволяє аналізувати з тих самих клітин та тест на ВПЛ.
У 2015 році Філіп Девіс, директор Європейської асоціації з профілактики раку шийки матки в Бельгії, провів дослідження в Молдові, зосередившись на аналізі тестів PAP, кількості працівників, рівні їх знань та лабораторному обладнанні. Він стверджував, що в Республіці Молдова цитологію проводять без будь-якої практики, без стандартів підготовки, без дотримання клінічних рекомендацій. Не думайте, що саме з цих причин рак шийки матки виявляється виявленим на останніх стадіях?
У нас дуже великі прогалини в системі. Я знаю це дослідження для оцінки можливостей наших цитологічних лабораторій. Я також мав внесок у це дослідження. Я знаю багато конкретних аспектів, які на користь аргументу, що так, страждає цитологія, особливо в деяких регіонах республіки, як з точки зору персоналу, так і робочого обладнання. Це неявно обмежує виявлення передракових аномалій шийки матки на ранніх стадіях. Ми працюємо над підготовкою медичного персоналу. І це було б поясненням того, чому ми не виявляємо рак шийки матки рано.
Компетентний цитолог повинен мати і підтримувати у своєму досвіді певну кількість мазків, прочитаних протягом дня, року тощо, він повинен забезпечити достатньо часу для інтерпретації мазка і мати належне обладнання для своєї роботи. Є багато цитологій, які не слід перевіряти, бувають ситуації, коли мазок вважається незадовільним, і тоді цитолог повинен інтерпретувати цю цитологію. Що означає незадовільний тест? У жінки запалення шийки матки або піхви. Оскільки є запалення, ми навіть не можемо говорити про цитологію, оскільки все запалення охоплює клітини шийки матки, і ми не побачимо клітини. У таких випадках тест повинен бути визнаний незадовільним і потребує повторення. Часто ці два аспекти ігноруються: або цитолог заявляє, що це «запалення, але не атипово», що абсолютно неправильно, або цитолог стверджує, що це «запалення», і на рівні АМФ мазок не повторюється. Цитологи повинні бути навченими та дотримуватися правил зчитування мазка на основі міжнародних рекомендацій та рекомендацій.
Згідно з рекомендаціями ЄС, добре обладнана лабораторія повинна протягом року виконати понад 15 000 тис. Тестів, мати принаймні чотирьох осіб, які мають цитологічну підготовку, у нашій країні таких лабораторій лише три, в даному випадку скільки тестів правда, якщо ми практично не маємо добре обладнаного персоналу та лабораторій.
У нас є певні аспекти, що відрізняються від того, що ми знаходимо за кордоном. Звичайно, достовірність тестів страждає, тому що фахівець повинен бачити одні і ті ж проблеми кілька разів на день, бачити одну і ту ж цитологію кілька разів на день, приділяти проблемі достатньо часу, мати необхідні умови.
З 28 лабораторій, зареєстрованих та включених у дослідження, 1/3 лабораторій щорічно проводять понад 10 000 цитологічних досліджень, що можна вважати задовільними з точки зору якості. Ці лабораторії розташовані в основному в центрі, а також на півночі та півдні країни. З цих лабораторій 2-3 лабораторії виконують менше 15 000, але все ще більше 10 000 тестів. Для вирішення цього питання рішенням буде регіоналізація лабораторій, що рекомендується у цьому дослідженні.
Після виявлення раку шийки матки, що робити жінці далі? У Молдові достатньо ліків, обладнання, необхідного для того, щоб ця хвороба не повторилася?
Якщо говорити про передракову пухлину, так, ми маємо всі шанси врятувати життя жінок, але на більш просунутих стадіях це неможливо для нас. Шансів практично немає. Молдова має хірургічне лікування, можна знайти ліки. Це пов’язано з появою еволюції цього типу раку, який на трьох-чотирьох стадіях вже вражає сусідні тканини, і немає шансів, що він буде вилікуваний.
Пані Ресіла, дякую за це інтерв’ю!