ІНТЕНСИВНЕ ВТРИМАННЯ ЖИТТЯ ЩОДО ВТУРАЖЕННЯ ПРИ ЦУКРОВОМУ ДІАБЕТІ ТИПУ 2
Завдяки великим зусиллям, що навряд чи могло б бути можливим на практиці, насправді можна досягти тривалого зниження ваги. Однак ступінь - подібний до досвіду попередніх досліджень2.3 - Дуже обмежена - 8,6% у перший рік та 6% у кінці дослідження (порівняно з 0,7% та 3,5% у контрольній групі). Незважаючи на сприятливий вплив на сурогатні параметри, такі як HbA1c та артеріальний тиск4-й Принаймні в перші кілька років втручання не впливало на первинну кінцеву точку, поєднання інфаркту міокарда, інсульту, госпіталізації з приводу стенокардії або серцево-судинної смерті (1,83% проти 1,92% на рік; коефіцієнт ризику [ЧСС] 0, 95; 95% довірчий інтервал [ДІ] 0,83-1,09). На окремі компоненти або загальну смертність також істотно не впливає. Поліпшення повсякденного постачання ліків в обох групах під час дослідження та частіший прийом антигіпертензивних препаратів та статинів у контрольній групі міг замаскувати або скасувати ефект зниження ваги.1
Здається, втручання у спосіб життя має певні переваги для пацієнта в деяких аспектах, які також розглядаються як додаткові кінцеві точки: Наприклад, потреба в інсуліні при цукровому діабеті може бути відкладена (36% проти 41% наприкінці дослідження).1 Пацієнти в групі втручання відзначають кращу рухливість5 а також вища якість життя6-й ніж у контрольної групи. Наскільки більш інтенсивний нагляд у тестовій групі сприяє останньому результату, залишається відкритим.6-й Згідно з піддослідженнями, втрата ваги може збільшити ризик нетримання сечі у жінок7-й частоту та тяжкість апное уві сні8-й зменшити.
Підтримувати нижчу вагу тіла назавжди після цілеспрямованої втрати ваги надзвичайно складно, ще й тому, що фізіологічні адаптаційні реакції на втрату ваги, включаючи зменшення енергетичних витрат та підвищення апетиту, сприяють відновленню.9.10 Більшість постраждалих знайомі з невдалими спробами дієти, вага тіла знову збільшується після початкової втрати (так званий ефект йо-йо). Згідно з даними реєстру з самозвітами меншини, яка досягла тривалої втрати ваги, для успіху, крім регулярних фізичних навантажень, необхідно постійно дотримуватися жорсткої низькокалорійної дієти, від якої не відступати, наприклад, під час свят. Багато людей не можуть зробити це в середовищі, наповненому можливостями харчування.10 У цьому відношенні результати дослідження Look-AHEAD також можуть бути позитивними: невдалі спроби дієти при цукровому діабеті 2 типу можна зустріти більш спокійно, враховуючи мінімальні ефекти, навіть за оптимальних умов дослідження.
∎ У дослідженні Look-AHEAD інтенсивне втручання у спосіб життя, при якому люди з надмірною вагою, що страждають на цукровий діабет 2 типу, отримують індивідуальні рекомендації та в групах щодо дієти та фізичної активності протягом багатьох років, що на практиці не може бути здійснено, приносить довгострокові переваги лише дуже обмежена втрата ваги. Результат підтверджує досвід інших досліджень.
∎ Втручання не впливає на серцево-судинні ускладнення, такі як інфаркт міокарда, основна кінцева точка дослідження або смертність.
∎ Лікарі та постраждалі повинні усвідомлювати дуже обмежений успіх інтенсивних консервативних втручань для схуднення, заснованих на сучасному рівні знань, щоб помилково не приписувати невдачу, яку часто можна очікувати, особисту невдачу.
∎ Для зменшення серцево-судинного ризику при діабеті 2 типу більше не слід рекомендувати інтенсивні втручання у спосіб життя, спрямовані на зниження ваги. Той факт, що це медичне показання пропущено, може також полегшити постраждалих та їх лікуючих лікарів з огляду на обмежені шанси на успіх дієтичних зусиль.
| (R = рандомізоване дослідження, M = мета-аналіз) | ||
| Р. | 1 | Дослідницька група Look AHEAD: N. Engl. J. Med. 2013; 369: 145-54 |
| 2 | ВАДДЕН, Т. та ін.: Тираж 2012; 125: 1157-70 | |
| М. | 3 | WU, T. et al.: Obes. Ред. 2009; 10: 313-23 |
| Р. | 4-й | Дослідницька група Look AHEAD: Arch. Intern. Мед.2010; 170: 1566-75 |
| Р. | 5 | РЕЖЕСКИ, В.Й. та ін.: N. Engl. J. Med. 2012; 366: 1209-17 |
| Р. | 6-й | УІЛЬЯМСОН, Д.А. та ін.: Арх. Міжнар. Med. 2009; 169: 163-71 |
| Р. | 7-й | PHELAN, S. та ін.: J. Urol. 2012 р .; 187: 939-44 |
| Р. | 8-й | ФОСТЕР, Г.Д. та ін.: Арх. Міжнар. Med. 2009; 169: 1619-26 |
| 9 | КОРНЬЄ, М.-А.: Фізіол. Поводитись. 2011 р .; 104: 608-12 | |
| 10 | СУМІТРАН, П., ПРОІЄТТО, Дж.: Клін. Наук. 2013; 124: 231-41 |
* НАПЕРЕД = Дія для здоров’я при цукровому діабеті
Ця публікація захищена авторським правом. Копіювання, збереження та обробка в електронних системах дозволяється лише з дозволу arznei-telegram ®.