Інга Уоррен - ексклюзивне інтерв’ю про догляд за недоношеними дітьми
Інга Уоррен, старший тренер NIDCAP, британський центр NIDCAP в лікарнях Університетського коледжу Лондона, співдиректор освітньої програми з питань розвитку сім'ї та немовлят, дослідник, автор, дала мені ексклюзивне інтерв'ю про ініційований проект "Курка в терапії" Асоціацією “Один і один”, що з радістю вітається в пологових будинках Румунії.
Інга Уоррен розкрила мені, які правильні методи заспокоєння дитини, а також з якими проблемами стикаються батьки.
Вона провела в Бухаресті разом із тренерами Cherry Bond, Emilly Hills, Beverley Hicks, Emily Johnson і Jennie Schooling спеціальні курси для медичного персоналу, які допоможуть у правильному догляді за новонародженими. Я також відвідував один із її занять і дізнався, як прості речі можуть допомогти стільки недоношеним дітям. Від того, як «зробити» гніздо, щоб забезпечити дитині безпеку та комфорт, до цікавих досліджень про те, як знижується рівень болю, коли недоношену дитину тримають на руках матері під час болючої медичної процедури. Або як важливо для мозку недоношеної дитини мати низький рівень шуму та світла в реанімації, оскільки надмірне стимулювання може мати небажані неврологічні наслідки.
Познайомившись з нею, я слухав її заняття і розмовляв, вона намагалася, однак, почуття безпорадності - думаючи, що, можливо, якби всі ці речі були відомі і застосовані 9 років тому років, коли Міхай провів 2 місяці в реанімації, можливо, його неврологічний збиток був би меншим. Але принаймні я дізнався, що недоношеним дітям можна допомогти простими жестами, що батьків можна вважати «ліками», важливою допомогою в терапії.
Інга Уоррен, про недоношених дітей та інфекції
Б'янка Поптін: Що правда про лікарняні інфекції? Багато хто каже, що батьки насправді винні у своїй зовнішності ...
Інга Уоррен: Статистика показує, що коли батьки беруть участь у спостереженні за новонародженим, ризик зараження зменшується. Це пов’язано з тим, що ви як батьки торкаєтесь своєї дитини лише на відміну від медсестер та лікарів, які переходять від однієї дитини до іншої з однаковим одягом, незалежно від того, миють вони руки чи ні. Не знаю, чому батьків звинувачують у зараженні. Також було показано, що не одяг батьків є джерелом зараження, а одяг, який ми походимо ззовні.
Б'янка Поптін: Як ви вчите людей правильно мити руки?
Інга Уоррен: Важливо спочатку вимити руки до ліктів. По-друге, як орієнтир для прання ми використовуємо пісню «З днем народження»/«З днем народження», повторену двічі. Є багато таких простих речей, як це, яких слід дотримуватися. Батьки не знають багатьох основних правил при контакті з новонародженим. Наприклад, нам заборонено носити будь-які прикраси, крім обручки. Ці прикраси можна легко прикріпити до шкіри дитини. Важливо, щоб одяг був завжди чистим, шкіра завжди чистою, ми щодня приймаємо душ тощо.
B.P.: Як ми можемо отримати цю інформацію? Думаєте, медсестри встигають поспілкуватися з батьками?
ІВ.: Одне з речей, яке мене цікавить у Румунії, це те, що я не знаю, хто піклується про моїх батьків у лікарнях. Я думаю, що лікарня могла б використовувати батьків, щоб порадити ... іншим батькам. Неможливість навчити батьків основним правилам, наприклад, як годувати дитину, є надзвичайно серйозною проблемою. Грудне вигодовування є надзвичайно важливим, і надзвичайно важливо знати, як це робити, і усвідомлювати, наскільки це корисно для недоношених дітей, але не тільки. У багатьох країнах існують програми та спеціалісти, які допомагають батькам у цьому питанні.
Грудне вигодовування має важливе значення для недоношених дітей
Б'янка Поптін: Розкажіть, чому ви навчали лікарів, медсестер та акушерок та як курси FINE допомагають батькам.
