Інститут рук - Париж
Патології зап’ястя
Артроз зап’ястя
Артроз зап’ястя [професор Крістоф Матулен - червень 2016]
Визначення
Особливий випадок ризартрозу
Ризартроз - це хронічний знос хряща суглоба, розташований біля основи великого пальця між 1-ю п'ясткою і трапецією (діаграма 2: ризартроз, артрит між трапецією і лопаткою). Це найпоширеніший артроз кисті та зап’ястя.
Найчастіше він з’являється у 50-річних жінок і починається з домінуючої руки (права рука у правші). Найчастіше страждають обидві руки.
Прогресія нападу поступово призводить до посилення та деформації великого пальця "Z" із закриттям 1-ї комісури. Руйнування цього суглоба призводить до втрати затискача, який називається "pollici-digitale", тобто можливість захоплення предмета між великим і вказівним пальцями.
Генетичні фактори, менопауза та повторення певних жестів є факторами, що сприяють його появі.
Лікування
Лікування артрозу в першу чергу ортопедичне. Мета - зменшити біль та запобігти зниженню рухливості.
1 - Ліки
- Знижувачі болю - перші препарати, обрані для лікування артрозу. Вони можуть полегшити біль, але не зменшують запалення
- Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) знімають біль, лікують набряки та скутість суглобів, але не допомагають запобігти пошкодженню суглобів. Їх повинен призначити лікар. Вони викликають розлади травлення, такі як розлад шлунку або діарея, і найчастіше вимагають відповідного лікування шлунку.
- Ін'єкції кортикостероїдів, які проводяться кваліфікованими лікарями, забезпечують зняття запалення та зменшення набряку. Кортизон - природний гормон в організмі. Кортикостероїди - це дизайнерські препарати, які дуже схожі на кортизон. Їх ін’єкція іноді викликає хворобливі явища протягом 24 - 48 годин, але найчастіше дозволяє надовго полегшити. Радимо не повторювати їх занадто часто (класично число 3 видається прийнятним середнім числом).
- Специфічні інгібітори ЦОГ-2: Це окремий клас НПЗЗ, які можуть бути призначені для тривалого лікування. Вони вимагають специфічного догляду та контролю з боку лікарів-спеціалістів. Пам’ятайте, що всі ліки можуть мати побічні ефекти, і тому дуже важливо обговорити з лікарем переваги та потенційні побічні ефекти кожного препарату, який ви розглядаєте.
2 - іммобілізація
Метою іммобілізації за допомогою стандартних або термоформованих шин або ортопедичних виробів є зменшення м’язового напруження, знерухомлення рухів і, отже, заспокоєння болю. Розміщення нічних ортезів, що знерухомлюють колонку великого пальця, є систематичним при лікуванні раннього ризартрозу. Вночі ортез утримує великий палець в положенні відокремлення, зберігаючи діапазон рухів, щоб уникнути деформації великого пальця в «аддукту». Зазвичай це дозволяє підтримувати нормальне використання великого пальця протягом дня.
Правила життя
Діє при всіх артрозах людського організму.
Фізіотерапія фізіотерапевтом може покращити використання суглобів. М'язовий тонус можна посилити для стабілізації та захисту суглобів при остеоартрозі, щоб зменшити біль. Діапазон рухових вправ також допоможе зберегти або відновити нормальний рух суглобів, щоб зменшити скутість. Уникайте надмірного навантаження на уражені суглоби.
Хірургічне лікування
Коли один із суглобів стає занадто пошкодженим або біль стає нестерпним, а лікування закінчується, можуть бути хірургічні рішення. Тип хірургічного втручання надзвичайно різноманітний. Це може бути від простого очищення суглобів за допомогою артроскопії з очищенням хрящових залишків (фігура 3 - гоління суглобового остеоартриту під час артроскопії, фігура 4 - абляція залишків хрящових тканин під час артроскопії) до повного артродезу суглоба.
Лікування ризартрозу
Хірургічне лікування ризартрозу включає дві різні цілі: повну іммобілізацію суглоба блокуванням суглоба (артродез) або збереження рухливості.
- Артродез зарезервований для дуже конкретних випадків ризартрозу у молодих фізичних працівників, найчастіше вторинних після переломів або переломів-вивихів.
- Збереження рухливості може передбачати використання протезів або трапецектомію, пов’язану з лігаментопластикою або не. Протези мають ту перевагу, що дозволяють отримати більш швидкий результат. Основним недоліком є обмежена тривалість життя та ризик ускладнень, таких як ослаблення або вивих, коли рукою все одно роблять інтенсивно або з силою. Трапезектомія найчастіше асоціюється із суспензійною лігаментопластикою (малюнок 5 - лікування ревматоїдного артриту трапецектомією, пов’язаною з лігаментопластикою). Його перевага полягає в якості результату, отриманого з часом, але головним його недоліком є більший час для отримання цього результату.
Хірургічне лікування інших артрозів зап’ястя
Він використовуватиме той самий принцип, тобто або блокування суглоба частковим або повним артродезом, або збереження рухливості за допомогою так званих паліативних методів, таких як резекція I ряду зап’ясткових кісток, артродези. Частковий перший ряд яких артродез 4 внутрішніх кісток, асоційований із скафоїдектомією (фігура 6 - запущений остеоартроз після старих уражень скафолунатом, фігура 7 - артродез 4 внутрішніх кісток) і, нарешті, використання протезів ще на експериментальній стадії.