Інструменти хірургії; ожиріння

ІНФОГРАФІЧНИЙ - Значна надмірна вага - це серйозне хронічне захворювання, дуже небезпечне за певним порогом.

інструменти

Мартін Лохуарн

Опубліковано 07.12.2012 о 12:47

Спостереження просте: «Баріатрична хірургія не є ідеальною відповіддю на ожиріння. Але сьогодні це єдине ефективне рішення в умовах патологічного ожиріння, ожиріння », - пояснює професор Жан-Марк Шевальє (HEGP, Париж), який очолює Французьке товариство хірургії ожиріння.

Ці втручання призначені для надзвичайних наглядів у разі невдалого лікування, для дорослих, які страждають на патологічне ожиріння, з ІМТ * не менше 40 (35, якщо існує супутнє захворювання). На цьому рівні ожиріння здоров’ю загрожує загроза. «Кардіометаболічний ризик високий: 30% хворих на цукровий діабет, 40% - гіпертонія, 40% - апное сну. Астма зустрічається вдвічі частіше, кістково-суглобові розлади вп’ятеро більше, і ризик розвитку деяких видів раку збільшується ”, - згадує професор Арно Басдевант, керівник відділу харчування (Hôtel-Dieu, Париж), відповідальний за ожиріння за планом.

На додаток до значної втрати ваги, нещодавно було показано, що баріатрична хірургія зменшує діабет, найсерйозніше ускладнення патологічного ожиріння, краще, ніж деякі інші методи лікування. Настільки, що деякі зараз говорять про “метаболічну хірургію”. Це навіть може запобігти появі діабету у цих людей із надзвичайною ожирінням, як нещодавно було встановлено шведським дослідженням, і тому починають пропонувати його за кордоном раніше під час ожиріння.

Франція має 700 000 людей із ожирінням з ІМТ не менше 40, з них 20 000 на рік обирають баріатричну хірургію. Мета - спочатку знизити ІМТ нижче 35, щоб вийти з небезпечної зони. Втручання є успішним, якщо втрачається половина попередньої зайвої ваги. Суттєвий попередній період, що становить щонайменше шість місяців, дозволяє мультидисциплінарній медичній групі оцінити з пацієнтом можливість, ризики, можливі переваги, а також обмеження втручання, щоб останній міг врахувати факти, приймаючи рішення, яке переверне ваше життя з ніг на голову і що вимагає довічного медичного спостереження.

Операція проводиться під загальним наркозом за допомогою лапароскопії: хірургічні інструменти вводяться в живіт через маленькі отвори. У Франції застосовують три техніки. Гастректомія шлунка та рукавів обмежують кількість поглиненої їжі. Шлункове шунтування також ініціює кишкову мальабсорбцію.

Відрегульований підтягуванням, він створює невелику кишеню у верхній частині шлунка, що зменшує об’єм їжі, що проковтується. “Це найменш обтяжливе втручання і єдине оборотне. Він на 80% ефективний, коли його пропонують пацієнтам, відібраним за правильними критеріями », - говорить професор Шевальє. Професор Девід Нокка (CHU Монпельє) є більш стриманим: “Ми не завжди наполягали на дієтичних обмеженнях, які це накладає, оцінює хірург. Це призвело до різкої втрати ваги, але багато пацієнтів зригують, оскільки їдять занадто швидко. Якщо він погано підтримується, його можна видалити, але попередня вага відбирається у 90% випадків ".

“У шлунково-кишковому шлунку, незворотно, шлунковий мішечок знятий. Ампутований на дві третини, він зводиться до вузької трубки, по якій їжа швидше потрапляє в кишечник. Втручання також зменшує секрецію греліну, гормону, який стимулює апетит, пояснює професор Шевальє. Для професора Нокки, маючи лише кілька ускладнень, 60-65% успіху та якість життя набагато вищу, ніж у кільця, він, як правило, стає еталонною технікою ".

Також незворотне, шунтування або шлункове шунтування набагато складніше. Шлунок розрізають на дві частини, щоб зробити вгорі невелику кишеню, з'єднану з тонкою кишкою ручкою, взятою в останній, куди буде проходити їжа. Нижня частина шлунка залишається на місці і продовжує виробляти секрети, але більше не отримує їжі. "Ефективність становить від 65 до 70%, але з ризиком ускладнень та довгострокових недоліків, отже, важливість подальших заходів", - говорить професор Нокка. «Обхід дає найкращі результати щодо діабету. Оминаючи верхню частину кишечника, він збільшує секрецію таких гормонів, як GLP-1, який є аноректичним і стимулює секрецію інсуліну », - пояснює професор Патрік Рітц (Університетська лікарня Тулузи). Інсулін часто можна зупинити через кілька днів. Рукав та шунтування зменшують 70% діабету середньої тяжкості.

Баріатрична хірургія знижує ризик серця та раку на 30%, покращує артеріальну гіпертензію на 50-60%, а також часто також психологічну та соціальну ситуацію пацієнтів. “Але, наполягає професор Басдевант, це не повернення до нуля. За допомогою цієї операції ожиріння обмінюється на інший стан, менш серйозний, але який глибоко змінює травлення. Щоб це було корисно, пацієнт повинен це зрозуміти, змінити спосіб харчування, відновити фізичну активність та поважати подальші спостереження ».

Серед досліджуваних методик, все ще далеких від застосування, використання ендоскопічного шляху для певних процедур. "Встановлення надувного балона в шлунок для зменшення його обсягу або об'ємної трубки на виході з шлунка для досягнення байпасу, що зменшує кишкове травлення, також є напрямком досліджень", пояснює професор Рітц.

* Індекс маси тіла (ІМТ) визначає ступінь ожиріння. Отримується шляхом ділення ваги в кг на квадрат висоти в метрах. ІМТ 40 відповідає, наприклад, вазі 130 кг на 1,80 м. ІМТ дорослої людини із нормальною вагою становить від 18,5 до 25.