Інформаційна записка про операцію на щитовидній залозі - Mutualité française Loire SSAM

  • САНІТАРНИЙ
    • Хірургія
    • Ожиріння
    • Канцерологія
    • Геріатричний сектор
    • МАЄ
    • Консультація щодо болю
    • Консультація зі сном
    • Офтальмологія
    • Стоматологічна
    • Медичний центр негайної допомоги

Інформація про хірургію щитовидної залози

Франкофонська асоціація ендокринної хірургії

Інформація про пацієнта

Ви збираєтеся робити операцію на щитовидці

щитоподібна залоза знаходиться на передній частині шиї. Він йде вгору-вниз, коли ми ковтаємо. Складається з двох овальних часток (правої та лівої), об’єднаних центральною частиною, перешийоком, щитовидною залозою дуже часто порівнюється з метеликом. Звичайна щитовидна залоза важить від 10 до 20 грам, має висоту від 4 до 6 см і ширину від 2 до 6 см.

Це Ендокринна залоза " Тобто він виділяє гормони (Т3 і Т4). Йод є важливим елементом у виробництві цих гормонів щитовидної залози; забезпечується переважно за допомогою їжі. Щитовидна залоза залежить від іншої залози - гіпофіза, яка стимулює її функцію гормоном, який називається ТТГ. Таким чином, секреція гормонів щитовидної залози Т4 і Т3 регулюється таким чином, що вироблена кількість відповідає потребам організму.

щитовидній

Як дослідити щитовидку ?

Пальпація дозволяє оцінити консистенцію та розмір щитовидної залози та шукає "вузлики", тобто округлі набряки в щитовидній залозі.
Додатковими корисними тестами є визначення гормонів (Т3, Т4, ТТГ) у крові, ультразвукове дослідження, тонкоголкова аспірація вузликів для цитологічного дослідження та, в деяких випадках, сцинтиграфія.

Для чого потрібна щитовидна залоза ?

Щитовидна залоза корисна лише для гормонів, які вона виділяє (Т3 і Т4). Отже, при необхідності його можна повністю відмінити, якщо він замінений гормонами у формі таблеток або крапель, що вводяться всередину.

Гормони щитовидної залози в зрілому віці беруть участь у регуляції роботи серця, кишечника, виробленні тепла, а також в обміні речовин (тобто перетворенні) жирів і цукрів.

Ось чому, якщо щитовидна залоза не виробляє достатньо гормонів (гіпотиреоз), може з'явитися запор, озноб, збільшення ваги. І навпаки, якщо вона виробляє занадто багато (гіпертиреоз) це призведе до серцебиття, пітливості, втрати ваги.

Це прискорюється, ми можемо відчувати серцебиття

Вони скорочуються і втомлюються швидше

Вони сповільнюються; ми можемо відчувати судоми

Транзит прискорюється, іноді діарея

Транзит сповільнюється з можливістю запору

Вона холодна, густа, луската

Втрата ваги за рахунок танення жиру та м’язів

Збільшення ваги за рахунок затримки води

Бажання зменшується; правила часто зупиняються

Які захворювання щитовидної залози оперують ?

Захворювання щитовидної залози надзвичайно поширені, особливо у жінок, оскільки, за підрахунками, майже 40% жіночого населення (і 10% чоловічого) мають порушення роботи щитовидної залози.

Більшість вимагає лише простого спостереження, інші - лікування. Однак у деяких рідкісних випадках необхідна хірургічна операція.

Якщо у вас є гіпертиреоз (хвороба Грейвса) хто чинив опір медичному лікуванню або рецидив після його припинення, якщо ви хочете завагітніти або якщо ваша щитовидна залоза дуже велика, показана операція.

Він буде складатися з видалення всієї або майже всієї вашої щитовидної залози. Це вилікує вас від вашого гіпертиреозу у понад 99% випадків, і ви відчуєте значне поліпшення свого стану. Після процедури слід протягом усього життя приймати гормональну терапію щитовидної залози у формі таблеток, яку легко збалансувати. Отримання цього балансу може зайняти кілька місяців. Нарешті, вам слід знати, що хірургічне втручання не завжди повністю усуває проблеми з оком (проптоз), які можуть виникнути у вас.

