Інгібітори МАО, інгібітори моноаміноксидази - Психотропікон - Інтернет-журнал для психонавтів

Спосіб дії

моноаміноксидази

Інгібітори моноаміноксидази (МАО, також звані інгібіторами моноаміноксидази (МАО)) - це клас потужних антидепресантів, призначених для лікування депресії. Вони в основному використовуються при атиповій депресії, але використовуються лише в крайньому випадку всі інші антидепресанти (наприклад, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та трициклічні речовини) зазнають невдачі, оскільки вони мають потенційно смертельну дієту та лікарські взаємодії.

Як природні β-карболіни, інгібітори МАО також є важливим компонентом психоактивних чаїв, таких як аюхаска.

Дві церкви в Південній Америці, Санто-Дайме та Університет Вегетал, використовують Айяуаску або Хоаску як таїнство. Різні рослини кип’ятять у чаї, одна містить ДМТ, а інша інгібітори МАО. ДМТ, на відміну від копченого, діє лише всередину, якщо його вживають разом з інгібітором МАО.

MAOI в Айяхуасці

Традиційні: Banisteriopsis caapi.

Аналоги аяхуаски: Peganum harmala, тип А МАОІ; Пасифлора, м’який інгібітор МАО.

Фармауаска: Моклобемід типу МАОІ типу А.

Побічні ефекти

При пероральному застосуванні інгібітори МАО блокують метаболічний розпад амінів у їжі. Це може призвести до гіпертонічного кризу, якщо тирамін потрапляє з їжею (так званий «сирний синдром» або «сирний ефект»). Серотоніновий синдром може виникнути при попаданні триптофану з їжею. Кількість, необхідна для реакції, залежить від людини і залежить також від сили гальмування.

Точний процес, що тирамін викликає гіпертонічний криз, до кінця не вивчений. Вважається, що він витісняє норадреналін у везикулах, що зберігаються. Це може спричинити каскад, коли надмірна кількість норадреналіну призводить до раптової порушення регуляції артеріального тиску. Інша теорія полягає в тому, що збільшення та накопичення катехоламінів призводить до гіпертонічного кризу.

Їжі, якої слід уникати при вживанні інгібіторів інгібіторів їжі

Тирамін є амінокислотою і міститься в різних продуктах харчування. Як непрямий симпатоміметик, він може викликати гіпертонічну реакцію при терапії МАОІ. Моноаміноксидазу виявлено в шлунково-кишковому тракті, де вона інактивує тирамін. Наркотики та ліки, що запобігають метаболічному розпаду екзогенного тираміну, призводять до його абсорбції, витісняючи норадреналін на симпатичні нервові закінчення та адреналін у надниркових залозах.

Коли виділяється достатня кількість "пресорамінів", можуть виникати такі симптоми:

  • • сильний потиличний або тимчасовий головний біль,
  • • значне потовиділення,
  • • Двостороннє розширення зіниці,
  • • менінгізм (скутість шиї),
  • • Тремтіння серця та підвищення діастолічного та систолічного артеріального тиску

(Anon, 1989; Da Prada et al., 1988; Brown & Bryant, 1988).

У рідкісних випадках у пацієнтів, які перебувають на терапії МАОІ, якщо вони не дотримуються обмежень щодо дієти, розвиваються аритмія, серцева недостатність та внутрішньомозкові крововиливи (Brown & Bryant, 1988).

Тому необхідні норми дієти.

Вміст тираміну в продуктах харчування коливається в широкому діапазоні через різницю у виробництві, бродінні, стані стиглості, біодеградації та випадкових домішок. Багато продуктів містять невелику кількість тираміну, тоді як великі скупчення містяться у продуктах, що старіють, ферментують та псуються. Викликані реакції залежать від концентрації тираміну і, отже, зводиться до мінімуму, якщо їх брати до уваги, без необхідності повністю відмовлятися від продуктів, що містять тирамін. Помірна реакція викликається 6-10 мг, тоді як 10-25 мг тираміну може викликати серйозні реакції. Їжа з низькою концентрацією тираміну може бути небезпечною, якщо її їсти незвично великими порціями або якщо розпочався процес біологічного розкладу (Mc Gabe, 1986).

