Інсульт ризиків погіршення мозкових крововиливів краще оцінювати

Моніторинг артеріального тиску залишається найкращим способом запобігання інсульту.

ризиків

Опубліковано 21.09.2018 о 19:16, оновлено 21.09.2018 о 19:43

Існує два основних типи інсульту - ішемічний, коли артерія закупорюється, та геморагічний, коли вона кровоточить. У Франції понад 143 000 пацієнтів були госпіталізовані через інсульт у 2014 році *, у тому числі від 15 до 20% через крововиливи, повідомляє Щотижневий епідеміологічний бюлетень (лютий 2017 р.).

З двох типів нещасних випадків крововилив у головний мозок найбільше побоюється, хоча це в чотири рази рідше. По-перше, тому що це дуже часто призводить до летального результату, по-друге, оскільки, на відміну від ішемії, на сьогоднішній день не існує ефективного лікування, і нарешті, для значних наслідків, які це часто залишає у тих, хто вижив. "За останні двадцять років відбувся значний прогрес у лікуванні ішемічного інсульту, але при кровотечах смертність становить 50% через місяць, а половина тих, хто вижив, залишаються інвалідами". Крім того, початкова кровотеча, яка відповідає за симптоми, може погіршуватися, а гематома може продовжувати рости в мозку, особливо протягом перших 48 годин.

"Дуже важко скласти прогноз перебігу інсульту, але тим більше у випадку кровотечі"

Професор Яннік Бежо, невролог Університетської лікарні Діжона

"Дуже важко скласти прогноз еволюції у разі інсульту, але це ще більше вірно у випадку крововиливу", - пояснює Фігаро прем'єр-міністр Яннік Бежо, невролог з ЦДЮ Діжону та науковий керівник реєстру найстаріший інсульт у світі (фінансується з 1985 р. Інсермом та громадським здоров’ям Франції). "Очевидно, що велика гематома, швидше за все, погіршиться, але невелика гематома в стратегічному місці мозку також може завдати значної шкоди, навіть смерті", - додає він.

Міжнародне дослідження, опубліковане в жовтневому випуску The Lancet Neurology, зосереджувалося не на зоні кровотечі, а на ризику її погіршення. Автори використовували дані 36 когорт, щоб об'єднати характеристики 5435 пацієнтів, які перенесли геморагічний інсульт. "Це значна робота, - коментує професор Бежо, - який показує, що за допомогою кількох простих даних можна ідентифікувати пацієнтів, яким найбільше загрожує погіршення кровотечі".

Хоча сьогодні не існує ефективного лікування, крім підтримки артеріального тиску на розумному рівні (ні занадто високому, ні занадто низькому), постійні дослідження спрямовані на довгострокову перспективу, щоб мати можливість пропонувати лікування найбільш вразливим пацієнтам, які перебувають у групі ризику. Наприклад, люди, у яких крововилив у мозок під час прийому антикоагулянтів або антиагрегантів (аспірин). Це основний фактор ризику погіршення кровотечі, виявлений у дослідженні Lancet Neurology.

"Будьте обережні, це не означає, що ви більше не повинні приймати ці методи лікування, коли вони були призначені, оскільки це, як правило, уникнення іншої ще більш частої небезпеки, ішемії, зокрема серця (інфаркт) або мозку (AVC) ) », - попереджає професор Шарлотта Кордоньє (Інсерм), завідувач неврологічного відділення університетської лікарні Лілля. "Але це підкреслює важливість хорошої оцінки співвідношення ризику та вигоди при призначенні", - каже вона.

"Будь то ішемічний чи геморагічний інсульт, було доведено, що лікування в конкретному секторі інсульту знижує смертність"

Професор Шарлотта Кордоньє (Інсерм)

При вторинній профілактиці (після серцево-судинної катастрофи) антикоагуляція є правилом. Для первинної профілактики дослідження, представлене минулого місяця на конгресі Європейського кардіологічного товариства (ESC), показало, що для людей з низьким серцево-судинним ризиком прийом 100 мг аспірину щодня був непотрібним. Однак переважна більшість людей, які перенесли інсульт, не приймають аспірин. Насправді в ході дослідження 5076 із 5435 проаналізованих пацієнтів не приймали його. І 20% з них все ще спостерігали збільшення їх гематоми в розмірах.

Чи можете ви зменшити ризик крововиливу в мозок? Для професора Бежо "найважливішим повідомленням є моніторинг артеріального тиску, оскільки це головний фактор ризику. За допомогою приладів самоконтролю легко перевірити артеріальний тиск самостійно та звернутися до лікаря, якщо у вас є якісь відхилення ".

Інша важлива порада - зателефонувати за номером 15, якщо у вас є симптоми інсульту: деформація обличчя, утруднення мови, затуманення зору, параліч або слабкість у руці чи нозі. "Будь то ішемічний чи геморагічний інсульт, було доведено, що лікування в конкретному секторі інсульту знижує смертність", - пояснює професор Кордоньє.

Нейро-судинні підрозділи, які вже перебувають на території, все ще повинні розвивати свої можливості прийому. "Потреби зростають з кожним роком у міру старіння населення, і протягом п'ятнадцяти років у нас буде на 30% більше ударів", - зазначає проф. Бежо.

* Цей показник включає транзиторні ішемічні атаки (ТІА), що відповідають формі ішемічного інсульту, при якому клінічні ознаки спонтанно зникають протягом декількох хвилин.