Існує ще одна форма гіпертиреоз що є наслідком a «гарячий» або токсичний вузлик. У цьому випадку хірургічне втручання передбачає видалення тієї сторони щитовидної залози, де сидить вузол. Нарешті, деякі багатовузлові зоби токсичні. Хірургічні показання широкі для того, щоб вилікувати гіпертиреоз, усунути потенційний серцевий вплив та проаналізувати вузлики.

Поширеним захворюванням щитовидної залози є унікальний «холодний» вузлик. Оскільки "холодна" природа вузлика в даний час є дуже теоретичною, оскільки показання до сцинтиграфії зменшились, це поодинокі вузлики з нормальним статусом щитовидної залози (нормальним рівнем гормонів щитовидної залози в крові). Окрім кількох кіст, які можна проколоти, та невеликих твердих вузликів, за якими можна спостерігати, більшості цих вузликів потрібна операція. Дійсно, немає медикаментозного лікування, щоб змусити їх регресувати, вони легко збільшуються в розмірі і стають докучливими, останнє, але не менш важливе, деякі з них є або стануть раком.

Процедура для одного вузлика передбачає видалення збоку щитовидної залози, де сидить вузол, і, найчастіше, огляд його під мікроскопом в операційній. Якщо вузол доброякісний, подальші дії не виконуватимуться. Якщо випадково, a Рак виявлено (ризик становить приблизно від 20 до 25% у прооперованих пацієнтів), тоді потрібно буде видалити всю свою щитовидну залозу, а іноді і лімфатичні вузли, які її оточують, а потім, у певних випадках, призначити вам принаймні одного місяць пізніше - пероральний радіоактивний йод у формі капсули (один раз прийнятий під час перебування в лікарні не менше 2 днів). Прогноз для цього типу раку є чудовим, оскільки майже на 100% остаточно виліковується, якщо його виявити рано. Однак регулярне спостереження буде необхідним протягом усього вашого життя.

Нарешті, ви можете бути носієм зоба. Коли багатовузлові зоби великі, вони ризикують стиснути сусідні органи, спричиняючи порушення дихання або голосу (відхилення або звуження трахеї), або утруднення ковтання (при здавленні стравоходу). Потрібна хірургічна операція. Ризик раку набагато нижчий, ніж у ізольованих вузликів (близько 15% пацієнтів, оперованих). Після процедури, яка полягає у видаленні всієї або майже всієї щитовидної залози, вам призначать довічне лікування гормонами щитовидної залози.

Які операції зазвичай проводять ?

Коли патологія щитовидної залози, яка спричинила операцію, обмежена однією часткою, виконується лобектомія, пов’язана з видаленням перешийка з щитовидної залози. Просте видалення вузлика ("енуклеація") більше не вказується.

Коли патологія двостороння, всю або майже всю щитовидну залозу буде видалено для того, щоб назавжди вилікувати ваше погане функціонування щитовидної залози (Базедов, токсичний багатовузловий зоб) або проаналізувати всі вузли, що деформували вашу щитовидну залозу (багатовузловий зоб).

Госпіталізація, наркоз, операція

1 ° Щодо госпіталізація, ми просимо вас, за винятком особливих випадків, прийти за день до операції, після обіду. Попередньо ви підете до приймального відділу, щоб взяти документи для вступу.

Якщо у вас є якісь медичні документи, що стосуються вашого поточного або минулого стану здоров’я, ми будемо вдячні, якщо ви принесете їх із собою. Останнє УЗД щитовидної залози часто дуже корисно для вашого хірурга.

Перед операцією ви будете проходити, лише якщо анестезіолог вважав це за необхідне, деякі аналізи крові, електрокардіограма, рентген грудної клітки.


2 ° Ви буде експлуатуватися в принципі на наступний день після прийому.
Процедура триватиме від однієї до двох годин і вимагає загальної анестезії, за деякими винятками. Поки у вас немає серйозних проблем зі здоров’ям, це втручання без значної загрози життю.

