Інший погляд на причину коксартрозу та розтягнення м’язів стегна як лікування
Коксартроз - одна з найпоширеніших форм деформуючого артрозу.
Ми спробуємо запропонувати нове бачення етіології деформуючого артрозу. Ми побачимо, що це більше через добровільну іммобілізацію через «сидіння» за партою. Ця звичка починає процес дегенерації суглобів швидше, ніж процес старіння.
Питання в тому, чи є ручна фізіотерапія ідеальною терапією для лікування деформованого остеоартриту, оскільки звичайне навантаження на суглоби суглобів може призвести до пошкодження хряща.
Суть полягає в тому, що розтягування м’язів навколо стегна можна використовувати для профілактики артрозу стегна.
Деформуючий артроз (АД)
AD - це дегенеративне захворювання синовіальних суглобів, яке розвивається в здоровому хрящі. Деякі дегенеративні явища з АД настільки важкі, що нормальні процеси регенерації не можуть боротися, і тому потрібне хірургічне втручання.
Деформуючий артроз буває двох видів: первинний і вторинний. Первинний остеоартроз виникає без причини, але з певним спадковим впливом, а вторинний остеоартроз є наслідком травми або напруги в певних професіях, наприклад, колінах шахтаря.
Симптоми деформуючого артрозу
Більшу частину часу пацієнт скаржиться на біль, особливо після рухів, навантажень, деформацій суглобів, скутості в ранкових рухах або після перерви. Щоб розрізнити АД та ревматоїдний артрит, ранкова скутість не повинна тривати більше 2 годин.
Патогенез деформуючого артрозу
Оскільки в хрящі відсутні нервові волокна, ми повинні шукати інші причини цього типу захворювань - синовіальну оболонку та капсульну зв’язку.
Біль, спричинений запаленням
Пошкоджуючи суглобову поверхню, дрібні частинки хряща можуть потрапляти в організм. Це призведе до запалення синовіальної оболонки, що, в свою чергу, спричиняє біль.
Хімічний біль
Дефіцит змащення суглобів, який спостерігається при іммобілізації та статичній вазі, спричинює хімічну зміну рН суглоба. Ця хімічна зміна спричинить неціцептивні рецептори в синовіальній оболонці та капсульній зв’язці, а отже, спричинить біль.
Недавні дослідження показують, що дратівливим фактором є викид простагландинів. Ось чому люди з АД чутливі до погодних змін, оскільки низький кров’яний тиск вивільнятиме речовини з хряща. Хоча це нормальна ситуація, і без того роздратована капсульна зв’язка відреагує на це погодне явище, викликаючи біль.
Механічний біль
Біль, спричинений запаленням та хімічним болем, спричинить захисний рефлекс, що призведе до збільшення напруги у всіх структурах, що працюють проти болючих рухів та постави, і зменшить капсульну зв’язку в окремій конфігурації. Біль, що відчувається як реакція на цей рефлекс, спричинена навантаженням на скорочені структури, цей рефлекс може бути відповідальним за скутість, особливо після відпочинку.
Патогенез деформованих суглобів
Радін та співавт. (1972) опублікували наступну теорію для визначення деформації суглоба при БА: Швидке напруження, особливо поздовжнє, на поверхню суглоба може призвести до мікропереломів трабекул. Це особливо видно, коли виникає несподіваний стрес і нервово-м’язова система не в змозі належним чином захистити суглоб. Як реакція на трабекулярний перелом, субхондральна кістка переформується і, отже, стане менш еластичною. Через «жорсткість» субхондральної кістки нормальний стрес може призвести до пошкодження хряща. Хрящ розділиться на нитки колагенових волокон, які з часом розірвуться.
Патогенез втрати функції
Втрата функції є наслідком кількох факторів, біль, спричинений запаленням та рефлекторним звуженням капсульної зв’язки, зробить суглоб менш рухливим та чутливим до рухів.
Хто і де
На перший погляд, деформуючий артроз - це стан, який зустрічається у людей похилого віку, але це твердження не є повністю вірним. Дослідження показують, що 11% населення у віці від 14 до 25 страждають цим станом в одному або декількох суглобах. Відсоток вищий, 96%, для людей старше 65 років.
Хоча АД є загальним захворюванням, який зустрічається у всіх країнах, існують деякі відмінності залежно від раси, географії, сім'ї, статі чи віку, найпоширеніший - у Китаї.
Наприклад: У Китаї маленькі діти є носіями на спинах у своїх матерів. У скандинавських країнах, Фінляндії чи на Алясці, Р. е. Зустрічається рідше, ніж у південних країнах. Жінки та чоловіки страждають однаково, але вторинний деформуючий артроз частіше зустрічається у чоловіків, можливо, через фізичну роботу, яку вони виконують.