Наступні три таблиці містять класифікацію безпечного поводження з їжею, коли ліки з інгібіторами МАО або споживання відповідних речовин поділяються на харчові продукти.

2.) що можна їсти в невеликих кількостях і

3.), які неможливо класифікувати через недостатньо надійні докази. Перший список - це ті продукти, які малими або нормальними порціями можуть спричинити небезпечне підвищення артеріального тиску, і тому їх слід уникати (Mc Gabe, 1986)

1.) Їжі, якої слід уникати

Алкогольні напої:

  • • Немає вина, що містить к'янті або вермут.

Вживання менше 120 мл червоного вина, білого вина та портвейна представляє низький ризик (Anon, 1989; Da Prada et al., 1988; Mc Gabe, 1986).

  • • Слід уникати пива та елю (McCabe, 1986).
  • • Безалкогольні напої (безалкогольне пиво та вина) можуть містити тирамін, яких слід уникати (Anon, 1989; Stockley, 1993).
  • • Віскі та лікери, такі як Drambuie та Chartreuse, викликали реакції.
  • • Бананова шкірка: в одному звіті цей фрукт згадується як збудник, але великий банан, включаючи шкірку, був приготований та з’їдений. Стигла м’якоть плоду містить 7 мкг/г тираміну, порівняно з 65 мкг/г триптаміну та 700 мкг/г дофаміну в шкірці (McCabe, 1986).
  • • сир з тофу або подібної квасолі:
  • • Ферментований квасолевий сир, соєві боби та соєві пасти містять значну кількість тираміну (Anon, 1989).
  • • Великі бобові (квасоля): вони містять леводопу, а не тирамін, який метаболізується до дофаміну і може спричинити «реакцію пресора». Цю квасолю не можна їсти, особливо в дозрілому стані (McCabe, 1986; Anon 1989. Brown & Bryant, 1988).

  • • Оскільки вміст тираміну в сирі неможливо визначити за зовнішнім виглядом, ароматом чи сортом, слід уникати всіх видів сиру.
  • • Груба та дрібна сирна маса не має видимої концентрації тираміну (McCabe, 1986; Anon, 1989, Brown & Bryant, 1988).

  • • Свіжа риба (Anon, 1989; McCabe, 1986), упакована у вакуумі риба або ікра містять низький вміст тираміну і безпечні, якщо їх з’їсти негайно або короткочасно зберігати в холодильнику; тривале зберігання в морозильній камері може бути небезпечним (Anon, 1989).
  • • Копчена, ферментована, в’ялена (оселедець) та збережена риба, м’ясо та зіпсована їжа в іншому випадку можуть містити високий рівень тираміну, і їх слід уникати (Anon, 1989; Brown & Bryant, 1988).

Деякі препарати, що містять женьшень, можуть викликати головний біль, тремор або маніакальні симптоми (Anon, 1989).

Білковмісні екстракти:

  • • Різні досліджені м’ясні екстракти містили тирамін, і тому їх слід уникати (McCabe, 1986).
  • • Також слід уникати рідких або порошкоподібних білкових добавок (Anon, 1989).

Високий рівень тираміну був виявлений у зіпсованій, а не свіжій печінці, а також у старому м’ясі. У свіжій печінці птиці не виявлено слідів (McCabe, 1986).

Свіже м’ясо нешкідливе, але в ресторанах рекомендують бути обережними, оскільки немає гарантії, що оброблена їжа буде свіжою (Anon, 1989; Da Prada et al., 1988).