Інга Уоррен: Немовлята, народжені раніше терміну, можуть мати проблеми з харчуванням - блювота, відсутність бажання отримувати груди, відсутність бажання переходити на повноцінне харчування тощо. Як результат, батьки переживають і наполягають на тому, щоб змусити своїх дітей їсти через бажання робити добре. Ця проблема з харчуванням пов’язана з багатьма проблемами, які вони страждають через те, що вони народились передчасно і утримуються в інкубаторі, де стають дуже чутливими в області рота та обличчя. Грудне вигодовування набагато шкідливіше, на мою думку, на відміну від грудного вигодовування. Ми намагаємось навчити батьків, як годувати своїх малюків найбільш правильним способом, найбільш правильним положенням. Через те, що ці діти не дуже добре утримують себе, їх потрібно утримувати певним чином, інакше вони, як правило, смокчуть молоко, яке надходить надзвичайно швидко і потоне. Замість того, щоб тримати їх на спині, важливо тримати їх осторонь.
Одне дуже цікаве, що потрібно знати, пов’язане зі страхом не зупиняти дитину дихати, - це те, що нам не потрібно постійно і свідомо перевіряти малечу протягом ночі - матері настільки пов’язані з немовлятами, що вони можуть відразу відчути, якщо вони перестають дихати. Тому рекомендується тримати дитину біля ліжка протягом 6 місяців.
Ми організовуємо ці курси у великій кількості, завдяки тому, що на них вступає багато людей. Я помітила, що багато медсестер вирішують працювати вночі, лише тому, що тоді їм не доводиться працювати з батьками. На медсестер та лікарів надзвичайно великий тиск через те, що ми розраховуємо піклуватися як про дітей, так і про батьків, що виснажує всі точки зору. Важливо, щоб ця програма була впроваджена в лікарнях Румунії, щоб відбулися зміни.
Б'янка Поптін: Я чула, що відгуки в класі, як правило, надзвичайно хороші, деякі люди навіть кажуть, що не можуть повірити в те, як вони поводились з дітьми до цього моменту, в незнанні.
Інга Уоррен: Так, тому що багато медсестер використовують старі практики. Зараз я можу сказати, що багато медсестер, які беруть участь у курсі в Румунії, не є надзвичайно молодими. З 40 учасників більшість медсестер мають вік від 30 до 40 років, а молодші - зазвичай лікарі. На першому етапі курсу ми навчаємо людей, що робити, як це робити і чому. На другому етапі ми ставимо учасників до ефективних дій, що набагато відрізняється і набагато складніше. Спочатку діти повинні спостерігати, заповнювати форми, відповідно до яких вони помітили, потім розмовляти з батьками, щоб спостерігати/контролювати їх, а потім разом із колегами робити те саме.
Втілити це на практиці надзвичайно складно - медичний персонал повинен спостерігати за дітьми та періодично писати нам, повідомляти нам, як вони думають, що відчувають діти, батьки, які вважають, що це був їхній рівень болю, слідкувати за ними та відзначати що є суттєвим, і ми, в свою чергу, будемо надавати їм постійний відгук протягом цього періоду. Є багато стратегій, які ми передаємо для мінімізації болю, які не передбачають прийому ліків.
Прийоми не складні, але важливо завжди знаходити на все потрібний час або мати все готовим до певного «втручання» - важливо підійти до дитини і як ми з нею ставимось. Дитина повинна знати, що з нею щось трапиться, не бути в шоці. Потім ми обговорюємо, як дитина реагує - життєво важливо знати її реакцію, щоб знати, як запобігти чи зменшити певні наслідки.
Як заспокоїти недоношених дітей
Б'янка Поптін: Що ви можете сказати нам про метод заспокоєння дитини?
Інга Уоррен: Це техніка, яка допомагає дитині заспокоїтися через положення, в якому ми утримуємо його за допомогою подушок, змушуючи почувати себе так, як він почувався в животі, у своєму безпечному оточенні. Цей метод застосовується також для годування груддю. Це дуже допомагає підтримувати рівновагу і стабільність дитини і дуже пов’язане з тим, як відповідає організм - бій або втеча. Коли діти не почуваються в безпеці, шукайте спосіб відновити його. Дуже важливо підтримувати стабільність дитини, щоб зменшити ризики неприємних подій.
