Інтернет-енциклопедія Larousse - ожиріння

Ця стаття взята з книги "Larousse Médical".

Щоб отримати огляд здоров'я, спочатку зверніться до наступних статей у файлі, натиснувши вибрану вами:

Надмірна вага за рахунок збільшення маси жирової тканини.

Ожиріння стало основною проблемою охорони здоров'я, особливо в промислово розвинутих країнах. Все більш розповсюджений і часто серйозний, він призводить до ряду захворювань, скорочує тривалість життя та призводить до збільшення витрат на догляд та профілактику.

Жир зазвичай становить від 10 до 15% від загальної маси тіла у чоловіків, від 20 до 25% у жінок. Ми говоримо про ожиріння, коли воно досягає більше 20% загальної ваги у чоловіків, більше 30% у жінок.

Різні методи, такі як вимірювання шкірних складок, шкали імпедансометрії (вимірювання відсоткового вмісту жиру в організмі на основі стійкості жирової тканини до електричного мікроструму) або ядерно-магнітний резонанс (МРТ), а також різні показники можна оцінити важливість жиру в організмі. Найчастіше використовується показник маси тіла (IMC) або індекс Квіле. I.M.C. виражає розмір тіла: це відношення ваги (у кілограмах) до квадрата зростання (у квадратних метрах). І.М.К. нормальна - від 18,5 до 25 кілограмів на квадратний метр. Ми говоримо про надмірну вагу, коли вона становить від 25 до 30 кг/м 2, та ожиріння, коли вона перевищує 30. Термін "масове" або "хворобливе" ожиріння зарезервовано для людей, чий внутрішньовенний медичний інтелект. перевищує 40 кг/м 2 .

Так зване значення "ідеальної ваги", яке колись служило еталоном для визначення надмірної ваги та ожиріння, сьогодні вже не використовується. Це поняття насправді занадто штучне і не враховує ні віку, етнічних відмінностей, ні взагалі будь-якого з різних факторів, які можуть модулювати фізіологічно нормальну вагу особи.

Різні типи ожиріння

Розширення жирової тканини може бути пов’язане зі збільшенням жирових клітин або в розмірах (гіпертрофічне ожиріння), або в кількості (гіперпластичне ожиріння); патологічне ожиріння буває як гіпертрофічним, так і гіперпластичним. Ми визнаємо ожиріння на початку дитинства, яке називається «конституційним» ожирінням, часто масовим, і ожиріння на початку дорослої людини, яке називається «набутим» ожирінням. Деякі люди з ожирінням мають очевидні розлади харчової поведінки, інші - ні. У деяких суб’єктів може бути помічена явна ініціююча обставина, за якою слід швидкий набір ваги; в інших ожиріння наростає дуже поступово з роками. Іншою важливою характеристикою є спосіб розподілу жирової тканини.

Ожиріння Android або черевної порожнини, де жир переважає у верхній частині тіла та на животі, є типовим для ожиріння серед чоловіків, але це спостерігається і у деяких жінок. Відкладення жиру в основному розташовані на тулубі та животі. В даний час абдомінальне ожиріння визначається шляхом вимірювання окружності талії, що перевищує 88 см у жінок (без урахування вагітності) і більше 102 см у чоловіків. Абдомінальне ожиріння має більше метаболічних ускладнень.

Серед випадків абдомінального ожиріння в останні роки ми виділили так зване "вісцеральне" ожиріння, яке характеризується збільшенням жиру всередині живота навколо нутрощів. Це найнебезпечніша форма ожиріння та найважливіша з точки зору метаболічних та серцево-судинних ризиків. Більш поширений у чоловіків, його важко діагностувати, оскільки він може існувати навіть тоді, коли I.M.C. нормальний або низький. Це можна наблизити, вимірявши окружність талії (що визначає ожиріння живота).

Гіноїдне або стегнове ожиріння, де жир переважає в нижній частині тіла (сідниці, стегна), характерні для жіночого ожиріння. Вони можуть спричинити біль у суглобах або порушення венозного кровообігу, але рідко - серцево-судинні або метаболічні ускладнення.

Змішане ожиріння поєднує в собі дві попередні форми ожиріння і частіше зустрічається після певного ступеня розміру тіла (I.M.C.> 40).

Причини

Надлишок жирової маси спостерігається тоді, коли споживання енергії з їжею перевищує енергетичні витрати (позитивний енергетичний баланс) і коли різні метаболічні та гормональні процеси сприяють накопиченню жирів (ліпідів) за рахунок синтезу білка та збільшення м’язової маси (позитивний ліпідний баланс) . Такого позитивного енергетичного або ліпідного балансу можна досягти різними способами, що свідчить про клінічну неоднорідність симптому ожиріння. Здається, це відбувається внаслідок асоціації в різній пропорції та взаємодії різних порушень, що виникають внаслідок поведінкових та екологічних генетичних факторів (дієта).