Ковбаса, Lyoner Wurst, пепероні та салямі містять велику кількість тираміну (Anon, 1989; Da Prada et al., 1988, Mc CAbe, 1986).

У сільській копченій шинці не виявлено концентрацій тираміну (McCabe, 1986).

Креветкові та крабові пасти: вони містять значну кількість тираміну (Anon, 1989)

Слід уникати супів, оскільки вони можуть містити білкові екстракти, суп місо виготовляється з ферментованої сої і містить велику кількість тираміну (Anon, 1989).

Пивні дріжджі або їх екстракти; Дріжджові екстракти, такі як "Marmit" у вигляді спреду або розбавлених водою, пивних дріжджів або дріжджів як вітамінних добавок, використовувати не слід. Дріжджі, що використовуються для випічки, безпечні. (Anon, 1989; Da Prada et al., 1988; McCabe, 1986).

2.) Їжа, яку слід вживати з обережністю

Цей список включає продукти, які, як повідомляється, створюють гіпертонічний криз при надмірному споживанні, перекритті або зараженні. Невеликі порції (не більше 120 мл) наступних продуктів харчування вважаються безпечними (McCabe, 1986).

(Менше 120 мл).

  • • Алкогольні напої - див. "Їжу, якої слід уникати".
  • • Авокадо: перезрілий цей фрукт містить тирамін (Anon, 1989), але його можна їсти щойно дозрілим у невеликій кількості (McCabe, 1986).

Кава містить слабку "пресорну речовину", велика кількість може викликати реакцію (Anon, 1989).

Для більшості пацієнтів шоколад безпечний, якщо його вживають у помірних кількостях (Anon, 1989; McCabe, 1986).

Молочні продукти:

Вершки, сметана, кварк, сирний спред, йогурт або молоко представляють незначну небезпеку, поки вони не тримаються занадто довго або не існує звичайного стандарту охорони здоров’я (Anon, 1989; McCabe, 1986). Ці продукти не слід вживати незадовго до закінчення терміну придатності.

Велика кількість арахісу в одному випадку звинувачували в гіпертонічному кризі та головному болі. Кокосові горіхи та бразильські горіхи вже неодноразово згадувались негативно, але їх вміст тираміну не аналізувався (McCabe, 1986).

Ці ягоди містять лише невелику кількість тираміну і здаються нешкідливими (McCabe, 1986).

Соєвий соус:

У цих соусах виявлена ​​велика концентрація тираміну. “Соус терріякі” викликав реакції (Anon, 1989). Однак аналіз соєвого соусу показав лише концентрацію 1,76 мкг/мл, тому одночасне споживання ферментованого м'яса призведе до повідомлених реакцій (McCabe, 1986).

Великі порції колючого новозеландського шпинату викликали реакцію (Anon, 1989: McCabe, 1986).

3.) Їжа без достатніх доказів обмежень (Маккейб, 1986).

Понад 200 продуктів містять невелику кількість тираміну і вже викликали реакцію. Однак більшість із цих побічних ефектів пояснюється накладанням продукту. Наступні продукти, як кажуть, безпечні, коли їх їсти свіжими (McCabe, 1986).

  • • Анчоуси
  • • Буряк
  • • Чіпси з оцтом
  • • Кокс
  • • випічка
  • • кава
  • • Солодка кукурудза
  • • Кварк
  • • Вершковий сир
  • • огірки
  • • Варене яйце
  • • Консервований інжир
  • • Рибні консерви
  • • Сирне молоко
  • • гриби
  • • Свіжий ананас
  • • родзинки
  • • заправки для салатів
  • • равлики
  • • томатний сік
  • • М’ясо дичини
  • • Вустерширський соус
  • • З дріжджовим хлібом

Будь-яка їжа, що містить білок, може утворювати «песораміни» через розщеплення білка, якщо вона не зберігається або не обробляється належним чином. Печінка птиці та яловичини, печінковий паштет та м’ясо дичини зазвичай містять високі концентрації амінів, оскільки з ними часто поводяться неправильно. Певна кількість гнилі є частиною приготування м’яса дичини в деяких рецептах. Айд (1986) писав, що свіжість їжі у поєднанні з MAOI є запорукою безпеки. Поки їжа купується в хороших магазинах, ризик гіпертонічного кризу низький. Слід уникати деяких продуктів. Найнебезпечнішими продуктами є зістарені сири та дріжджові продукти, що приймаються як дієтичні добавки (Gilman et al., 1985).