Ми ніколи не можемо сказати, що у дитини проблема з’явилася через помилку, яку допустили ми, батьки - ми неправильно тримали його на руках, були занадто галасливими тощо. Чому? Тому що ми не можемо проводити експерименти на немовлятах, щоб спостерігати зміни чи наслідки. Ми, звичайно, можемо робити експерименти на тваринах, що дуже допомогло в науці, але недостатньо. Тож єдине, що ми можемо зробити на цьому етапі, - це запобігти тому, що може мати негативне значення, а це справді важко. Дослідження показали, що у маленьких, які страждають від багатьох негативних переживань, є труднощі в розвитку. Нам потрібно захистити дитину від болю, усвідомлюючи, що це допоможе їй у подальшому розвитку.
Однак важливо знати, що деякі діти все ще мають схильність до певних захворювань або частіше страждають від певного негативного досвіду. Батьки повинні розвинути сильну прихильність до дитини, щоб захистити його. Були проведені дослідження, які показали, що важливим є не тільки дихання матері або лише голос, а й людина в цілому. Дитина потребує повної присутності матері. Будучи настільки зв’язаною з дитиною, мати відразу впізнає стан дитини, не турбуючись про постійну настороженість.
Б'янка Поптін: Це може бути неврологічною проблемою, якщо вони занадто напружені або втрачені?
Інга Уоррен: Це залежить від того, що ви маєте на увазі, коли говорите про неврологічну проблему. Ризик захворювань мозку нижчий, ніж ризик неможливості нормально розвиватися. Це дві різні речі. Коли справа доходить до того, як ми поводимося з дітьми, існує певний ризик, важливо бути обережним, але невідомо, як ми можемо вплинути на розвиток, через те, що це неможливо довести - ми не можемо експериментувати щодо немовлят це було б неетично. Важко встановити певні зв’язки між нашою поведінкою та наслідками для розвитку немовлят, але те, що ми можемо зробити напевно, це спробувати зменшити ризики. Ми ніколи не можемо на 100% сказати, що у дитини є певна проблема, тому що батьки зробили певну справу - ми не можемо встановити зв’язки, тому що ми не можемо експериментувати на немовлятах. Однак є дані, що з’являються після досягнення 3-тижневого віку і що болісні переживання пов’язані з проблемами розвитку дитини. Якщо ми знаємо, що існує зв'язок між болем та IQ, ми повинні бути обережними, захищати дитину від болю, щоб не впливати на її IQ.
Однак важливо знати, що кожна дитина по-різному - деякі є більш вразливими до певних проблем, тому що саме так вони складаються, але навіть незважаючи на це, ми несемо відповідальність за зменшення ризиків. Відносини між батьками та дитиною також мають ряд наслідків для психічного здоров'я - і тут ми несемо відповідальність, ми повинні розвивати стабільні, здорові стосунки з дитиною. Статистично доведено, що у дитини, яка має тісні стосунки з матір’ю, загальний стан здоров’я набагато кращий. Я можу навести приклад того, що не всі правила працюють однаково для всіх немовлят, мається на увазі маленьких дітей, які народилися з порушеннями дихання - метод льоду не рятує всіх, хоча застосовується однаково.
Б'янка Поптін: Дійшло до того, що створюються пристрої, що імітують присутність матері ...
Інга Уоррен: Лікарі завжди намагаються знайти технічне, а не людське рішення. Буквально вчора я читав про машину, яка була створена для імітації дихання моєї матері - це дитяче ліжечко, яке повинно імітувати ідею мами поруч - звичайно, це не спрацювало! Те саме стосується тих, хто намагається записати голос матері, щоб дитина могла його почути, навіть якщо вона не поруч з ним - коли мама говорить, вона звертається до людини і автоматично налаштовує свою поведінку на малечу. Коробка не може цього зробити, вона не пристосовується до потреб дитини. Я знаю лікаря, який хоче створити технологію, за допомогою якої можна було б визначити бажання/потреби дитини і яка передбачає розпізнавання міміки кімнатою.
Чому ми не можемо дозволити батькам робити такі відрахування? І навіть більше, чому б нам не навчити медсестер читати ці знаки, починаючи з материнства? Це стара приказка, що коли ми хочемо дізнатися, чи страждає людина, ми запитуємо близьких людей, які оточують їх, оскільки вони можуть бути не в змозі усвідомити або спілкуватися, але кохані завжди знатимуть, як розпізнати такі емоції або стани.