Дослідження у Великобританії показує, що родичі першого ступеня людей із цим захворюванням страждають поліартикулярним артрозом у більш ранньому віці, ніж їх попередник. Хоча вторинний деформуючий остеоартроз частіше зустрічається у людей, які наполегливо працюють на роботі, у Великобританії це більше страждає серед офісного населення.
Коксартроз є найпоширенішою формою деформуючого артрозу і починає проявлятися приблизно у віці 45 років як у жінок, так і у чоловіків, до 70 років.
З усіх видів деформуючого артрозу люди, які страждають на коксартроз, почуваються більш неврівноваженими, оскільки це впливає на їх ходу, спосіб сидіння на стільці, всі рухи обмежені. Цей біль характерний для коксартрозу. У 57% випадків біль стосується вертела, в 11% - середньої частини коліна, у 5% - поперекового відділу хребта, у 12% - попереку і лише у 8% - живота, що є пряме місце, щоб відчути біль у стегнах.
Вплив м’язів на етіологію артрозу
Одним з найважливіших факторів при артрозі є зміна використання суглоба, в цьому випадку хрящ не здатний адаптуватися. Відсутність руху автоматично призведе до адаптації хряща в стані спокою. Хороший приклад - примусова іммобілізація гіпсового суглоба. Результатом цього постійного поздовжнього напруження є деформація хряща, яка протягом досить тривалого періоду може призвести до деформації артритного типу. Цей ефект не лише матиме повну іммобілізацію, але й більш тривалий період частково добровільної іммобілізації, такий як неправильна постава та офісна професія, також матиме той самий результат.
Другим результатом іммобілізації є те, що м’язи навколо стегна вже не можуть розвинути оптимальну стійкість суглобів. Це призводить до того, що нитки міозину та актину зсуваються занадто далеко один від одного, так що вони не можуть розвинути достатню силу усадки. Як реакція на нього, тіло видалить волокна з кожного боку м’яза, щоб повернути решту ниток на оптимальну робочу відстань. Це означає, що м’яз не тільки короткий, оскільки м’язові волокна заміщуються колагеновою сполучною тканиною, але вони будуть слабшими через невелику кількість поздовжніх м’язових волокон. Коротший м’яз буде постійно тиснути на поверхню суглоба, що через більш тривалий період може спровокувати процес деформації.
Друга проблема - ослаблені м’язи, які не зможуть стабілізувати оптимальний суглоб під час руху, особливо в кінцевих положеннях. Це свідчить про те, що зовнішні частини суглобової поверхні надзвичайно напружені.
Як реакція, завдяки тендоміотичному захисному рефлексу, спричиненому діяльністю рецептора, організм намагатиметься зупинити всі хворобливі рухи, що в підсумку призводять до інкапсуляції. Але намагаючись захистити себе, організм надмірно реагуватиме, а капсульний малюнок посилить тиск на вже роздратований хрящ, прискорюючи процес деформування артрозу. Незважаючи на те, що процес можна розпочати та/або пришвидшити скороченням м’язів, пройдуть роки, перш ніж у пацієнта з’являться симптоми.
Найбільш уражені м’язи коксартрозом
Найбільше уражаються остеоартритом кульшового суглоба, Qvadriceps, м’яз задньої ноги та привідний м’яз.
Псоазний м’яз має найбільший вплив на лікування коксартрозу. Роздратування сліпої кишки (місце зв’язку між клубовою кишкою і товстою кишкою), наприклад через рубцеву тканину від апендектомії, призводить до спазму м’яза Псоас. Завдяки введенню його на трохантер, спазм м’яза псоаса поверне стегно назовні. В результаті певні ділянки суглобової поверхні нефізіологічно стискаються.
Мануальна фізіотерапія може бути методом профілактики коксартрозу?
Враховуючи, що зменшений м’яз є частиною появи коксартрозу, розтягнення цього м’яза за допомогою ручної фізіотерапії може запобігти появі цього стану або затримати його.
Хто повинен робити ці розтяжки м’язів?
Всі люди, які відчувають знерухомленість, будь то вимушена, добровільна або навіть часткова іммобілізація, повинні взяти участь у профілактичній розтяжній терапії за допомогою фізіотерапевта. Спортсмени-аматори, швидше за все, потребують цього виду профілактичної терапії, як і люди, які виконують різні вправи для схуднення.
Поява остеоартрозу пов’язане зі старістю та надмірним вживанням, цей стан є прямим результатом неправильного використання та/або недостатнього використання через іммобілізацію, добровільну чи примусову.
Розтягнення м’язів за допомогою ручної фізіотерапії є ефективним профілактичним засобом при коксартрозі.