Роль спадковості: діти батьків, які страждають ожирінням, мають набагато більшу вагу, ніж інші, хоча в кожному третьому випадку важкого ожиріння ці люди походять від батьків із нормальною вагою; крім того, генетичні фактори визначають розподіл жирової тканини стільки, скільки і сама кількість жиру. Різні аспекти метаболізму та поведінки, які можуть схиляти людину до ожиріння, також мають велику ймовірність генетичного походження, наприклад, їх здатність окислюватися чи зберігати жири, їх пристосованість до змін харчового середовища, смакові переваги тощо. Окрім деяких дуже рідкісних випадків масового ожиріння, існує не один ген, що призводить до ожиріння, а кілька генів, поєднання яких із середовищем, що сприяє набору ваги, відповідає за роздуття жирової тканини.

Дійсно, сімейну передачу ожиріння слід відрізняти від можливої генетичної передачі (що не повністю продемонстровано). Окрім генетичного аспекту, члени однієї сім'ї справді поділяють спосіб життя та харчування, соціокультурний контекст, який може, як і спадковість, пояснити сімейну передачу ожиріння. Задіяних генів дуже багато, і виявлено лише крихітну частину; визначені сьогодні гени відповідають за дуже рідкісні форми ожиріння.

Порушення харчування: щоб стати ожирінням, недостатньо бути схильним до цього, ви також повинні їсти занадто багато у зв'язку з витратами енергії або занадто жирними у порівнянні з вашими здатностями до окислення жиру. Цьому надлишку їжі сприяють велика кількість, різноманітність та характер доступної їжі, а також сімейні та соціальні звички та культурні умови, які надають їжі емоційний та символічний вимір та призводять до їжі без голоду або поза ситості. Нарешті, зміни у способі життя призвели до збільшення споживання жирів та цукру, тоді як переваги сучасного комфорту (ліфти, транспорт, опалення) сприяють зменшенню фізичних вправ та інших витрат енергії.

Психологічні, поведінкові та психосоціальні фактори: депресія, тривожність, тривога (що виникають, наприклад, внаслідок емоційного шоку або стресу) часто приводять, компенсуючи, до схильності до переїдання або зниження рівня його активності. Крім того, саме ожиріння через свої психологічні наслідки та необдуману обмежувальну поведінку, до яких воно може призвести, часто призводить до його самозбереження або до його загострення. Психологічна агресія також може спричинити ожиріння, порушуючи нейрогормональну систему, яка, зокрема, контролює жировий обмін.

Ризики, пов’язані з ожирінням

Ожиріння призводить до чистого зменшення тривалості життя, тим більше, що це важливо і відбувається раніше в житті: I.M.C. більше 30 пов'язана зі смертністю, що дорівнює вдвічі більшій, ніж спостерігається для ІМК. менше 25. Ожиріння є фактором ризику при різних станах: коронарна та серцева недостатність, артеріальна гіпертензія, діабет, подагра, гіперліпідемії (надмірна кількість ліпідів у крові), жовчнокам'яна хвороба, дихальна недостатність, апное сну, ревматологічні захворювання тощо. Схематично андроїди ожиріння мають більше метаболічних ускладнень (діабет, гіпертонія, серцева недостатність, дихальна недостатність, синдром апное уві сні), тоді як гіноїдні ожиріння мають більше ревматологічних та венозних ускладнень (остеоартрит, флебіт).

Найбільш серйозними ризиками є серцево-судинні катастрофи, які стосуються більшої кількості суб'єктів, які страждають андроїдним або змішаним ожирінням, ніж суб'єктів, які страждають гіноїдним ожирінням, більше чоловіків, ніж жінок, і особливо гіпертоніків, діабетиків та гіперліпідемічних пацієнтів. Підвищений ризик раку (простати та товстої кишки у чоловіків, матки, грудей, яєчників у жінок, жовчних проток у осіб обох статей). Особливо у жінок та незалежно від віку ожиріння збільшує частоту жовчнокам’яної хвороби та погіршує артроз колін та стегон, що посилює сидячий спосіб життя.

Ризики, однак, не однакові для всіх осіб, що страждають ожирінням, що справедливо в масштабі популяції, не обов'язково для окремої людини.

Лікування

Лікування ожиріння засноване на зменшенні зайвої ваги за допомогою дієти в поєднанні з підвищеними фізичними навантаженнями; коли ожиріння обумовлене хворобою, його потрібно лікувати.