Ви можете їсти, як тільки наслідки анестезії зникають, тобто ввечері процедури або наступного ранку, якщо вас нудило.
Ми попросимо вас встати і піти на наступний день після процедури, уникати схрещування ніг, коли ви сідаєте, і надягати подушку тільки коли ви лежите, щоб ваша шия не була сильно зігнута. І так щоб дозволити вам кашляти і плювати, якщо ви відчуваєте потребу.


3 ° Ви залишити лікарняну палату в принципі на наступний день або на наступний день (1-й або 2-й післяопераційний день) операції без скоб, без стоку.

При залишенні служби медсестра надішле вам:
 Ваші адміністративні документи про вихід
 Методи будь-якого знеболюючого та гормонального лікування
If Припинення роботи, якщо це необхідно
If Транспортний ваучер, якщо це необхідно
Прийом

Протягом перших 24 годин після процедури ви будете відчувати, що у вас сильно болить горло, що ускладнює вам розмову і ковтання. Також у вас буде боліти область шраму, але вона швидко зникне. Протягом цього періоду, який зазвичай триває кілька днів, приймайте знеболюючі засоби, призначені вам під час виписки. Ви дійсно можете страждати на шиї (особливо якщо у вас уже є артроз), у грудях за грудиною і боліти голова. Це пояснюється положенням, в якому ви будете оперовані (голова трохи назад). Іноді ви також відчуєте біль у вухах, наприклад, вушну інфекцію. Зазвичай всі ці розлади зникають протягом декількох днів.

4 ° Післяопераційна консультація. Ми побачимо вас один раз на консультації в кінці вашого одужання, і в принципі вам не знадобляться додаткові консультації з нами. Однак моніторинг з боку лікаря чи ендокринолога є дуже важливим.

Якщо ви вийшли з лікарняної палати за рецептом на лікування гормонами, вам буде видано ще один рецепт на збір крові, який потрібно буде взяти через кілька тижнів, і результати якого ви покажете під час післяопераційної консультації.

Під час цієї консультації ми надамо вам, за бажанням, ваш операційний звіт, результати аналізу щитовидної залози та звіт про вашу госпіталізацію.

Оперативні номери

Зазвичай вони дуже прості

Утворення рубців під назвою "келоїди" може траплятися рідко. Їх можна покращити завдяки специфічному догляду.

Дискомфорт на шийці матки

Протягом всього видужання (тривалості місяця або менше) і, можливо, трохи довше, у вас може бути невеликий дискомфорт при ковтанні, дещо хриплий голос. Ці розлади з часом зникнуть.

Операційні ризики

Не забудь що вони дуже слабкі і що вони залежать від різних факторів: оперованої патології (ризики зростають у разі повторної операції, гіпертиреозу або великого раку), вас самих (якщо ви приймаєте препарати, які можуть спричинити кровотечу, наприклад), і впевнений, хірург, чим він досвідченіший, тим менший ризик.

Деякі ризики є загальними для будь-якої хірургічної процедури: поверхнева гематома або рубцева інфекція (менше 0,5%)

Інші більш специфічні для хірургії щитовидної залози
Компресійна гематома шиї, що вимагає термінової реоперації (менше 1%)
Розлади голосу

Всупереч поширеній думці, ви не повинні тримати жодних проблем із розмовою. Якщо ваш голос зміниться після процедури, це, як правило, буде тимчасовим. Однак у деяких випадках необхідно зробити кілька сеансів реабілітації голосу. Серйозні та остаточні розлади є винятковими (менше 1%).

Порушення голосу виникають внаслідок хірургічного втручання в районі голосового нерва або запалення гортані (результат подразнення анестезуючої трубки). У разі виражених порушень голосу у наших ЛОР-колег, які шукають параліч голосових зв’язок, вимагається ларингоскопічне обстеження. Голосові симптоми зникають протягом декількох тижнів або місяців. Одужання можна прискорити, призначивши кілька сеансів реабілітації з логопедом. Однак це рідко буває необхідним. Повторне пошкодження нерва іноді може спричинити більш стійку хрипоту або слабкість голосу; однак це рідкісна подія, яку можна запобігти. Іноді, коли є рак, рецидивуючий нерв руйнується, захоплюючись раком. У цих випадках втрата нерва неминуча, якщо пухлину потрібно повністю видалити.

