Інтерністи застерігають від страхування уникати йодосодержащих контрастних речовин
Середа, 16 жовтня 2019 р
Вісбаден - деякі контрастні речовини підозрюються у пошкодженні нирок. Однак, як свідчать сучасні дослідження та мета-аналізи, цей ризик вже давно сильно завищений, повідомляє Німецьке товариство внутрішніх хвороб е. В. (DGIM). Вони посилаються на останні дані, які вказують на те, що більшість гострих пошкоджень нирок після рентгенівських променів взагалі не пов'язані з введенням контрастної речовини (New England Journal of Medicine 2019). Тому DGIM радить не відмовлятися від контрастних носіїв занадто швидко. Перевагу рентгенологічного обстеження необхідно зважити з відносно невеликим ризиком гострого ураження нирок.
Методи візуалізації часто не дуже значущі без контрастних засобів. Такі втручання, як введення стентів, часто відбуваються з введенням контрастної речовини. Тим більше хвилює пацієнтів, що деякі з цих речовин можуть пошкодити нирки.
Спеціалісти рентгенівського зв’язку повинні повідомити пацієнтів про ризики перед введенням неіонних йодовмісних контрастних речовин (наприклад, Ультравіст, Ізовіст, Ксенетикс тощо) та вказати на можливі ураження нирок, особливо у пацієнтів, які вже мають порушення функції нирок перед обстеженням. Однак, побоюючись можливих ускладнень, хворі пацієнти часто відмовляються давати контрастну речовину.
"За такої зрозумілої реакції той факт, що рентгенологічне обстеження було призначене через таке важливе питання, як пошук пухлини, часто залишається поза увагою і навряд чи має значення без контрастної речовини", - говорить Юрген Флоге, голова DGIM та директор клініки для захворювань нирок та гіпертонії. університетська клініка RWTH Аахен.
Парентеральні контрастні речовини - це речовини, які вводяться в кров і виводяться через нирки. Під час обстежень на рентгенівській та комп’ютерній томографії (КТ) йодовмісні речовини роблять кровоносні судини або сечовивідні шляхи більш помітними і дозволяють оцінити, чи є шишка веною чи пухлиною, наприклад. Контрастні середовища особливо необхідні для втручань на таких артеріях, як коронарні артерії.
Менші кількості та безпечніші альтернативи
Однак контрастні речовини, що містять йод, змінюють кровотік через нирки та рідину в ниркових каналах, і вони можуть мати прямий токсичний вплив на клітини нирок. "Немає сумнівів, що такі контрастні речовини в принципі можуть спричинити гостре ураження нирок", - говорить Флоге. Однак, за оцінками, ризик клінічно значущих пошкоджень нирок сьогодні є значно нижчим, ніж у минулому.
Цьому є кілька причин: Тим часом контрастні речовини використовуються у значно менших кількостях, і є новіші, ймовірно безпечніші речовини з неіонними контрастними речовинами, що містять йод. "Раніше були потрібні обсяги від 200 до 300 мл, сьогодні для серцевого катетера або КТ часто потрібно менше 100 мл", - пояснює Флоге.
Найважливішим полегшенням для контрастних засобів є наукові дослідження, опубліковані в останні роки (Journal American Soc Nephrol, 2017). Вони змогли показати, що пацієнти після введення контрастної речовини не страждають від пошкодження нирок частіше, ніж пацієнти, у яких ті самі процедури або обстеження проводились без контрастної речовини. "У попередніх дослідженнях такої контрольної групи просто не було", - говорить Фложе, - в результаті чого було неможливо розрізнити, чи є гостре погіршення функції нирок наслідком контрастної речовини чи самої операції, чи просто тим фактом, що Часто обстежуються дуже хворі пацієнти, які часто страждають від гострого погіршення функції нирок як частина своєї хвороби.
Захист нирок у пацієнтів з високим ризиком
Незважаючи на ці полегшувальні результати, згідно з DGIM, не слід ігнорувати можливі пошкодження нирок у клінічній практиці. Обстеження контрастних речовин у пацієнтів з відомими факторами ризику - такими, як вже обмежена функція нирок або цукровий діабет - слід проводити з мінімально можливим обсягом контрастної речовини. Крім того, нестероїдні протизапальні препарати, які створюють додаткове навантаження на нирки, або препарат для лікування діабету метформін, слід якомога більше призупиняти.
Друк Deutsches Дrzteblatt
Крім того, інфузію сольового розчину часто використовують у години до і після введення контрастної речовини для захисту нирок у пацієнтів із високим ризиком. "За допомогою цих запобіжних заходів не потрібно утримувати необхідну візуалізацію у більшості пацієнтів з високим ризиком", - додає генеральний секретар DGIM Георг Ертль, лікар-терапевт та кардіолог із Вюрцбурга. Загалом, DGIM рекомендує, як частину своєї ініціативи Klug-haben, більш чітко оцінювати діагностичні переваги процедур візуалізації щодо можливого ураження нирок, щоб не відмовляти пацієнту від найважливіших методів лікування.
DGIM чітко посилається на свої рекомендації щодо неіонних контрастних речовин, що містять йод, які переносяться краще, ніж іонні контрастні речовини, що містять йод. Лінійні контрастні речовини, що містять гадоліній, деякі з яких Європейське агентство з лікарських засобів (EMA) вилучило з ринку магнітно-резонансної томографії (MRT) у березні 2017 року, це не впливає. Однак, на відміну від EMA, FDA не бачила потреби в діях.
Гадоліній: FDA не виявляє пошкодження мозку від контрастних речовин МРТ
«Срібна весна» - На відміну від Європейського агентства з лікарських засобів (EMA), яке в березні рекомендувало вивести з ринку деякі контрастні речовини, що містять гадоліній, для магнітно-резонансної томографії (МРТ), Американське агентство з лікарських засобів FDA в даний час не вважає необхідним вживати заходів. Відповідно до Повідомлення про безпеку наркотиків, наразі обмежень не планується. МРТ-контрастні речовини містять це
Причиною заборони ЕМА стало можливе відкладення гадолінію в мозку та інших органах. «Вони не мають репутації гострого погіршення функції нирок. З контрастними речовинами, що містять гадоліній, були в основному проблеми з нефрогенним системним склерозом, який, очевидно, зник у всьому світі після переходу на циклічний контрастний вміст гадолінію », - пояснює Флоге. Для макроциклічних контрастних середовищ немає обмежень.