Через відповідні обмеження дієти випадки гіпертонічного кризу зменшились приблизно до 4% (Zisook, 1985).

Наркотиків та ліків, яких слід уникати в поєднанні з інгібіторами МАО

Досі немає повних досліджень того, як різні МАОІ реагують в організмі. Деякі з них частіше взаємодіють з їжею та наркотиками, ніж інші. Щоб бути дійсно безпечними, наступні речовини не слід вживати під час участі МАО. І це протягом двох тижнів після відлучення.

  • • Відмова від усіх добавок СІЗЗС (флуоксетин, серталін та різні інші антидепресанти). Вони пригнічують зворотне захоплення серотоніну в мозку. Інгібітори МАО пригнічують розпад серотоніну, тому поєднання інгібіторів МАО з препаратами СІЗЗС може призвести до небезпечних концентрацій серотоніну в мозку (серотоніновий синдром). Симптомами є нудота, блювота, непритомність, втрата пам’яті, високий кров’яний тиск та пульс.
  • • петидин
  • • Холодні препарати (таблетки, капсули, рідини, такі як Comtrex)
  • • Ліки від кашлю, що містять відхаркувальні засоби, такі як декстрометорфан (DXM)
  • • Препарати синусів
  • • Назальні краплі та назальні спреї
  • • Ліки від сінної лихоманки
  • • Дієтичні таблетки
  • • амфетаміни (швидкість)
  • • MDMA (екстаз)
  • • MDE, MDA та інші препарати "MD"
  • • кокаїн (тріщина)

МАО різко посилюють дію деяких з цих препаратів, створюючи небезпечний стан.

На відміну від них, аяхуаска та інші психоактивні чаї навмисно поєднують рослинні продукти з оборотними інгібіторами МАО. Вони містяться або в інших рослинах, таких як Peganum harmala або Banisteriospsis caapi, або в вилучених алкалоїдах Harmala. Мета цієї комбінації - посилити дію хімічних речовин, таких як ДМТ, мескалін або 2C-B. Подібні комбіновані комбінації можуть бути дуже ризикованими, якщо недостатньо досвіду.

Потенціал звикання

Документовані надзвичайні ситуації на рік

Правовий статус

MAOI відпускаються за рецептом. Більшість рослин, що містять ІМАО, не контролюються.

Anon: Продукти, що взаємодіють з інгібіторами МАОІ. Med Lett Drug Ther 1989; 31: 11-12.

Ayd FJ: Дієта та інгібітори моноаміноксидази (МАО): оновлення. Int Drug Ther Newslett 1986; 21: 19-20.

Da Prada M, Zurcher G, Wuthrich I et al: Про тирамін, їжу, напої та оборотний інгібітор МАО моклобемід. J Neural Transm 1988; 26 (додаток): 31-56.

Gilman AG, Goodman LS & Rall TW et al (Ed): Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics, 7th ed., Macmillan Publishing, New York, NY, 1985.

McCabe BJ: Дієтичний тирамін та інші пресорні аміни в режимах МАОІ: огляд. J Am Diet Assoc 1986; 86: 1059-1064.

Стоклі I: Безалкогольне пиво не є безпечним для пацієнтів з МАО. Pharm J 1993; 250: 174.

Zisook S: Клінічний огляд інгібіторів моноаміноксидази. Психосоматика 1985; 26: 240-251