Дієти. Будь-яку дієту повинен розробляти лікар, який проведе клінічну оцінку, зробить якомога точнішу оцінку звичайного споживання їжі випробовуваним і, якщо потрібно, призначить певні обстеження (аналіз крові, гормональні показники). Призначена дієта (з можливою участю дієтолога) найчастіше буде низькокалорійною, але з вживанням білка (м’ясо, риба, яйця, молочні продукти), достатньою, щоб уникнути танення худої маси (зокрема м’язів); це запропонує значне зменшення вмісту цукристих продуктів та напоїв, зменшення споживання інших вуглеводів (крупи, крохмаль, фрукти) та ліпідів (жирні речовини, найжирніша їжа), а також значне зменшення алкогольних напоїв. Розподілений на три-чотири щоденні прийоми їжі, повинен бути максимально збалансованим і включати продукти всіх груп. Вага, яку потрібно досягти, і тривалість лікування підлягають попередньому договору між пацієнтом та практикуючим, який може бути переглянутий під час лікування.

Навіть помірне, ця втрата ваги дуже часто приносить користь здоров’ю. Тож навіть помірне зниження ваги зазвичай супроводжується зниженням артеріального тиску, ліпідів у крові, покращеною толерантністю до глюкози та чутливістю до інсуліну. Оскільки все ще важко лікувати причини ожиріння, його лікування залишається складним і вимагає тривалого догляду та спостереження, а також активної участі пацієнта; він спрямований насамперед на запобігання частим рецидивам. Чергування фаз схуднення, за якими слідують етапи відновлення ваги, насправді небезпечніше для здоров'я, ніж відсутність дієти.

Дуже важкі дієти, джерело швидкої втрати ваги, не дають задовільних результатів у довгостроковій перспективі. Невдачі в лікуванні породили нескінченні вишукані дієти, представлені як чарівні, але в основному неефективні та небезпечні.

Дослідження показують, що збільшення ваги часто перевищує втрату (ефект «йойо»). Цей ефект спостерігається у 90-95% випадків після низькокалорійної дієти. У цих людей кожна низькокалорійна дієта стимулює накопичувальну здатність нижчого споживання калорій - дуже активний процес при поверненні до звичного режиму харчування. Ймовірно, саме цей механізм дозволив нашим предкам, наділеним цією здатністю, виживати між двома послідовними періодами голоду чи голоду, що відтворюється режимом. Єдиний спосіб уникнути цього - це ніколи не сідати на низькокалорійну дієту і худнути, збільшуючи фізичну активність, дотримуючись дієти без надлишку, але достатньої.

З роками та обмежувальними дієтами остаточне збільшення ваги може призвести до реального великого або хворобливого ожиріння, яке стає все важче фізично та морально переносити.

Ліки. У разі провалу дієти та відсутності ефекту від підвищених фізичних навантажень лікар може запропонувати медикаментозне лікування. В даний час у Франції дозволений препарат для лікування людей, що страждають ожирінням: орлістат, інгібітор кишкової ліпази, який перешкоджає засвоєнню жиру. Цей препарат повинен призначити лікар; він не ефективний у всіх випадках і має побічні ефекти.

Хірургія. У разі важкого або хворобливого ожиріння можуть практикуватися різні хірургічні методи (баріатрична хірургія), що модифікують травний тракт (зокрема шлунок) і спрямовані на постійне обмеження дієти.

Ожиріння та еволюція суспільства

У більшості традиційних цивілізацій товстість є ознакою процвітання та багатства. Також у країнах, що розвиваються, ожиріння в основному вражає вищі класи. На відміну від цього, в промислово розвинених країнах дедалі більше людей, що страждають ожирінням, і ожиріння частіше спостерігається в соціально-економічних неблагополучних ситуаціях. У Північній Америці близько 30% дорослих страждають ожирінням. У Європі частка нижча: від 10 до 20% залежно від країни. У Франції ожиріння частіше зустрічається на Півночі та на Сході. Загалом, жінки страждають частіше, ніж чоловіки. Частота ожиріння зростає з віком, досягає максимуму близько 50 років, потім стабілізується до 70 років, а потім зменшується або внаслідок старості, або внаслідок більш високої смертності ожирілих.

Майже епідемічний розвиток ожиріння свідчить про те, що генетичне та біологічне обладнання багатьох особин (успадковане від стійкості до древніх періодичних голодоморів) стало непридатним для сучасних умов життя. Парадоксально, але сучасне суспільство виступає за елегантність худорлявості. Ефективно боротися з ожирінням можна лише за умови врахування його біологічних, психологічних та соціальних вимірів.

Ми часто недооцінюємо психосоціальні ускладнення ожиріння, що спричиняє соціальну неприйняття, дискримінацію та економічні упередження. Винуваті почуття провини та депресія - це самі погіршуючі фактори ожиріння. Ідеал худорлявості веде до надмірних дієтичних обмежень, джерел розладів харчування, що в свою чергу сприяє набору ваги. Якщо це досягається радикальними заходами, втрата ваги може спричинити такі психологічні розлади, як депресія.