Інформація власника про хворобу Кушинга
(Медична клініка для дрібних тварин • Veterinärstr. 13 • D - 80539 Мюнхен)
Що таке синдром Кушинга?
Гормон кортизол виробляється в надниркових залозах. Надниркові залози - це два невеликі органи, які розташовані поблизу нирок. У нормальних кількостях кортизол важливий для нормального функціонування організму. Якщо тварина виробляє занадто мало кортизолу в організмі, це призводить до небезпечної для життя клінічної картини, хвороби Аддісона (гіпоадренокортицизм). Посилене утворення кортизолу в організмі (синдром Кушинга, гіперадренокортицизм) також призводить до симптомів; але хвороба не загрожує життю .
Що спричиняє високу концентрацію кортизолу в організмі?
Висока концентрація кортизолу в організмі може мати кілька причин. Кортизол можна вводити в організм у формі лікарських препаратів (наприклад, преднізон, преднізолон, метилпреднізолон, триамцинолон, дексаметазон) - незалежно від того, вводиться діюча речовина у вигляді ін’єкцій, таблеток або мазей, препарати кортизолу завжди впливають на весь організм. Так звані стероїди є важливими та поширеними препаратами, але, на жаль, вони також можуть призвести до побічних ефектів - особливо, якщо їм дають тривалий час і у більших дозах. Ця форма синдрому Кушинга відома як ятрогенна. Лікується повільним зменшенням і зупинкою відповідних ліків, коли це можливо.
Надниркова залоза зменшується, оскільки уражена пухлиною надниркова залоза бере на себе все виробництво гормонів.
Які симптоми синдрому Кушинга?
Постійний надлишок кортизолу в організмі може призвести до багатьох різних симптомів. Не всі собаки мають однакові симптоми, але у більшості спостерігаються принаймні дві-три найпоширеніші зміни.
Найпоширенішими симптомами є:
1. Збільшення виробництва сечі та пиття: Багато собак мочиться довше або частіше, ніж зазвичай. Деякі тварини виробляють стільки сечі, що втрачають її під час сну. Багато (раніше прибирали вдома) тварини починають мочитися в квартирі, оскільки вони більше не можуть утримувати велику кількість сечі. У тварин з’являється сильне почуття спраги і п’ють більшу кількість води, ніж раніше.
2. Сильний голод: собаки з Кушингом майже завжди мають гарний апетит, а деякі постійно тягнуть і в результаті можуть набрати вагу.
3. Відсутність відростання волосся: більшість втрат волосся відбувається уздовж спини, хвоста і задньої частини задніх ніг. Втрата волосся може призвести до тонкої шерсті, а також до повного випадіння волосся. Собаки з синдромом Кушинга майже ніколи не скидають голови або лап.
4. Тонка шкіра та схильність до пігментації: Хронічно підвищений рівень кортизолу призводить до дуже тонкої шкіри, яка часто сильно пігментована (темно забарвлена).
5. М’язова слабкість і збільшення обхвату живота: Занадто велика кількість кортизолу призводить до втрати м’язів у довгостроковій перспективі. Це може з’явитися, коли собака має проблеми з підйомом по сходах або стрибком у машину. Через слабких м’язів собаки швидко виснажуються на тривалих прогулянках. М’язи в кінцівках і шлунку зменшуються. У животі накопичується багато жиру. Це, поряд з втратою м’язів, призводить до появи ожиріння тулуба.
Деякі собаки посилено задихаються, і можна помітити збільшення печінки. Існує загальна тенденція до інфекцій (шкіри, сечі), оскільки функція імунної системи пригнічується кортизолом. Значення крові та сечі зазвичай демонструють типові зміни. Сеча хворих собак часто водяниста і рідка. У більшості пацієнтів помітно підвищення рівня печінкових ферментів. Однак, як правило, немає первинних порушень або запалення печінки. Певний фермент печінки (лужна фосфатаза) більшою мірою утворюється під впливом кортизолу. Крім того, молекули цукру значною мірою зберігаються в печінці (накопичення глікогену). Це призводить до збільшення розміру печінки. У собак, які страждають від Кушинга, може бути підвищений рівень ліпідів у крові, що може спровокувати ряд інших розладів
(наприклад, тенденція до запалення підшлункової залози (панкреатит)). У небагатьох собак підвищений артеріальний тиск. Існує певна тенденція до тромбоутворення, і тромбоцити (тромбоцити) у крові можуть бути підвищеними. Тривалий синдром Кушинга може сприяти розвитку цукрового діабету та каменів у сечовому міхурі.
Які тести потрібно зробити?