У разі повторного пошкодження нервів задишка (дискомфорт у диханні, особливо під час вдиху та напруги) або порушення ковтання (помилкові харчові шляхи, що викликають кашель, особливо під час прийому напоїв), можуть співіснувати із порушеннями голосу. Всі ці порушення в більшості випадків регресують одночасно.

Двосторонній параліч є винятковим (менше 1 на 1000 операцій). Ці серйозні ускладнення можуть призвести до реінтубації протягом декількох днів, або навіть до транзиторної трахеотомії або ЛОР-процедури, щоб розширити простір між двома голосовими зв’язками.

Падіння кальцію в крові ("гіпокальціємія")

Іноді, і лише якщо втручання зосереджено на обох сторонах щитовидної залози (тотальна, проміжна або майже тотальна тиреоїдектомія), спостерігається падіння рівня кальцію в крові, що спричиняє деякі порушення, зокрема поколювання навколо рота, в руках і ногах. Зазвичай все повертається до норми протягом декількох днів або тижнів, або мимовільно, або після тимчасового введення кальцію через рот. Лише приблизно в 1% випадків слід призначати кальцій довічно.

Це пов’язано з тим, що маленькі паращитовидної залози (чотири в кількості, кожна розміром лише 4-6 міліметрів у довжину осі), тісно прикріплені до щитовидної залози, повинні тимчасово оговтатися від ретельної дисекції, яку зробить хірург для їх збереження у разі анатомічної неможливості розтину хірург може навіть зайти так далеко, що пересадить їх у м’яз шиї, щоб зменшити ризик тривалої гіпокальціємії).

Загалом ризики існують, але вони є дуже слабкий а остаточні ускладнення виникають лише у менш ніж 2% оперованих пацієнтів. Навіть коли вони не одужують, ці ускладнення все ще існують піддається лікуванню, іноді ціною довічного лікування (кальцій і вітамін D для гіпокальціємії) або реабілітації голосу.

Лікування гормонами щитовидної залози

Зазвичай, якщо вам зробили операцію на шишці, після процедури вам не буде потрібно лікування, навіть якщо вам видалили половину щитовидної залози. Решти більш ніж достатньо для ведення абсолютно нормального життя, і тому втручання не матиме жодних наслідків, крім корисних, для вашого загального стану.

Якщо у вас була двобічна тиреоїдектомія, вам буде призначено лікування гормонами щитовидної залози на все життя.

Які гормони щитовидної залози призначаються?

Найчастіше призначається гормон щитовидної залози - левотироксин або L-T4. Доза, яку слід приймати щодня, залежить від людини (зріст, вага, вік, ступінь тиреоїдектомії), від 50 до 200 мікрограмів (мкг) на день. Нецільно давати Т3 (інший гормон щитовидної залози), оскільки L-T4, що вводиться у формі таблеток або крапель, перетворюється в організм на Т3.

Коли і як приймати гормони щитовидної залози?

L-T4 має тривалість дії вісім днів. Найкраще приймати таблетки вранці натщесерце за, години до сніданку. Його засвоєння краще. Головне - регулярно приймати гормон щитовидної залози один раз на день. Якщо ви забули взяти таблетку, це нормально: не приймайте подвійну дозу на наступний день, а відновіть лікування у звичайній дозі.

Які побічні ефекти ви можете відчути?

L-T4 - синтетичний гормон. Це точно так само, як природний Т4.
Тому його можна поєднувати з будь-яким іншим лікуванням, яке вам може знадобитися. Є лікарські взаємодії, які є винятковими.
З огляду на незначний гормональний дисбаланс протягом перших 2 або 3 місяців після операції, рекомендується стежити за своїм харчуванням у цей період (не занадто жирним і не надто калорійним). Після досягнення гормонального балансу дієти не дотримуватися.

Як контролювати лікування?

Шляхом медичної консультації, яку регулярно визначає лікар.
За допомогою періодичних гормональних дозувань Т4 і особливо ТТГ.