Спочатку проводиться аналіз крові та сечі, в якому можна зафіксувати вищезазначені зміни. У той же час ці обстеження важливі для того, щоб виключити інші захворювання, що викликають подібні симптоми. Також рекомендується ультразвукове дослідження живота (УЗД черевної порожнини), оскільки:
1. Понад 90% пухлин надниркових залоз можна візуалізувати за допомогою ультразвукового сканування
2. У випадку кушинга гіпофіза рівномірно збільшені наднирники можна візуалізувати за допомогою ультразвуку
3. Огляд черевної порожнини надає інформацію про очікувані (збільшення печінки) та додаткові проблеми. У деяких випадках також необхідне рентгенологічне дослідження грудної порожнини (рентген грудної клітки). Якщо після цих тестів підозрюють синдром Кушинга, для підтвердження діагнозу слід провести спеціальні гормонологічні тести.
Загалом для цього використовують три тести:
тест на стимуляцію АКТГ, тест на придушення низьких доз дексаметазону (тест LDDS) та співвідношення сечі-кортизолу та креатиніну (UCC).
Співвідношення сечі-кортизолу та креатиніну спочатку проводиться як тест на залежність. Для цього вміст кортизолу в ранковій сечі досліджують у трьох незалежних зразках. Якщо це значення збільшується у всіх зразках, синдром Кушинга є дуже ймовірним. В ідеалі зараз слід проводити тест LDDS. Тест LDDS також можна проводити без попереднього визначення UCC. Тест LDDS дуже ретельно вивчає гіпофіз-надниркову систему. У цьому тесті здорові собаки реагують сильним зниженням (придушенням) рівня власного кортизолу в організмі. У собак із хворобою Кушинга рівень кортизолу залишається підвищеним.
Тест на стимуляцію АКТГ, який часто використовувався в минулому, більше не рекомендується, оскільки цей тест не міг ідентифікувати багатьох хворих тварин.
Іноді для діагностики потрібно повторити тести. Іноді для проведення розрізнення форми гіпофіза від пухлини наднирників потрібно проводити додаткові дослідження.
Які варіанти терапії є, і чи справді мені потрібно лікувати мою собаку?
Важливо, щоб початкова доза не була обрана занадто високою. Якщо собака добре налаштована, регулярні перевірки повинні проводитися протягом тривалого періоду.
Чи може собака мати право на лікування, має вирішувати власник та ветеринар: неліковані собаки часто здаються слабкими, мають незвичну тягу, багато п’ють та мусять часто мочитися. Існує ризик розвитку запалення підшлункової залози (панкреатит), легеневої емболії або сечових каменів. Вони мають знижену імунну систему і схильні до інфекцій шкіри та сечового міхура. Ви також можете захворіти на цукровий діабет (діабет). Тому з ветеринарної точки зору зазвичай рекомендується лікування. Для тварин, які страждають серйозними супутніми захворюваннями або вже дуже старі, терапія, звичайно, повинна бути ретельно продумана та зважена з можливими ризиками. Вартість медикаментозної терапії залежить від загальної дози препарату, необхідної собаці, та від кількості контрольних заходів. Витрати на терапію можуть бути дуже високими, особливо для великих собак.
Синдром Кушинга є поширеним ендокринним розладом у старих порід собак і проявляється переважно через збільшення споживання води, сечовипускання та тяги. У більшості випадків причиною є невелика пухлина гіпофіза. Клінічну картину, як правило, можна добре контролювати за допомогою ліків, але необхідна терапія протягом життя та регулярний контроль.
Після первинного діагнозу та після корекції дози біохімічні аналізи крові, включаючи визначення електролітів, показників печінки, нирок та тест на стимуляцію АКТГ, слід проводити через 10 днів, через 4 тижні, через 12 тижнів, а потім кожні 3 місяці. Тест на стимуляцію АКТГ слід обов'язково проводити через 4 - 6 годин після введення препарату, щоб забезпечити значущу інтерпретацію результатів. Найкраще вводити відповідний терапевтичний засіб вранці, щоб ветеринар міг провести тест на стимуляцію через 4-6 годин. Одночасно з відповідними лабораторними тестами слід збирати клінічні дані та перевіряти клінічну відповідь на терапію. Якщо стимуляція АКТГ не має ефекту під час моніторингу, лікування слід перервати на 7 днів, а потім розпочати з меншої дози. Тест на стимуляцію АКТГ необхідно повторити через ще 14 днів. Якщо ефект все ще відсутній (стимуляція відсутня), лікування слід припинити, поки клінічні симптоми гіперадренокортицизму не повторяться.
Оскільки більшість випадків гіперадренокортицизму діагностується у собак у віці від 10 до 15 років, ці тварини часто мають і інші відхилення. Зокрема, важливо обстежити собак на наявність первинних захворювань печінки та ниркової недостатності, оскільки використання певних терапевтичних засобів протипоказане при цих порушеннях. Під час лікування слід ретельно стежити за собаками, а також регулярно перевіряти рівень печінкових ферментів, електролітів, сечовини та креатиніну.
Власники повинні знати, що собаки з гіперадренокортицизмом мають підвищений ризик розвитку панкреатиту. Лікування синдрому Кушинга не зменшує ризик .